顏峻　蔣樹林

[摘要] 目的 剖析冠心病合并心臟瓣膜病行冠狀動脈旁路移植聯合心臟瓣膜置換術的臨床療效。方法 方便選擇2014年9月—2016年7月該院接診的冠心病合并心臟瓣膜病患者74例，并將之以數字抽簽的方式隨機分成實驗和對照兩組（n=37）。其中，實驗組采用冠狀動脈旁路移植+同期心臟瓣膜置換術治療方案，而對照組則實施冠脈支架植入聯合非同期瓣膜置換術治療。觀察兩組術后不良事件的發(fā)生情況，比較呼吸機應用時間等指標。結果 實驗組的不良事件發(fā)生率為13.51%，明顯比對照組的51.35%低（P<0.05）。實驗組的橋血管暢通率為97.30%，明顯比對照組的81.08%高（P<0.05）。實驗組的呼吸機應用時間為（62.79±13.42）d、住院時間為（12.86±2.45）d，均明顯比對照組的（115.41±22.43）d、（26.37±5.28）d縮短（P<0.05）。結論 積極采取冠狀動脈旁路移植+同期心臟瓣膜置換術治療方案，對冠心病合并心臟瓣膜病患者施以對癥治療，可顯著縮短其呼吸機應用的時間，提高橋血管暢通率，減少不良事件發(fā)生風險。

[關鍵詞] 心臟瓣膜病；冠狀動脈旁路移植術；冠心?。徊涣际录?/p>

[中圖分類號] R654 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0074-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of coronary bypass grafting and homochronous cardiac valve replacement in treatment of coronary heart disease and valvulopathy. Methods 74 cases of patients with coronary heart disease and valvulopathy diagnosed in our hospital from September 2014 to July 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 37 cases in each， the experimental group were treated with coronary bypass grafting and homochronous cardiac valve replacement， while the control group were treated with coronary stent implantation and non- homochronous cardiac valve replacement， and the occurrence of postoperative adverse events of the two groups was observed and the application time of respirator was compared. Results The incidence rate of adverse reactions in the experimental group was obviously lower than that in the control group， （13.51% vs 51.35%）（P<0.05）， and the patency rate of coronary bypass grafts in the experimental group was higher than that in the control group（97.30% vs 81.08%）（P<0.05）， and the respirator application time and length of stay in the experimental group were obviously shortened compared with those in the control group， [（62.79±13.42）d， （12.86±2.45）d vs （115.41±22.43）d， （26.37±5.28）d]（P<0.05）. Conclusion The coronary bypass grafting and homochronous cardiac valve replacement in treatment of coronary heart disease and valvulopathy can obviously shorten the respirator application time， improve the patency rate of coronary bypass grafts and reduce the occurrence risks of adverse events.

[Key words] Valvulopathy； Coronary bypass grafting； Coronary heart disease； Adverse events

近幾年來，我國冠心病的發(fā)病率連年增高，給人類的身體健康造成了的較大的威脅。據有關調查數據顯示[1]，我國冠心病合并二尖瓣亦或者主動脈瓣病變的發(fā)生率在15%左右的范圍之內。因本病多發(fā)于老年群體，且還具備病情復雜、病程長等特點[2]，加之諸多老年病患還合并有多種基礎亦或者是內科疾病，若其在發(fā)病后不能得到及時的對癥治療，將會使病情加重，危及生命健康。該次研究，該研究將以74例冠心病合并心臟瓣膜病患者（接診于2014年9月—2016年7月）為對象，重點分析冠狀動脈旁路移植+同期心臟瓣膜置換術治療方案在冠心病合并心臟瓣膜病中的應用價值，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的74例入選病患都經病理學檢查、冠脈造影與超聲等檢查確診符合冠心病合并心臟瓣膜病診斷標準[3]，以數字抽簽的方式對所選病患進行分組：實驗組和對照組各37例。其中，實驗組男性患者20例，女性患者17例；年齡為45～87歲，平均（64.82±7.13）歲；心功能分級為Ⅱ級者，9例；Ⅲ級者，22例；Ⅳ級者，6例；合并肝腎功能異常疾病者，5例；糖尿病者，11例；高血壓者，15例。對照組男性患者21例，女性患者16例；年齡為46～87歲，平均（64.23±7.62）歲；心功能分級為Ⅱ級者，8例；Ⅲ級者，24例；Ⅳ級者，5例；合并肝腎功能異常疾病者，6例；糖尿病者，12例；高血壓者，13例。比較兩組的合并癥與心功能等基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 排除標準

①有精神疾病者。②病歷資料不全者。③有手術禁忌證者。④未簽署知情同意書者。⑤缺乏自主意識者。⑥不能積極配合完成治療者[4]。

1.3 方法

實驗組實施冠狀動脈旁路移植+同期心臟瓣膜置換術治療方案：消毒鋪巾后，協(xié)助取仰臥位，并予以低體位體外循環(huán)全麻。選擇胸骨正中位置作切口，讓心臟充分顯露，然后再對左乳動脈以及大隱靜脈進行規(guī)范化的游離。于上下腔靜脈和主動脈位置進行插管，使之形成一個良好的體外循環(huán)系統(tǒng)。術中，需利用冷血停搏液，自主動脈跟部開始實施間斷順行灌注，并經冠狀靜脈竇實施逆灌，對患者的心肌進行良好的保護。于心臟搏動停止之后，先對患者實施橋血管遠端吻合治療，然后再依次實施心內手術、乳內動脈-前降支吻合與橋血管近端-主動脈吻合治療。待心臟復位成功之后，再對患者施以主動脈瓣和二尖瓣成形術治療。瓣膜選擇人工機械瓣膜。采取單周連續(xù)縫合法，對二尖瓣進行替換，注：縫合線應選擇2-0Prolene。同時采取間斷縫合法，對主動脈瓣進行良好的固定。

