鄭曉怡

[摘要] 目的 探討仙方活命飲治療肛周膿腫術(shù)后70例的臨床療效。方法 方便選取在該院治療的肛周膿腫患者140例作為該研究中的觀察對(duì)象，選取時(shí)間為2016年1月—2017年1月期間。將所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組兩組。對(duì)照組70例肛周膿腫患者單純使用手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組70例肛周膿腫患者在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，加用仙方活命飲進(jìn)行治療。將兩組患者治療前后癥狀積分情況進(jìn)行對(duì)比，并觀察疼痛程度（VAS）、創(chuàng)面愈合時(shí)間情況。 結(jié)果 兩組肛周膿腫患者的創(chuàng)面長(zhǎng)度、創(chuàng)面寬度、創(chuàng)面水腫的評(píng)分均較治療前改善，實(shí)驗(yàn)組患者的創(chuàng)面長(zhǎng)度為（1.35±0.65）分、創(chuàng)面寬度為（1.10±0.70）分、創(chuàng)面水腫為（0.26±0.05）分，均優(yōu)于對(duì)照組更佳（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分為（2.61±1.13）分、創(chuàng)面愈合時(shí)間為（11.65±2.84）d，較對(duì)照組更佳（P<0.05）。結(jié)論 在外科手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用仙方活命飲治療肛周膿腫術(shù)后患者的效果顯著，可減輕患者的疼痛，縮短其創(chuàng)面愈合時(shí)間，在今后的臨床中值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 仙方活命飲；肛周膿腫；臨床療效；術(shù)后

[中圖分類號(hào)] R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（a）-0180-03

[Abstract] Objective To probed the clinical curative effect of xian fang huoming yin in treatment of 70 cases of patients after the perianal abscess surgery. Methods 140 cases of patients with perianal abscess in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups with 70 cases in each， the control group only used the operation， while the experimental group added the xianfang huoming yin on the basis of the control group， and the symptom integral before and after treatment was compared， and the VAS and wound healing situation were observed. Results The wound length， wound width and wound edema scores of the two groups were improved compared with those before treatment， these indicators in the experimental group were respectively（1.35±0.65）points， （1.10±0.70）points and （0.26±0.05）points， which were better than those in the control group（P<0.05）， and the VAS score and wound healing time in the experimental group were respectively（2.61±1.13）points and（11.65±2.84）d， which were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of xianfang huoming yin in treatment of patients after the perianal abscess surgery is obvious， which can relieve the pains， and shorten the wound healing time， and it is worth promotion and application in clinic.

[Key words] Xianfang huoming yin； Perianal abscess； Clinical curative effect； After surgery

在臨床上，肛周膿腫是一種較為常見(jiàn)的肛管直腸疾病，在肛腸科中屬于多發(fā)急癥[1]。肛周膿腫具有起病急驟、臨床治療困難等特點(diǎn)，患者常存在疼痛難忍等癥狀。大部分患者來(lái)院就診時(shí)，已經(jīng)處于成膿期，若患者未得到及時(shí)、有效的治療，很可能導(dǎo)致患者的膿腔擴(kuò)散，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性中毒，進(jìn)一步加重了病情[2]。在中醫(yī)中，肛周膿腫屬于“肛癰”范疇，患者的病位主要在肛管直腸周圍的軟組織間隙[3]。根據(jù)患者的具體病變部位，并將其與肛提肌的關(guān)系進(jìn)行分類，主要為高位與低位[4]。其中，低位癥狀主要表現(xiàn)為肛周局部紅腫、疼痛；高位膿腫則表現(xiàn)不明顯，常見(jiàn)表現(xiàn)包括盆部、腰部墜脹、不適。臨床外科手術(shù)已經(jīng)不能滿足患者的需求，近年來(lái)，中西結(jié)合的治療方法在肛周膿腫中的效果顯著。研究中，方便選取2016年1月—2017年1月期間該院收治的140例肛周膿腫患者作為觀察對(duì)象，采用仙方活命飲治療肛周膿腫術(shù)后效果可觀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院治療的140例肛周膿腫患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組兩組，每組均占70例。實(shí)驗(yàn)組當(dāng)中，男性患者占45例，女性患者占25例；年齡為22～70歲，平均年齡為（46.56±8.57）歲；病程為3～20 d，平均病程為（14.67±3.54）d。對(duì)照組當(dāng)中，男性患者占46例，女性患者占24例；年齡為22～67歲，平均年齡為（46.46±8.51）歲；病程為3～23 d，平均病程為（14.71±3.57）d。將以上兩組患者的性別、年齡、病程進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。endprint

1.2 方法

對(duì)照組：給予該組肛周膿腫患者使用單純外科手術(shù)治療，術(shù)后使用常規(guī)抗菌藥物治療。給予患者1 g菌必治（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023084藥品特性：化學(xué)藥品，按C18H18N8O7S3計(jì)算1.0 g）靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療5 d。

