王冠

摘 要：最近幾年以來(lái)，醫(yī)院體制改革越來(lái)越深入，醫(yī)院面臨更高的管理與發(fā)展要求，病案作為醫(yī)院活動(dòng)不可或缺的部分，不僅記錄著患者治療和疾病的情況，還是今后治療同類疾病的珍貴參考資料。面對(duì)社會(huì)發(fā)展的新要求，規(guī)范病案檔案管理具有現(xiàn)實(shí)意義。接下來(lái)就從醫(yī)院規(guī)范病案檔案管理的重要性著手，探討具體的規(guī)范管理策略，助力醫(yī)院提高病案檔案管理水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；病案檔案；規(guī)范管理

病案的作用與功能日益廣泛，除了傳統(tǒng)的醫(yī)療、科研、教學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)服務(wù)之外，目前已經(jīng)擴(kuò)展到服務(wù)于全社會(huì)各行各業(yè)，包括保險(xiǎn)公司、公安、法院、檢查、計(jì)劃生育部門、個(gè)人以及企事業(yè)單位等進(jìn)行理賠、殘疾鑒定、處理糾紛、出具出生證明等，使得醫(yī)院傳統(tǒng)的病案檔案管理面臨更多值得思考的事物，規(guī)范醫(yī)院病案檔案管理勢(shì)在必行。

1 醫(yī)院規(guī)范病案檔案管理的重要性

病案檔案是醫(yī)院開展醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的重要基礎(chǔ)。每一天，每一名醫(yī)生都要面對(duì)眾多患者，單憑頭腦記憶很難清晰梳理病患信息，所以有必要記錄各種信息，并將其整理成病案[1]。病患到醫(yī)院就診時(shí)只需查找原始診斷情況，能大大提高醫(yī)療效率。與此同時(shí)，病案檔案還是重要的醫(yī)學(xué)理論研究資料，它形成于治療實(shí)踐，為醫(yī)療工作者提供借鑒與參考，特別是針對(duì)疑難雜癥；新進(jìn)醫(yī)療工作者還能通過(guò)查閱病案檔案提煉所需理論經(jīng)驗(yàn)。另外，病案是衡量醫(yī)生責(zé)任心與工作能力的有力憑證，通過(guò)病案檔案就能明確其醫(yī)療、治療等手段，是績(jī)效考核與職稱評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)。因此，病案檔案管理在醫(yī)院的日常運(yùn)作中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，必須加以規(guī)范。

2 醫(yī)院規(guī)范病案檔案管理的策略建議

2.1 完善管理制度，將病案納入規(guī)范化管理軌道

醫(yī)院要按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定和新修訂出臺(tái)的《病案管理制度》、《病案借閱制度》等，明確管理病案的檔案人員的職責(zé)，依法管理病案，在經(jīng)過(guò)整理、登記、編目、分類和歸檔之后禁止任何人涂改、隱匿、偽造、搶奪、竊取、銷毀，只有涉及患者醫(yī)療活動(dòng)的人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)控人員可按規(guī)定查閱病案檔案，其他任何個(gè)人或機(jī)構(gòu)都不得擅自查閱。因教學(xué)和科研需要查閱病案檔案時(shí)，要先經(jīng)過(guò)相關(guān)部門的同意，在指定的地點(diǎn)查閱，且查閱之后必須按時(shí)歸還，不得將患者隱私泄露出去。醫(yī)院還要規(guī)范借閱和復(fù)印病案的人員的條例、程序與范圍，在相關(guān)法律法規(guī)和制度的許可范圍以內(nèi)熱情服務(wù)于需求者，對(duì)無(wú)理的、超出規(guī)定范圍的要求要耐心解釋，爭(zhēng)取需求者的理解，在既滿足需求者正當(dāng)要求的同時(shí)維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員等的合法權(quán)益。醫(yī)院也要規(guī)范病案庫(kù)房建設(shè)，避免在潮濕的地下室或頂層高溫房間建病案庫(kù)房，且病案庫(kù)房?jī)?nèi)要配置遮光、去濕、恒溫、通風(fēng)等設(shè)施。

