張梅勝

【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓形成；中藥；中頻導(dǎo)入；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.34..01

是臨床血管外科常見多發(fā)病，引起患者下肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張、下肢潰瘍等臨床癥狀，嚴(yán)重者可以造成下肢壞死或截肢。發(fā)病后嚴(yán)重影響患者正常生活和工作，甚至危及生命。筆者對(duì)臨床上不能采用常規(guī)溶栓藥物治療或DVT時(shí)間超過兩周以上失去溶栓機(jī)會(huì)的患者采用中頻治療儀加中藥局部導(dǎo)入及正確地護(hù)理進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我科于2010年12月～2015年5月對(duì)45例DVT形成患者進(jìn)行臨床治療研究觀察。住院患者28例，門診患者17例。男29例，女16例，年齡22～78歲，平均52.4歲。47條肢體，2例為雙下肢深靜脈受損。45例患者均經(jīng)血管多譜勒超聲明確診斷，其中外傷13例，腹部術(shù)后22例，下肢術(shù)后2例，下肢藥物性皮損3例，下肢按摩擠壓5例。左下肢28例，右下肢19例。病程3周～6個(gè)月。典型表現(xiàn)有病變下肢腫脹、酸重疼痛，Homas征+，行走困難等癥狀，雙下肢大腿周徑相差5～9 cm，平均4.2 cm，小腿周徑相差2～5 cm，平均3.6 cm。兩組患者年齡、性別及病理診斷差異無顯著性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

有明確的發(fā)病史，癥狀、體征符合DVT形成特征，應(yīng)用美國(guó)Philips彩色多普勒超聲儀，探頭頻率5-12MHz，啟動(dòng)彩色多普勒血流成像（CDFI）觀察下肢深靜脈血栓的聲像特征：

1.3 中藥組方及制劑方法

組方：紅花、當(dāng)歸、川芎、桂枝、細(xì)辛、公丁香、昆布各30 g，冰片10 g。制劑方法：先用95%醫(yī)用酒精2000 mL，浸泡24小時(shí)，加蒸餾水3000 mL，浸泡48 h，濾液備用。藥物濃度在5%左右，酒精濃度30%左右。

1.4 治療方法

選擇臨床上不能采用常規(guī)溶栓藥物治療或DVT時(shí)間超過兩周以上失去溶栓機(jī)會(huì)的患者45例。采用北京奔奧新技術(shù)有限公司BA2008-Ⅳ型電腦中頻治療儀。將中藥制劑均勻噴灑在極板墊上，約15 mL，極板墊在患處平置，采用雙輸出15 cm×10 cm導(dǎo)電硅膠電極，正極在上，負(fù)極在下，電流強(qiáng)度以患者耐受為限，20 min，每日1次，15次為一療程。

1.5 治療部位

以CDFI提示為準(zhǔn)，治療過程中1-2周復(fù)查CDFI觀察血栓變化，根據(jù)CDFI結(jié)果調(diào)整治療部位。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：癥狀完全消失，兩腿周徑差0～1.5 cm，血管超聲多譜勒檢查示，管腔完全再通；顯效：癥狀明顯減輕，兩腿周徑差<2 cm，血管超聲多譜勒檢查靜脈管腔再通，管壁有少量附壁血栓殘留；有效：癥狀減輕，兩腿周徑差2～4 cm，血管超聲多譜勒檢查管腔有狹窄，血流緩慢；無效：癥狀及體征無改善，血管超聲多譜勒檢查治療前后無變化。

2 結(jié) 果

本組45例患者，47個(gè)下肢，經(jīng)5天-4療程治療，臨床癥狀、體征消失，經(jīng)血管超聲多譜勒檢查全部再通，治療結(jié)束1～3年追綜觀察26例，僅有2例下午患肢有墜脹感，7例兩下肢周徑差1～2 cm。

3 討 論

本組45例DVT患者，均不能采用常規(guī)溶栓藥物治療或DVT形成時(shí)間超過兩周以上。我們采用電腦中頻治療儀配合外用中藥導(dǎo)入，具有促進(jìn)血栓向負(fù)極退縮，促進(jìn)血液循環(huán)，使血栓激化斑軟化和吸收，促進(jìn)靜脈管壁內(nèi)血栓溶解，增強(qiáng)淋巴回流，促進(jìn)骨骼肌的舒縮及肌力的恢復(fù)，具有消炎、消腫、止痛作用，在短時(shí)間內(nèi)減輕下肢腫脹、酸重疼痛，Homas征+，行走困難等臨床癥狀。此外應(yīng)用中頻的頻率變化，通過對(duì)細(xì)胞、組織的微細(xì)按摩，可以達(dá)到改善細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)血管、神經(jīng)功能及恢復(fù)下肢靜脈瓣功能。是一種縮短DVT患者恢復(fù)過程，提高臨床治療效果，降低藥物費(fèi)用的有效方法。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 心理護(hù)理

在明確診斷的基礎(chǔ)上，認(rèn)真做好治療前的評(píng)估，盡最大可能找到發(fā)病原因，做好心理分析及心理疏導(dǎo)。與患者交談時(shí)態(tài)度要和藹，言語要中肯，讓患者對(duì)治療方法產(chǎn)生信任及依賴感，并告知其治療目的、方法、如何用藥、治療時(shí)的感覺，治療后癥狀改善的時(shí)間，治療期間的注意事項(xiàng)等，告訴患者DVT是可以治療并可以治愈和預(yù)防的，幫助DVT患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼心理，積極配合治療及護(hù)理，主動(dòng)發(fā)揮自我護(hù)理的能力。

4.2 溶栓護(hù)理

病情觀察：DVT形成患者為控制水腫，減輕疼痛，需要絕對(duì)臥床休息至少2周，并抬高患肢30度，采用患肢下墊軟枕，兩周后根據(jù)彩色多普勒超生結(jié)果，可以適當(dāng)在床上做減重狀態(tài)下的活動(dòng)，但要盡量減少下地活動(dòng)時(shí)間，不要過度伸展下肢，膝關(guān)節(jié)不可以過度彎曲、下蹲，大便時(shí)以坐便為宜，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，患肢疼痛嚴(yán)重時(shí)給止痛劑，治療局部的皮膚可以熱敷但應(yīng)囑患者切忌用手按摩或摩擦患肢，尤其是內(nèi)測(cè)，側(cè)臥時(shí)應(yīng)患側(cè)在上，不可用健側(cè)下肢壓迫患側(cè)下肢，以免血栓脫落造成肺栓塞或加重、加大血栓形成范圍。每天測(cè)量雙下肢同一部

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：李 豆endprint