向 靜

（1 重慶市高校物證技術(shù)工程研究中心 重慶 401120；2 西南政法大學(xué)刑事偵查學(xué)院 重慶 401120）

俗話(huà)說(shuō)：“虎毒不食子”?！澳赣H殺子”行為因背離人倫道德，常引起世人震驚。此類(lèi)案件近年來(lái)時(shí)有報(bào)道，因其犯罪動(dòng)機(jī)復(fù)雜、常出人意料，因此防范困難，值得深入研究。犯罪動(dòng)機(jī)的形成一方面來(lái)自個(gè)體內(nèi)部的生物心理需求和內(nèi)驅(qū)力，另一方面來(lái)自抑郁癥狀對(duì)個(gè)體認(rèn)知的影響。犯罪心理學(xué)可以對(duì)個(gè)體人格、認(rèn)知、情感、意志有精確的把握。個(gè)案研究有助于對(duì)犯罪原因、作案特征、案前表現(xiàn)等作具體分析，并對(duì)個(gè)體人格特質(zhì)、社會(huì)家庭因素和心理認(rèn)知特征等對(duì)其犯罪的影響做出合理解釋?zhuān)兄卺槍?duì)犯罪原因制定預(yù)防措施。

1 個(gè)案基本情況

陳某，女，1982年10月31日出生于A市，幼年生長(zhǎng)發(fā)育正常，適齡入學(xué)，成績(jī)良好。讀完高一后，輟學(xué)在家鄉(xiāng)打工，從事美發(fā)師和裁縫行業(yè)約2～3年。2002年來(lái)到其丈夫劉某所在的B市，從事美容行業(yè)至今。陳某婚后育有兩子，2014年借錢(qián)買(mǎi)房。由于家庭經(jīng)濟(jì)壓力大，并且在工作中接觸的多是富人，所以心理落差一直較大。據(jù)其丈夫所言，陳某性格內(nèi)向，對(duì)自己和家人的要求較高，凡事追求完美，喜歡鉆牛角尖，婆媳關(guān)系差，常與劉某吵架、鬧離婚。在同事眼中，陳某性格溫和，做事踏實(shí)認(rèn)真，比較追求完美。生完第二胎后，陳某的情緒變得越來(lái)越糟糕：先是臥床不起、不愛(ài)吃飯、少言寡語(yǔ)，后又提出離婚、回老家并將小兒子劉某送人。陳某曾先后多次提及自殺。2016年5月11日，陳某被某三甲醫(yī)院確診為中度抑郁癥。

2016年5月28日，劉某從外地回家與妻兒團(tuán)聚，妻子陳某反鎖臥室房門(mén)，劉某在臥室門(mén)外聽(tīng)到40天大的兒子哭聲，用鑰匙開(kāi)門(mén)后，發(fā)現(xiàn)兒子左臉有一道疑似勒痕的紅印，長(zhǎng)約8～9cm。劉某問(wèn)陳某緣由，陳某拒不作答。劉某母親見(jiàn)狀，叮囑劉某不讓陳某單獨(dú)照看嬰兒。案發(fā)前，劉某懷抱嬰兒在臥室陪妻子，陳某數(shù)次要求抱嬰兒。抱得嬰兒后，陳某不愿再將嬰兒交還，并催促丈夫去洗澡。劉某去衛(wèi)生間后不放心，便返回臥室，結(jié)果發(fā)現(xiàn)窗戶(hù)大開(kāi)，嬰兒已不在臥室。劉某詢(xún)問(wèn)嬰兒下落，陳某沉默不語(yǔ)，坐在床上發(fā)呆。劉某隨即跑下樓，發(fā)現(xiàn)嬰兒躺在樓下的草坪上。劉某與樓下圍觀(guān)群眾一起報(bào)警，并將嬰兒送到醫(yī)院，嬰兒因顱腦損傷過(guò)重，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。陳某因涉嫌故意殺人被捕。