實(shí)驗(yàn)組當(dāng)中，該組肛周膿腫患者進(jìn)行單純外科手術(shù)治療后，加用仙方活命飲治療。基礎(chǔ)藥方：金銀花25 g，防風(fēng)、浙貝母、赤芍、當(dāng)歸、甘草、天花粉、皂角刺、穿山甲、乳香、沒(méi)藥各6 g，白芷3 g，陳皮10 g，苦參以及黃芪各30 g。以上中藥使用清水煎服，取汁40 mL，1 劑/d，分早晚溫服。用藥周期為40 d。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組肛周膿腫患者治療前后癥狀積分情況、疼痛程度（VAS）、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及患者滿意度情況。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 主要對(duì)創(chuàng)面的長(zhǎng)度、寬度、水腫癥狀的積分變化進(jìn)行觀察，并記錄。積分采用5分制，分?jǐn)?shù)越高其癥狀越嚴(yán)重。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，于白紙上劃一條直線，兩端分別標(biāo)上0分與10分。0分表示無(wú)痛，10分表示無(wú)法忍受的疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究中兩組肛周膿腫患者治療的數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件核對(duì)，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，并用χ2檢驗(yàn)；用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的癥狀積分

治療前，兩組患者的各癥狀積分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的創(chuàng)面長(zhǎng)度、寬度、水腫癥狀積分較治療前的改善程度較對(duì)照組更佳（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者VAS評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肛周膿腫在臨床中主要指患者的肛管直腸周圍間隙發(fā)生率較為嚴(yán)重的化膿性感染，進(jìn)而形成的膿腫。該疾病可發(fā)生在肛門的不同部位，且不同年齡段均可發(fā)病[5]。

目前為止，外科手術(shù)切除屬于臨床對(duì)肛周膿腫治療的主要方法。盡管目前為止手術(shù)的形式在不斷發(fā)展和改進(jìn)，但手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷同樣存在，留下的手術(shù)創(chuàng)面相對(duì)較大[6]。術(shù)后換藥等處理，將創(chuàng)面愈合時(shí)間不斷延長(zhǎng)。常規(guī)抗菌素預(yù)防效果并不可觀，且易引發(fā)大便秘結(jié)[7]。在中醫(yī)中，認(rèn)為創(chuàng)面的形成與人體陰陽(yáng)平衡異常有關(guān)，通過(guò)去腐生肌、化瘀益氣等治療機(jī)制可促進(jìn)新肉芽的生長(zhǎng)。在中醫(yī)中，認(rèn)為肛周膿腫的成因?yàn)橥飧酗L(fēng)熱燥火濕邪等引起肛門熱毒瘀滯，從而引發(fā)疼痛。

該次研究中，在外科手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，選擇仙方活命飲治療，應(yīng)用效果顯著。對(duì)于仙方活命飲的使用，除卻常規(guī)煎水口服之法，進(jìn)行中藥熏洗坐浴療法屬于中醫(yī)治療肛門疾病的傳統(tǒng)方法。但由于坐浴法存在較多弊端，例如大小便等污物對(duì)藥效的影響、藥液溫度難以把握、燙傷皮膚和黏膜等。坐浴使患者的身體暴露于空氣中，給予導(dǎo)致其發(fā)生感冒。因此，更加提倡傳統(tǒng)口服法。中醫(yī)學(xué)理論中，將肛周膿腫劃分于“肛癰”范疇，其經(jīng)脈受阻引發(fā)熱毒瘀滯，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛感明顯。古文《外證醫(yī)案匯編》一文中，其“總不外乎醉飽入房，膏粱厚味，炙煿熱毒。皆能氣焰阻滯，濕熱瘀毒下注，致生肛癰”等，以上文中觀點(diǎn)可知，肛周膿腫屬于實(shí)證，在治療方法上，應(yīng)以清熱解毒為主，且輔以活血止痛、消腫潰堅(jiān)之法治療為主。在《外科正宗·癰疽原委論第一》文中，其又言“外感六淫傷氣血，風(fēng)寒暑濕火相臨”進(jìn)一步證實(shí)肛周膿腫屬于實(shí)證，應(yīng)以清熱解毒等方法治療為主。