2.2 運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)，規(guī)范醫(yī)院現(xiàn)代病案檔案管理

在當(dāng)今的網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代，醫(yī)院應(yīng)運(yùn)用計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、電子等先進(jìn)技術(shù)手段規(guī)范病案檔案管理工作，逐步促進(jìn)病案檔案的現(xiàn)代化與電子化管理[2]?，F(xiàn)代醫(yī)院對(duì)病案檔案信息的依賴度越來(lái)越高，病案價(jià)值越來(lái)越大，對(duì)先進(jìn)管理技術(shù)的需求也就日益迫切，這是解決醫(yī)院病案流失的利用困難的有效措施。規(guī)范化、電子化是醫(yī)院病案管理現(xiàn)代化最主要的發(fā)展方向，且計(jì)算機(jī)檢索迅速、精確度高、信息容量大，能大大節(jié)省空間與人力，是醫(yī)院檔案規(guī)范化、現(xiàn)代化管理的一個(gè)重要標(biāo)志。醫(yī)院在病案檔案的計(jì)算機(jī)化管理過(guò)程中務(wù)必要注意開發(fā)規(guī)范化的、科學(xué)性強(qiáng)的、應(yīng)用廣泛的軟件；開發(fā)結(jié)合醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)和病案管理系統(tǒng)的軟件，促使系統(tǒng)能擔(dān)負(fù)病案檔案檢索任務(wù)，同時(shí)完成醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作；開發(fā)數(shù)據(jù)庫(kù)軟件，保證完全輸入衛(wèi)生部規(guī)定的病案首頁(yè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，確保醫(yī)療統(tǒng)計(jì)信息和病案檔案管理信息的規(guī)范性、系統(tǒng)性與完整性。

2.3 挖掘信息資源，規(guī)范醫(yī)院病案檔案信息開發(fā)

提供醫(yī)院病案檔案信息，這是檔案部門為醫(yī)院工作服務(wù)的具體表現(xiàn)，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策、醫(yī)院管理、醫(yī)療研究等獲得依據(jù)。這就要求檔案部門積極籌建現(xiàn)代化、規(guī)范化的意義檔案目標(biāo)中心，存放檔案文件目錄，并和各業(yè)務(wù)科室互聯(lián)，需要使用病案信息時(shí)可直接到目錄庫(kù)查閱。當(dāng)醫(yī)院在某項(xiàng)病例的研究中取得成果時(shí)，就可發(fā)揮信息儲(chǔ)存庫(kù)的優(yōu)勢(shì)，經(jīng)過(guò)病案檔案人員分析、加工科研成果檔案之后，就可進(jìn)行編研，傳播科研成果，使醫(yī)療科研與患者享受更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。醫(yī)院也要做好病案檔案信息反饋，完善信息的開發(fā)，了解各種病案信息的應(yīng)用是否合理、全面，從中發(fā)現(xiàn)規(guī)律，進(jìn)一步完善病案信息資源開發(fā)，科學(xué)調(diào)整病案檔案信息挖掘措施，確保病案檔案信息得到充分的開發(fā)與利用。

3 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院病案檔案管理是醫(yī)院最寶貴的財(cái)富，為讓醫(yī)院更好地服務(wù)于社會(huì)，做出更大的貢獻(xiàn)，醫(yī)院就應(yīng)準(zhǔn)確全面把握病案檔案管理規(guī)律，完善病案檔案規(guī)范化管理制度，引入先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，并加強(qiáng)信息資源挖掘，促進(jìn)病案檔案管理的規(guī)范化、信息化、現(xiàn)代化，從而進(jìn)一步提高病案檔案管理水平，辦人民滿意的醫(yī)院，助推醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)健發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]陳偉.新時(shí)期醫(yī)院病案檔案管理的對(duì)策分析[J].辦公室業(yè)務(wù)，2016（15）：107.

[2]劉汝香.新時(shí)期如何加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理與病案管理的對(duì)策分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016（09）：188.endprint