在多次訊問(wèn)過(guò)程中，陳某情緒穩(wěn)定，對(duì)作案經(jīng)過(guò)講述得基本清楚，反應(yīng)基本協(xié)調(diào)，無(wú)過(guò)激言行，對(duì)殺人事實(shí)供認(rèn)不諱，并承認(rèn)在將小兒子扔下樓前有其他傷害行為——曾用手捂其口鼻、扼喉欲致其窒息，后因不忍見(jiàn)嬰兒猛烈掙扎而未遂。問(wèn)其為何要?dú)雰簳r(shí)，陳某稱(chēng)養(yǎng)兩個(gè)孩子很累，與公公婆婆及丈夫之間存在矛盾，懷孕期間的體弱多病讓其懷疑孩子也患有疾病。另外，陳某一直希望生個(gè)女兒，兒子的出生讓她很失望。除以上原因外，陳某稱(chēng)主要原因是認(rèn)為家里養(yǎng)不起這個(gè)孩子。問(wèn)其當(dāng)時(shí)是否知道將嬰兒從6樓扔下去的后果時(shí)，陳某稱(chēng)知道嬰兒會(huì)被摔死。即便考慮過(guò)殺害嬰兒的后果，陳某稱(chēng)自己還是下定決心，趁丈夫不在，打開(kāi)窗戶(hù)把嬰兒扔了出去。在第2次訊問(wèn)中，陳某提及前述種種原因讓其很失望，想自殺但缺少勇氣，擔(dān)心自殺會(huì)讓父母難過(guò)，所以就準(zhǔn)備在殺死兒子后接受法律制裁，希望被判死刑，從而得到解脫。第4次訊問(wèn)（被依法執(zhí)行逮捕的當(dāng)天）時(shí)，無(wú)論民警如何提問(wèn)，陳某始終保持沉默，并表現(xiàn)出發(fā)呆、嘆氣、焦躁、坐立不安、看著墻不回答、抑或兩眼直勾勾盯著前方等癥狀，全程精神狀況不佳。待到下次訊問(wèn)時(shí)，問(wèn)及此事，陳某稱(chēng)當(dāng)時(shí)情緒不好，不想說(shuō)話(huà)。

在看守所期間，陳某先后掐過(guò)兩個(gè)人的頸部。與其同一舍房的何某稱(chēng)陳某在剛進(jìn)看守所時(shí)，情緒不穩(wěn)定。到第2天中午時(shí)，陳某無(wú)明顯誘因突然從背后掐何某頸部，致其頸部紅腫。后被其他人拉開(kāi)才松手，午覺(jué)后陳某又掐了另一人。事發(fā)當(dāng)天，陳某還有用頭不停撞墻及用板凳敲打自己頭部的行為。事后，陳某給何某道了歉，問(wèn)及何某是否覺(jué)得陳某精神異常，何某稱(chēng)其性格內(nèi)向。

司法精神病學(xué)鑒定過(guò)程中，陳某意識(shí)清晰，接觸交談合作，對(duì)答切題中肯，對(duì)殺人事實(shí)供認(rèn)不諱。司法精神病學(xué)鑒定意見(jiàn)：①被鑒定人陳某被診斷為患有抑郁癥；②被鑒定人陳某案發(fā)時(shí)具有限制性刑事責(zé)任能力。

2 討論

2.1 犯罪行為特征分析

2.1.1 案前表現(xiàn)

本案嫌疑人作案前情緒低落，對(duì)生活事件評(píng)價(jià)消極，多次有自殺的想法。殺子行為屬臨時(shí)起意，未提前精心選擇作案時(shí)間、地點(diǎn)、工具等。無(wú)明顯誘發(fā)事件，突然產(chǎn)生犯罪沖動(dòng)，強(qiáng)裝平靜并支開(kāi)丈夫以便作案，出人意料地實(shí)施殺人行為，對(duì)危害后果缺乏考慮，具有突發(fā)性、盲目性的特點(diǎn)。