對照組實施冠脈支架植入+非同期心臟瓣膜置換術治療方案：該組心臟瓣膜置換術的操作流程與實驗組相同。待術后（216.79±40.52）d之后再對患者施以冠脈支架植入治療，并于術前3 d指導應用氯吡格雷和阿司匹林。術中，待穿刺成功之后，再按時加入標準劑量的肝素。按要求留置導管，并對患者施以冠狀動脈造影檢查。根據檢查結果，為患者選擇一種最佳的球囊和支架。利用球囊擴張病變，然后再植入支架。手術結束后，注意觀察患者活化凝血的時間，然后再拔管。

1.4 評價指標

觀察兩組術后有無出現瓣周漏與死亡等不良事件，并對各組的呼吸機應用時間和住院時間進行比較。若血管狹窄直徑低于50%亦或者是無狹窄，那么即可判定為通暢[5]。若血管直徑阻塞的程度在50%～99%之間，即可判定為狹窄。若血管直徑阻塞達到100%，即可判定為完全閉塞。

1.5 統(tǒng)計方法

數據以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以[n（%）]表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較術后情況

見表1，實驗組的呼吸機應用時間和住院時間都明顯比對照組縮短，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 比較不良事件發(fā)生率

經統(tǒng)計，實驗組的不良事件發(fā)生率為13.51%，明顯比對照組的51.35%低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 比較橋血管暢通率

觀察發(fā)現，實驗組中達到橋血管暢通標準的病患共有36例，占總比例的97.30%；而對照組中則僅有30例，占總比例的81.08%。相比較于對照組，實驗組的橋血管暢通率更高，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.045 5，P<0.05）。

3 討論

臨床心血管疾病中，冠心病和心臟瓣膜病都比較常見，前者的病機為：冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)血管阻塞或者狹窄，進而導致心肌缺血缺氧性壞死[6]；而后者的病機則是：受二尖瓣或者主動脈瓣退行性改變、缺血性壞死、風濕熱以及黏液變性等因素的影響，使得血液流動發(fā)生障礙，進而引發(fā)心功能障礙，并導致瓣膜病變[7]。因上述兩種疾病合并后可顯著增加患者死亡的風險，所以臨床還應注重本病患者的臨床治療工作?，F階段，冠狀動脈旁路移植+同期心臟瓣膜置換術乃該病的一種重要治療術式，可有效減少瓣周漏等不良事件的發(fā)生風險，抑制患者病情進展，提高橋血管暢通率。相關研究表明[8]，和冠脈支架植入聯合非同期心臟瓣膜置換術相比，冠狀動脈旁路移植+同期心臟瓣膜置換術在臨床上更具有應用價值，比如：①可有效避免二次開胸。②能減少手術風險。③有助于促進患者術后心功能的恢復。④不良事件的發(fā)生率較低。⑤預后效果好。⑥可確保患者術中心肌血供正常。相關研究表明，在實施冠狀動脈旁路移植聯合同期心臟瓣膜置換術治療之后，50例患者的不良事件發(fā)生率為12.0%（6/50），明顯比接受冠脈支架植入聯合非同期心臟瓣膜置換術治療的50例患者（50.0%）高，并且，前者的橋血管暢通率（98.0%）也明顯高于后者（80.0%），這一結果與該研究具有一定的相似性。在該次研究當中，實驗組的不良事件發(fā)生率明顯比對照組低，橋血管暢通率明顯比對照組高（P<0.05）；此外，實驗組的呼吸機應用時間和住院時間也都明顯比對照組縮短（P<0.05）。

綜上所述，將冠狀動脈旁路移植+同期心臟瓣膜置換術治療方案作為冠心病合并心臟瓣膜病的一種首選治療術式，可確?；颊呤中g治療的安全性，促進術后病情恢復，縮短呼吸機應用時間，減少不良事件發(fā)生風險，值得臨床借鑒。

[參考文獻]

[1] 劉艷，彭淑華，付曉麗，等.冠狀動脈旁路移植同期行心臟瓣膜置換術治療冠心病合并心臟瓣膜病的臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2016，32（16）：2686-2688.

[2] 李伯海，趙永梅，梁榮鑫，等.冠狀動脈旁路移植聯合同期心臟瓣膜置換治療冠心病合并心臟瓣膜病臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（24）：172-174，189.

[3] 陳磊，王霄霖，沈振亞，等.同期行冠狀動脈旁路移植術及心臟瓣膜手術99例分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2014（4）：507-509.

[4] 王燕.冠狀動脈旁路移植同期行心臟瓣膜置換術的圍手術期護理[J].浙江醫(yī)學，2015（9）：801-803.

[5] 李細森，鄭寶石.心臟瓣膜置換術同期行冠狀動脈旁路移植術圍手術期的護理[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2014，9（5）：624-625，621.

[6] 匡明星.冠狀動脈旁路移植與同期心臟瓣膜置換術臨床療效探討[J].中外醫(yī)療，2015（16）：48-49.

[7] 殷恩智，田偉臣，李剛，等.同期行冠狀動脈旁路移植和心臟瓣膜置換術治療冠心病合并心臟瓣膜病的臨床研究[J].現代生物醫(yī)學進展，2014，14（10）：1890-1892.

[8] 王偉玲.冠狀動脈旁路移植同期瓣膜置換術的護理[J].全科護理，2011，9（32）：2955-2956.

（收稿日期：2017-09-04）endprint