仙方活命飲在《名醫(yī)方論》中，被稱之為“此瘍門開(kāi)手攻毒第一方也”。方中主要以金銀花為主，金銀花性甘涼、輕清氣浮，具有解毒清熱、解氣分之熱毒之效?！侗静菥V目》中記載，“金銀花，善于化毒，故治癰疽、腫毒、瘡廯?！痹凇侗窘?jīng)逢原》一文中同樣記載著對(duì)于金銀花的描述，其主要陳述為金銀花，具有解毒去膿的效果，瀉中有補(bǔ)，屬于治療癰疽的良藥。金銀花被前人稱之為治癰圣藥，其芳香透達(dá)，具有疏散風(fēng)熱的作用，可用于治療一切癰瘡腫毒之癥。方中的甘草可中和化毒，加酒取其，可助藥力，具有活血通絡(luò)消腫之效。正如《醫(yī)方集解》一文中說(shuō)到，“加酒者欲其通行周身，使無(wú)邪不散也”，可進(jìn)一步證明甘草的效果。天花粉清熱化痰，可在熱毒未成之前，即將其消散，具有清熱解毒的作用。熱毒初期，常羈留于患者的肌膚之間，因此，使用防風(fēng)、白芷兩藥，具有疏風(fēng)散邪的效果，使得藴熱從內(nèi)清且自外散，里外雙解[8]。以上兩藥為伍，可通滯而散其結(jié)，可將熱毒從外進(jìn)行透解。除此之外，白芷還具有消腫排膿、止痛的效果。陳皮可理氣化滯，方中的乳香、當(dāng)歸尾、沒(méi)藥具有活血止痛之效，可活血消腫?！毒霸廊珪け静菡分杏涊d，提示當(dāng)歸屬于味甘且味重的中藥，對(duì)于補(bǔ)血具有奇效。當(dāng)歸氣輕而辛，患者使用后具有行血的作用?？傊硎尽把a(bǔ)中有動(dòng)、行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中之氣藥”，在補(bǔ)血方面，屬于圣藥。赤芍具有涼血活血之效，可消散疼痛，并散瘀?！兜崮媳静荨分杏杏涊d，言赤芍“泄肝火、降氣、行血、破淤以及散血塊之效”。在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中，其言乳香與沒(méi)藥，二藥并用，屬于宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò)的重要藥物。不僅可解毒消腫，同時(shí)具有生肌止痛的效果。以上兩種藥物雖為開(kāi)通之品，但并不至于將患者的氣血耗傷，因此，同樣屬于治療癰疽的良藥。浙貝母、天花粉可清熱，具有化痰散結(jié)的功效，配合穿山甲、皂角刺等中藥合用，可通行經(jīng)絡(luò)、通膿潰，消腫，活血散瘀，消腫止痛。氣行則營(yíng)衛(wèi)通，營(yíng)衛(wèi)通則邪無(wú)滯留之所也?；颊叩酿鲅コ?，可新生血液，有利于患者熱毒得以清解，可作為治療的輔藥。以上諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫潰堅(jiān)、行氣活血、止痛等功效[9]。在臨床使用中，可根據(jù)患者的具體病情癥狀，為其進(jìn)行加減治療，針對(duì)存在便結(jié)者，應(yīng)在原方中，加以軍酒治療；對(duì)于小便不利患者，可加用黃柏、川木通等，以達(dá)到引熱下行的作用；對(duì)于術(shù)后復(fù)查其血象仍舊顯示為感染者，應(yīng)加用黃連解毒湯。對(duì)于處于疾病后期者，可與寄奴草、續(xù)斷等中藥配合治療，可有效促進(jìn)患者愈合。同時(shí)，為進(jìn)一步加強(qiáng)行血化滯的效果，可添加敗醬草、紅藤、紫花地丁以及野菊花等藥物，進(jìn)一步提高清熱解毒的作用。endprint

結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組患者的創(chuàng)面長(zhǎng)度、寬度以及水腫等癥狀積分均較治療前改善，且改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛程度低于對(duì)照組，VAS評(píng)分為（2.61±1.13）分，且創(chuàng)面愈合時(shí)間為（11.65±2.84）d，較對(duì)照組更短（P<0.05）。雷燕學(xué)者于《肛周膿腫急癥患者應(yīng)用中藥仙方活命飲進(jìn)行治療的機(jī)制研究》一文中[10]，結(jié)果得出使用仙方活命飲后，治療組患者的視覺(jué)模擬評(píng)分為（2.63±1.12）分、創(chuàng)面愈合時(shí)間為（11.24±2.87）d，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與該研究結(jié)果相似。結(jié)果提示，仙方活命飲應(yīng)用于肛周膿腫術(shù)后的治療效果顯著，可緩解患者的疼痛，縮短其創(chuàng)面愈合時(shí)間，可在今后的臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

綜上所述，肛周膿腫患者進(jìn)行手術(shù)后，采用仙方活命飲治療可將患者的疼痛程度減輕，縮短患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間。同時(shí)，能夠是患者的炎癥細(xì)胞因子的濃度大幅度降低，值得在今后的臨床治療中大力推廣使用。

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（收稿日期：2017-09-07）endprint