2.1.2 作案方式

不同于一般違法犯罪中的犯罪嫌疑人會(huì)選擇對(duì)自己有利的方式隱蔽地進(jìn)行活動(dòng)，該作案人表現(xiàn)出來(lái)的是一種“無(wú)所畏懼”。作案行為較公開(kāi)，手段簡(jiǎn)單粗暴。案發(fā)時(shí)家里還有兩名家屬，趁其丈夫走出臥室，陳某便實(shí)施了兇殺行為。一開(kāi)始陳某也考慮過(guò)以捂口鼻、扼喉的方式使受害者窒息而亡，但因受害人痛苦不已，陳某內(nèi)心有過(guò)掙扎而不忍下手。因怕丈夫返回臥室，陳某在情急之下，將40天大的兒子扔到樓下，致其死亡。

2.1.3 案后反應(yīng)

陳某案后反應(yīng)冷漠，未表現(xiàn)出害怕、悔恨、內(nèi)疚、傷心等情緒，缺乏自我保護(hù)和反偵查行為。陳某對(duì)自己的行為并不感到后悔，認(rèn)為自己殺人后就應(yīng)該償命。在看守所早期，陳某情緒不穩(wěn)，表現(xiàn)出自殺傾向。

2.2 犯罪心理分析

2.2.1 人格特征

人格特征對(duì)個(gè)體而言穩(wěn)定而持久。個(gè)體行為是由人格及所處環(huán)境共同決定的。研究人格傾向或特質(zhì)，能夠幫助理解個(gè)體的行為。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究表明抑郁障礙多伴有人格障礙。為了解陳某是否具有人格障礙，采用了美國(guó)精神病學(xué)家編制的人格障礙訪(fǎng)談問(wèn)卷第2版（SCID-Ⅱ）對(duì)其進(jìn)行評(píng)定[1]。此問(wèn)卷包括12個(gè)分量表，分別對(duì)應(yīng)12型人格障礙：抑郁型、偏執(zhí)型、分裂型、分裂樣、強(qiáng)迫型、回避型、依賴(lài)型、被動(dòng)攻擊型、自戀型、表演型、邊緣型、反社會(huì)型。問(wèn)卷有118項(xiàng)，先由被試者自評(píng)，再由評(píng)定者對(duì)肯定的選項(xiàng)進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定結(jié)果顯示：陳某符合抑郁型、強(qiáng)迫型、偏執(zhí)型人格障礙。陳某具有以自我為中心、神經(jīng)質(zhì)、情緒不穩(wěn)定、要求完美、行為固執(zhí)、敏感多疑、喜歡走極端等特點(diǎn)。

2.2.2 抑郁障礙與患病危險(xiǎn)因素

使用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）（17項(xiàng)版本）對(duì)陳某進(jìn)行評(píng)定[2]。根據(jù)美國(guó)精神衛(wèi)生協(xié)會(huì)的建議，HAMD17項(xiàng)內(nèi)容分為4個(gè)因素：睡眠障礙（包括入睡困難、多夢(mèng)和早醒）、焦慮和抑郁反應(yīng)（包括情緒低落、有罪感、自殺、焦慮或激越）、情感淡漠（包括工作和興趣、阻滯、自知）、軀體癥狀（包括軀體性焦慮、胃腸道癥狀、體重減輕、全身癥狀、性癥狀和疑?。?。陳某HAMD得分為24分，屬于中度抑郁。

按照美國(guó)精神病學(xué)會(huì)出版的第5版《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-V）關(guān)于抑郁診斷的標(biāo)準(zhǔn)[3]，陳某的抑郁癥狀符合絕大部分標(biāo)準(zhǔn)?？煽偨Y(jié)為①情緒低落，郁郁寡歡，悲觀(guān)厭世；②思維遲緩，心理功能下降，自我評(píng)價(jià)降低，感覺(jué)“腦子變木了”；③意志減退，興趣下降，不想見(jiàn)人直至臥床不起，感覺(jué)人生毫無(wú)價(jià)值。這些癥狀在命案發(fā)生前已經(jīng)表現(xiàn)得比較突出，家庭成員雖然發(fā)現(xiàn)了這些癥狀并帶其就診，但對(duì)抑郁癥可能引起的危害和后果并未重視。

