王文宜

[摘要] 目的 探究鉆孔引流術(shù)輔助下使用阿托伐他汀對(duì)慢性硬膜下血腫患者治療的效果。 方法 從該院2016年4月—2017年4月該院收治慢性硬膜下血腫患者中方便選取90例，分為觀察組和對(duì)照組，分別給予對(duì)照組鉆孔引流術(shù)治療，觀察組患者進(jìn)行鉆孔引流術(shù)與阿托伐他汀結(jié)合治療，對(duì)兩組患者的療效、ADL-Barthel評(píng)分、癥狀消失時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組的治療有效率為95.56%高于對(duì)照組的84.44%的有效率；觀察組與對(duì)照組的ADL-Barthel 評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)慢性硬膜下血腫患者采用鉆孔引流與阿托伐他汀聯(lián)合治療具有顯著的治療效果其安全性高。

[關(guān)鍵詞] 慢性硬膜下血腫；鉆孔引流術(shù)；阿托伐他?。恢委熜Ч?/p>

[中圖分類號(hào)] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（a）-0126-03

[Abstract] Objective To study the effect of atorvastatin assisted by trepanation and drainage in patients with chronic subdural hematoma. Methods 90 cases of patients with chronic subdural hematoma in our hospital from April 2016 to April 2017 were convenient selected and divided into two groups， the control group were treated with trepanation and drainage， while the observation group were treated with trepanation and drainage combined with atorvastatin， and the curative effect， ADL-Barthel score， symptom disappearance time and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The treatment effective rate in the observation group was higher than that in the control group（95.56% vs 84.44%）， and the improvement of ADL-Barthel score was better than that in the control group， and the symptom disappearance time in the observation group was obviously shorter than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of atorvastatin assisted by trepanation and drainage in patients with chronic subdural hematoma is obvious， and the safety is high.

[Key words] Chronic subdural hematoma； Trepanation and drainage； Atorvastatin； Treatment effect

慢性硬膜下血腫早期無(wú)明顯癥狀，起病較為隱匿，后期患者出現(xiàn)嘔吐、頭暈、頭痛等顱內(nèi)高壓癥狀，嚴(yán)重的患者會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能受缺損，甚至危及患者生命[1-2]。目前，鉆孔引流術(shù)是治療慢性硬膜下血腫主要方法，可以清除患者血腫，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[3]。該文方便選取了2016年4月—2017年4月該院收治的90例腫瘤患者，研究鉆孔引流術(shù)輔助下使用阿托伐他汀對(duì)慢性硬膜下血腫的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院接收治療的腫瘤患者中方便選取90例作為研究對(duì)象，按照不同的治療方法分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組45例，男23例，女22例；年齡65～81歲，平均年齡（74.46±11.39）歲；出血量30～80 mL，平均出血量（62.76±11.63）mL。觀察組45例，男24例，女21例；年齡66～80歲，平均年齡（74.18±11.65）歲；出血量30～80 mL，平均出血量（62.39±11.58）mL。將兩組患者的基本情況進(jìn)行比較，患者在性別、年齡、病情等方面沒(méi)有明顯差異，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者鉆孔引流術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，根據(jù)CT選擇最佳部位作為血腫穿刺點(diǎn)，麻醉后，在頭皮處作3 cm的切口，充分露出顱骨，在顱骨上鉆孔。硬腦膜“十”字切開(kāi)，吸出血凝塊后，在刺穿頭端到血腫腔1～2 cm處置入并固定引流管，用生理鹽水在不同方向進(jìn)行沖洗，直到?jīng)_洗液顏色清澈，通過(guò)流裝置繼續(xù)引流。結(jié)束后對(duì)切口進(jìn)行嚴(yán)密縫合。患者返回病房后持續(xù)48～72 h的引流，使用CT復(fù)查血腫情況，當(dāng)血腫基本消失后，拔除引流管。觀察組患者給予鉆孔引流術(shù)輔助使用阿托伐他汀治療，在手術(shù)后，給予患者阿托伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H19990258），每晚服用1次，20 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，對(duì)患者的ADL-Barthel評(píng)分和癥狀消失時(shí)間進(jìn)行比較。療效評(píng)定：顯效：血腫基本消失，臨床癥狀緩解，少量的積液殘留，腦組織的復(fù)張情況良好；有效：血腫明顯好轉(zhuǎn)，有部分積液殘留，腦組織的復(fù)張情況不良；無(wú)效：血腫、臨床癥狀沒(méi)有變化，甚至出現(xiàn)惡化。ADL-Barthel評(píng)分：100分為滿分，>60 分為基本完成，41～60分為需要幫助，20～40分為需要較多的幫助，<20分為完全需要幫助。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%[4]。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表計(jì)量資料，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

