□文/申曙光

我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的“碎片化”現(xiàn)象，在一定程度上造成了醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域公平和效率的雙重?fù)p失：“因人設(shè)?！?，存在身份界限，不利于“參保全覆蓋”；統(tǒng)籌層次低，不利于運(yùn)用大數(shù)法則分散風(fēng)險(xiǎn)；地區(qū)分割、人群分割，不利于地區(qū)、人群間的互助共濟(jì)，也造成醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)困難；管理分割，加大了管理和運(yùn)營(yíng)成本；城鄉(xiāng)分割，導(dǎo)致醫(yī)療資源的分布不合理。解決這些問(wèn)題，客觀上要求我們解決制度的碎片化問(wèn)題，即需要進(jìn)行制度的整合。制度的整合成為相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)我國(guó)全民醫(yī)保體系發(fā)展的重大主題。

為加強(qiáng)醫(yī)保的制度整合，2016年1月,國(guó)務(wù)院發(fā)布《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，提出要推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，逐步在全國(guó)范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度；《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出要“逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群間基本健康服務(wù)和健康水平的差異，實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋，促進(jìn)社會(huì)公平”；黨的十九大報(bào)告也指出，要“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并不是從零開(kāi)始，而是在既有的醫(yī)療保險(xiǎn)體系的基礎(chǔ)上，將碎片化的制度進(jìn)行協(xié)調(diào)、規(guī)范、優(yōu)化和融合。我國(guó)全民醫(yī)保的發(fā)展可以分三步走：第一步，讓全體居民進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)體系。即實(shí)現(xiàn)制度覆蓋意義上的“全民醫(yī)保”，建立起一個(gè)制度相對(duì)統(tǒng)一、覆蓋全體國(guó)民、統(tǒng)籌層次高、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)順暢的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。第二步，消除制度間存在的明顯不平等，加快推進(jìn)制度的整合來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療籌資和服務(wù)利用方面的公平，推動(dòng)基本公共服務(wù)均等化，即建立具有更好的公平性的全民醫(yī)保制度。第三步，逐漸提高醫(yī)療保障水平，促進(jìn)全體國(guó)民健康水平提高，由“全民醫(yī)?！毕颉叭窠】怠鞭D(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)預(yù)防、治療、康復(fù)、保障的有效結(jié)合。

目前，我國(guó)全民醫(yī)保的發(fā)展已經(jīng)基本上實(shí)現(xiàn)了第一步，正處于第一步和第二步之間的探索和實(shí)踐中。各地區(qū)可根據(jù)實(shí)際情況在全國(guó)整合的統(tǒng)一框架下適當(dāng)確定各個(gè)地區(qū)的整合目標(biāo)，制定各地區(qū)的整合思路和探索方案。例如，對(duì)于大多數(shù)東部發(fā)達(dá)地區(qū)，可在條件成熟的情況下，在已大體實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，以不同方式逐步整合居民醫(yī)保與職工醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)更高水平的“一體化”。在這方面，廣東省已經(jīng)走在全國(guó)的前列，于2012年底完成新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合，近年率先開(kāi)展醫(yī)保一體化改革——整合職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。目前，廣東省已有五個(gè)地市推出了醫(yī)保一體化方案，實(shí)現(xiàn)了“三保合一”。需要特別明確的是，制度整合實(shí)現(xiàn)也需符合建立全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)的要求。