研究發(fā)現(xiàn)，年齡升高、家庭收入較低、婆媳關(guān)系較差、新生兒健康狀況較差和抑郁史是產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。此外，對(duì)分娩結(jié)果不滿(mǎn)意及夫妻關(guān)系差是產(chǎn)后抑郁的高危因素[5]。產(chǎn)婦在分娩后，激素分泌水平會(huì)發(fā)生很大的改變，這容易使產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定，夫妻容易發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)[6]。本案中的陳某在產(chǎn)后常常與丈夫爭(zhēng)吵，這既是陳某情緒不穩(wěn)定的表現(xiàn)，也是患病及病情惡化的原因。

2.2.3 人格障礙與抑郁障礙的交互作用

并不是所有的抑郁癥患者都會(huì)出現(xiàn)犯罪行為，人格障礙與抑郁障礙的交互作用是陳某最終實(shí)施犯罪行為的重要原因。抑郁障礙與人格障礙共病機(jī)制復(fù)雜。Hirschfield認(rèn)為抑郁癥和人格障礙共病可能基于3種各異的交互作用機(jī)制：人格障礙出現(xiàn)早于抑郁癥，是抑郁癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；抑郁癥或許早于人格障礙，其病理癥狀促使人格障礙的產(chǎn)生和加重；在人格障礙與抑郁癥間相互影響交融[7]，可被稱(chēng)為抑郁型人格障礙[8]。抑郁型人格更多的持以消極、悲觀(guān)、懷疑的態(tài)度，通常比較內(nèi)向，較少吐露心跡，即使是親近的人也很難探及其所思所想。抑郁型人格可以具有偽裝性，有些表面看上去沉著、持重、冷靜，而另一些也可表現(xiàn)為煩惱、苦悶。他們的悲觀(guān)具有憤世嫉欲、苛刻指摘、譏諷挑刺的意味。大多數(shù)人在工作中踏實(shí)努力，不引人注目。這樣的人格特質(zhì)在陳某的身上表現(xiàn)得比較明顯。由于陳某家庭經(jīng)濟(jì)狀況不佳，工作中又常常接觸富裕階層，雖然在同事面前沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)，但在家里卻常常因此憤世嫉俗，心理不平衡。加之性格中又有強(qiáng)迫和偏執(zhí)的一面，事事追求完美，易鉆牛角尖，當(dāng)現(xiàn)實(shí)與期望不符時(shí)，易出現(xiàn)挫敗感和絕望感，這正是不良沖動(dòng)產(chǎn)生的誘因。

2.2.4 心理認(rèn)知特征

抑郁癥的典型心理認(rèn)知特征為認(rèn)知過(guò)程的歪曲，出現(xiàn)對(duì)自我、客觀(guān)世界及未來(lái)3方面的負(fù)性觀(guān)念和評(píng)價(jià)。陳某的心理認(rèn)知特征符合Beck提出的“認(rèn)知三聯(lián)征”[9]表現(xiàn)：第一聯(lián)是對(duì)自身負(fù)性評(píng)價(jià)，認(rèn)為自己一無(wú)是處、沒(méi)有能力，因此挫折感強(qiáng)、自卑，總是感到郁悶，缺乏價(jià)值感，將失敗歸因于自己的無(wú)能或倒霉的命運(yùn)，因而灰心喪氣，意志消沉，甚至認(rèn)為自己缺乏獲得幸福和快樂(lè)的能力；第二聯(lián)是患者對(duì)既往經(jīng)歷的消極解讀，對(duì)客觀(guān)現(xiàn)實(shí)要求過(guò)高，認(rèn)為在現(xiàn)實(shí)生活的道路上有不可逾越的障礙，非自己的能力所能達(dá)到，因而逃避現(xiàn)實(shí)，無(wú)法感受喜樂(lè)；第三聯(lián)是患者對(duì)未來(lái)的看法消極，患者認(rèn)為現(xiàn)在無(wú)法解決的困難，在未來(lái)也同樣無(wú)法克服，甚至還有更多、更大的問(wèn)題與挫折，因而對(duì)未來(lái)不抱希望，這幾乎見(jiàn)于所有的抑郁癥患者[10]。正是因?yàn)殛惸硨?duì)自我、客觀(guān)現(xiàn)實(shí)、未來(lái)的評(píng)價(jià)、推論非常消極、悲觀(guān)，所以對(duì)生活喪失了希望。