治療后，觀察組的治療有效率為95.56%，對(duì)照組的治療有效率為84.44%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組ADL-Barthel評(píng)分及癥狀消失時(shí)間比較

治療后，觀察組與對(duì)照組的ADL-Barthel 評(píng)分均有所改善，觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的癥狀消失時(shí)間為（16.52±3.48）d，短于對(duì)照組（22.15±2.63）d（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

治療后，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科常見(jiàn)的疾病，多發(fā)于老年患者，其發(fā)病機(jī)制和老年的腦血管硬化、腦萎縮等相關(guān)，患者出現(xiàn)腦萎縮導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔的間隙擴(kuò)大，出現(xiàn)間隙疏散[5]。在初期，慢性硬膜下血腫患者沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況，病情發(fā)展的中后期，患者出現(xiàn)視線模糊、頭痛、肢體無(wú)力、嘔吐等癥狀，此時(shí)，患者的血腫較大。當(dāng)病情發(fā)展程度較為嚴(yán)重時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)失語(yǔ)、反應(yīng)遲鈍、偏癱等，極大的影響了患者的正常生活[6]。目前，在對(duì)慢性硬膜下血腫的治療中，主要是鉆孔引流術(shù)為主，其見(jiàn)效快，治療效果顯著，可以有效的控制患者的病情，但由于手術(shù)過(guò)程中空氣殘留、患者顱低壓、腦復(fù)張等原因?qū)е嘛B內(nèi)有積氣，治療后會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)[7]。通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，給予對(duì)照組患者鉆孔引流術(shù)治療，觀察組患者進(jìn)行鉆孔引流術(shù)并輔助阿托伐他汀結(jié)合治療，結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率為95.56%，明顯優(yōu)于對(duì)照組84.44%的治療有效率。阿托伐他汀作為還原酶選擇性抑制劑，有效的抑制自由基和抗氧化，抑制HMG-CoA還原酶與膽固醇合成的作用，降低膽固醇與脂蛋白，消除血塊，極大的提高了患者的治療有效率。觀察組與對(duì)照組的ADL-Barthel 評(píng)分均有所改善，但觀察組的評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組；觀察組的癥狀消失時(shí)間為（16.52±3.48）d明顯短于對(duì)照組。觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況2例，對(duì)照組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況為9例，觀察組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，對(duì)患者使用阿托伐他汀減少了患者的炎性因子，極大的減少對(duì)新生血管的刺激，改善血管功能，有助于血液靜脈回流，治療效果極好，不良反應(yīng)發(fā)生情況減少。在馬占峰等人[8]的相關(guān)研究中，鉆孔引流術(shù)治療與鉆孔引流術(shù)并輔助阿托伐他汀結(jié)合治療，慢性硬膜下血腫患者有效率95%與85%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較優(yōu)，該文結(jié)果與林衛(wèi)軍[9]的研究相類似。觀察組患者的臨床療效較高，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低。由此可見(jiàn)，阿托伐他汀治療慢性硬膜下血腫療效極佳，安全性高，在鉆孔引流術(shù)后輔以阿托伐他汀治療，有利于改善患者的預(yù)后。

綜上所述，鉆孔引流術(shù)后輔助使用阿托伐他汀應(yīng)用在慢性硬膜下血腫的治療中，可以有效改善患者的病情，加強(qiáng)預(yù)后，且不良反應(yīng)發(fā)生率少，藥物使用安全性較高，值得推廣普及。

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[8] 馬占峰，荔志云，田立樁，等.阿托伐他汀聯(lián)合鉆孔引流術(shù)治療老年慢性硬膜下血腫的療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（2）：167-169.

[9] 林衛(wèi)軍.阿托伐他汀與鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的療效及安全性比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（16）：2068-2069.

（收稿日期：2017-09-03）endprint