2.2.5 社會(huì)家庭因素

社會(huì)支持系統(tǒng)是否完善對(duì)個(gè)體的心理健康、情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量滿(mǎn)意度等有著重要影響，特別是在家庭環(huán)境對(duì)個(gè)體的情感支持方面。精神分析學(xué)家指出，抑郁的原因往往是由于愛(ài)和感情的缺失，使本體心理感情需求不滿(mǎn)，導(dǎo)致本體體驗(yàn)不適、心理空虛、煩躁，把忿恨投射到本體或指向他人[11]。這種情感的缺失體驗(yàn)并不客觀(guān)，客體的缺失在他們看來(lái)，感覺(jué)是本體的缺失，過(guò)度的情感反應(yīng)使個(gè)體沉溺于悲痛與創(chuàng)傷中。這種帶有自尊性質(zhì)的自我喪失感，通過(guò)自我情感懲罰和虐待而出現(xiàn)抑郁[12]。Keitner 等發(fā)現(xiàn)抑郁患者的家庭在感情交流、共情能力、糾紛解決及家庭功能上的不健康比例明顯高于對(duì)照組家庭[13]。我國(guó)學(xué)者同樣發(fā)現(xiàn)抑郁家庭在感情交流、共情能力、糾紛解決、行為控制及總體功能維度上的不健康比例更高[14]。

家庭環(huán)境是影響個(gè)體心理建設(shè)和發(fā)展的第一個(gè)微觀(guān)生態(tài)環(huán)境，對(duì)個(gè)體心理健康發(fā)展至關(guān)重要。對(duì)抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，他們所處的家庭環(huán)境或多或少具有一些缺陷[15]。未解決的長(zhǎng)期心理問(wèn)題、欠缺的有效溝通及缺失的情感支持對(duì)陳某負(fù)性情緒的產(chǎn)生、不良沖動(dòng)的誘發(fā)起了一定的作用。

2.2.6 犯罪動(dòng)機(jī)

陳某本身具有人格缺陷，適應(yīng)社會(huì)能力有限，長(zhǎng)期生活在壓抑的環(huán)境下，心理脆弱，情緒不穩(wěn)定。在綜合因素的作用下，逐漸表現(xiàn)出抑郁障礙、認(rèn)知能力下降、認(rèn)知過(guò)程歪曲、明顯夸大實(shí)際困難及喪失正確評(píng)價(jià)客觀(guān)事物的能力。當(dāng)其情感需求長(zhǎng)期得不到滿(mǎn)足時(shí)，內(nèi)心壓抑的負(fù)性情緒進(jìn)一步強(qiáng)化，從而出現(xiàn)悲觀(guān)厭世、消極自殺的念頭，終至實(shí)施殺子的極端行為。

案發(fā)時(shí)，陳某表現(xiàn)出選擇性動(dòng)機(jī)沖突，反映出陳某在殺子行為中面臨的內(nèi)心矛盾和選擇。陳某作為一名母親在想掐死自己兒子的過(guò)程中，內(nèi)心經(jīng)歷了一位母親所具有的護(hù)子本能、道德良知與發(fā)泄憤怒、自我毀滅的自身情感需要的矛盾沖突。兩者斗爭(zhēng)的過(guò)程中，一度良知沖突占了上風(fēng)，讓陳某于心不忍，放棄了對(duì)兒子的捂口鼻、扼喉行為，但最終還是犯罪動(dòng)機(jī)占了上風(fēng)，這是其無(wú)法滿(mǎn)足的心理需求、負(fù)性情緒、歪曲的認(rèn)知及薄弱的意志綜合作用的結(jié)果，并在此動(dòng)機(jī)的推動(dòng)下，實(shí)施了慘絕人寰的“殺子”行為。

抑郁癥患者出現(xiàn)殺害親人的行為多屬“擴(kuò)大性自殺”或“間接性自殺”。“擴(kuò)大性自殺”又叫“慈悲殺人”或“憐憫性殺人”，是指有強(qiáng)烈自殺觀(guān)念的患者出于不讓親人在自己死后繼續(xù)受苦的動(dòng)機(jī)，在自殺前，將這些親人殺死的行為。被殺害者都是患者深?lèi)?ài)的近親屬，如子女、配偶等。而“間接性自殺”是指患者具有自殺的意愿，但并不直接自殺，而是通過(guò)實(shí)施犯罪而期望得到被處以死刑從而達(dá)到目的[16]。這是一種通過(guò)外力來(lái)剝奪自己生命的根本動(dòng)力，是患者抑郁障礙導(dǎo)致的病態(tài)認(rèn)知和情感體驗(yàn)直接導(dǎo)致的“自誣性”行為。本案中陳某在沖動(dòng)性、偏激性的意志驅(qū)動(dòng)下，多次想實(shí)施自殺卻沒(méi)能實(shí)現(xiàn)，企圖通過(guò)殺害親生兒子來(lái)得到司法審判，以命償命，達(dá)到最終結(jié)束自己生命的目的，這是十分典型的“間接性自殺”表現(xiàn)。

“擴(kuò)大性自殺”和“間接性自殺”行為多在重度抑郁癥和雙相情感障礙的患者中出現(xiàn)。由于其病理性精神癥狀對(duì)辨認(rèn)能力和控制能力有直接影響，可使本人辨認(rèn)能力或控制能力明顯減弱或喪失。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度及作案時(shí)辨認(rèn)能力和控制能力削弱的程度，司法精神病鑒定結(jié)果多為無(wú)刑事責(zé)任能力或限制性刑事責(zé)任能力。

3 犯罪預(yù)防對(duì)策

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦精神綜合征中較常見(jiàn)的一類(lèi)精神疾病，多發(fā)于產(chǎn)后2～6周，其臨床表現(xiàn)主要有情感低落、思維遲緩和意志減退[17]。有些患者可表現(xiàn)為焦慮不安、神情緊張、煩躁易怒，可在沖動(dòng)下發(fā)生自殺、他殺、縱火等危害行為。近年來(lái)因產(chǎn)后抑郁而他殺的案例時(shí)有發(fā)生，陳某弒嬰案屬典型一例。預(yù)防產(chǎn)后抑郁、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療及對(duì)產(chǎn)后抑郁患者或可能患病的高危人群分級(jí)管理，對(duì)預(yù)防患者后續(xù)危險(xiǎn)行為具有重有意義。

3.1 醫(yī)院管理

應(yīng)在醫(yī)院和家庭之間建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對(duì)產(chǎn)后抑郁的癥狀早期識(shí)別并有效干預(yù)。加強(qiáng)各醫(yī)院婦產(chǎn)科及婦幼保健中心的衛(wèi)生宣講，使大眾特別是產(chǎn)婦家屬對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的早期癥狀及嚴(yán)重危害有直觀(guān)、清晰的認(rèn)識(shí)并引起足夠的警惕。重視產(chǎn)婦的心理健康狀況，對(duì)有抑郁病史或先兆的患者家屬加強(qiáng)溝通、指導(dǎo)、培訓(xùn)及隨訪(fǎng)。加強(qiáng)對(duì)具有人格缺陷產(chǎn)婦的重視，并使用臨床常用的愛(ài)丁堡孕產(chǎn)期抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depressions Scale，EPDS）[18]進(jìn)行篩查，需請(qǐng)精神科會(huì)診評(píng)分達(dá)到高危標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦。對(duì)已出現(xiàn)自殺傾向及其他危險(xiǎn)先兆的產(chǎn)婦，應(yīng)立即轉(zhuǎn)往有精神科或心理科的產(chǎn)科醫(yī)院或綜合精神專(zhuān)科醫(yī)院住院治療。專(zhuān)科醫(yī)院、心理咨詢(xún)所應(yīng)對(duì)就診的抑郁產(chǎn)婦建立詳細(xì)檔案，指導(dǎo)已出院產(chǎn)婦的家屬對(duì)患者的癥狀進(jìn)行觀(guān)察，定期隨訪(fǎng)，并協(xié)助家屬對(duì)患者的危險(xiǎn)性行為進(jìn)行防范、干預(yù)。

3.2 家庭管理

家庭成員的情感支持對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者病情的控制具有重要作用。家庭成員要切實(shí)發(fā)揮好嚴(yán)格陪護(hù)、加強(qiáng)思想溝通、增強(qiáng)情感支持、促進(jìn)身心康復(fù)等重要作用。

對(duì)居住在家的患病產(chǎn)婦，家人應(yīng)注意留意患者的情緒變化，應(yīng)對(duì)其異常言行提高警惕，特別是患者出現(xiàn)自殺傾向時(shí)，家人應(yīng)格外重視。在督促病人吃藥、就醫(yī)的同時(shí)，需24小時(shí)留人陪護(hù)。此外，產(chǎn)后抑郁癥患者受病理癥狀的影響，對(duì)他人實(shí)施傷害行為的概率較高，患者家人應(yīng)積極做好防護(hù)措施，發(fā)現(xiàn)有傷害嬰兒行為時(shí)，需嚴(yán)格限制母親與嬰兒?jiǎn)为?dú)相處，避免意外事故發(fā)生。

3.3 社區(qū)管理

應(yīng)發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的主觀(guān)能動(dòng)性，一方面建立對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者的管理制度，把明確診斷的產(chǎn)后抑郁癥患者登記在冊(cè)，列為管控重點(diǎn)，定期隨訪(fǎng)。適時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀況及家庭環(huán)境條件，列出存在的問(wèn)題及潛在的隱患，并通知各社區(qū)網(wǎng)格員重點(diǎn)關(guān)注。一旦發(fā)生病情惡化或家庭矛盾激化時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)社區(qū)醫(yī)院，有必要時(shí)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診有精神科或心理科的產(chǎn)科醫(yī)院或綜合精神專(zhuān)科醫(yī)院治療。另一方面，對(duì)本社區(qū)內(nèi)的新產(chǎn)婦做好產(chǎn)后訪(fǎng)視工作，在營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生、健康宣教、母乳喂養(yǎng)、新生兒撫觸等技術(shù)方面提供指導(dǎo)，減少產(chǎn)婦因產(chǎn)后知識(shí)技能缺乏而導(dǎo)致焦慮抑郁，增強(qiáng)其對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境的適應(yīng)能力，并重點(diǎn)做好EPDS等量表篩查工作，達(dá)到高危標(biāo)準(zhǔn)需及時(shí)轉(zhuǎn)診精神專(zhuān)科醫(yī)院。

3.4 自我管理

應(yīng)加強(qiáng)居民委員會(huì)等基層組織、網(wǎng)絡(luò)及微信等公眾平臺(tái)的心理宣講，在呼吁社會(huì)及家庭對(duì)抑郁癥患者表示充分理解的同時(shí)，需使產(chǎn)婦自己對(duì)產(chǎn)后抑郁癥有科學(xué)、清晰的認(rèn)知，能夠?qū)景Y狀自我識(shí)別及自我調(diào)節(jié)，建立早期診斷、早期治療才利于康復(fù)的觀(guān)念，構(gòu)建其戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)產(chǎn)婦和抑郁癥患者傾訴和表達(dá)自己的抑郁情緒和不適感受，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，積極與社區(qū)醫(yī)院溝通并尋求專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)及治療。

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