楊淑云

摘 要：對于醫(yī)療機構(gòu)來說，檔案管理是一項十分重要的工作，如何做好針對患者隱私權(quán)的保密患者一直是機構(gòu)機構(gòu)十分重要的研究課題之一。然而，當(dāng)前醫(yī)院病歷檔案工作在管理方面仍然存在一定的漏洞，對于相關(guān)的保密工作也沒有給予足夠的支持，不僅會對患者造成十分嚴(yán)重的困擾，同時也會對醫(yī)院其他工作的落實帶來一定的困難。因此，保護(hù)患者隱私，加強保密管理工作也是醫(yī)院十分重要的工作任務(wù)之一。本文對患者病歷檔案管理工作的重要性進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，總結(jié)了現(xiàn)階段醫(yī)院檔案管理工作普遍存在的問題，根據(jù)相關(guān)問題提出了解決對策，報告如下。

關(guān)鍵詞：隱私權(quán)；患者病歷；檔案管理

醫(yī)院檔案是記錄患者病史、治療流程、基本信息的重要資料，其資料內(nèi)容一方面能夠為患者當(dāng)前的治療提供必要的參考，同時也包含了指導(dǎo)患者康復(fù)護(hù)理的重要數(shù)據(jù)。尤其是在中國目前的公共管理體系下，患者的檔案資料對于患者院外的活動均有著十分重要的影響。[1]醫(yī)院需要對患者病歷檔案進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升奠定良好的基礎(chǔ)。隨著我國醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院對于檔案管理工作普遍加強了重視力度。然而，根據(jù)以往的工作實踐經(jīng)驗可知，當(dāng)前的醫(yī)院檔案管理工作仍然存在著一定的不足，一方面可能會對醫(yī)療工作的順利開展造成不利影響，在患者病歷資料出現(xiàn)泄漏的情況下也有可能會引發(fā)惡意攻擊、騷擾等不良事件，嚴(yán)重影響醫(yī)療機構(gòu)的管理能力與社會信譽。由此可知，做好病歷檔案管理工作對于醫(yī)療機構(gòu)來說與救死扶傷有著同待重要的意義。

1 醫(yī)院病歷檔案管理與保護(hù)患者隱私的重要性

1.1 為醫(yī)生問診提供更好的依據(jù)

問診是醫(yī)生了解患者當(dāng)前疾病癥狀情況的重要治療步驟，對于接下來的工作有著十分重要的參考價值，能夠提供的具體信息包含患者病史、藥物禁忌、個人過敏史以及家庭病史等。[2]尤其是對于一部長期患病并且治療周期較長的患者來說，患者疾病是如何診斷的、用過什么藥、治療期間的癥狀變化情況均能夠在病歷資料中有所體現(xiàn)，這些資料內(nèi)容也都是醫(yī)生需要重點了解的。對于一部分性質(zhì)比較特殊的病歷資料如骨科患者X片、孕婦產(chǎn)檢記錄等，都能夠為患者后繼的診斷與檢查提供重要的指導(dǎo)。若醫(yī)院機構(gòu)沒有妥善保管相關(guān)資料，出現(xiàn)調(diào)換、丟失等不良現(xiàn)象，一方面會給主治醫(yī)師的臨床診斷造成困難，同時也可能由于資料的不完整而造成誤判，這對于患者來說則是十分嚴(yán)重的潛在危險。

1.2 是以患者為中心的體現(xiàn)

新形勢下的臨床醫(yī)療工作要嚴(yán)格遵循“以患者為主心”的服務(wù)原則，我國法律對于患者應(yīng)該享有的隱私權(quán)有著明確的規(guī)定。而患者病歷檔案中涉及患者過往病史、家屬情況以及個人身份等方面的重要信息。醫(yī)院秉持著救死扶傷的經(jīng)營宗旨，就應(yīng)該為患者提供更加全面的服務(wù)，做好檔案管理工作也是醫(yī)療的重點工作內(nèi)容之一，這也是“以患者為主心”服務(wù)宗旨的集中體現(xiàn)。[3]尤其是對于一些患有性病、傳染性疾病的患者，更加需要對患者的隱私權(quán)給予保護(hù)，使患者重新感受到在日常生活中的希望。做好患者病歷檔案管理工作，首先要避免出現(xiàn)敏感檔案信息出現(xiàn)泄漏，這也是為患者服務(wù)的重要基礎(chǔ)。

2 病歷檔案管理和患者隱私保護(hù)工作長期存在的有關(guān)問題

2.1 病歷檔案管理較為混亂

隨著醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部體系改革的不斷深化，新形勢下的醫(yī)療機構(gòu)對于內(nèi)部檔案管理工作也提出了越來越高的要求，許多新的技術(shù)、新的理念開始應(yīng)用到醫(yī)院檔案管理工作。然而，由于檔案管理工作人員對于新技術(shù)與新理念的解決尚有待強化，對于各種新設(shè)備的操作能力有待提升，長期存在管理工作執(zhí)行混亂的問題。另外，以往所采用的患者病歷資料保護(hù)工作機制很大程度上都要依靠主治醫(yī)師自身的自覺性，對于泄漏患者病歷資料的行為缺乏約束，患者病史資料應(yīng)由誰來保管、誰來審閱、誰來建立，均沒有進(jìn)行明確的表述。在這種背景下，很可能會出現(xiàn)病歷檔案無人管理，甚至根據(jù)沒有為患者建立病歷檔案的問題。而在真正需要乃至這些檔案時，卻無法根據(jù)以往的數(shù)據(jù)資料對患者進(jìn)行下一階段的治療，患者只能進(jìn)行重復(fù)檢查。

2.2 信息泄露較為嚴(yán)重

當(dāng)前我國已經(jīng)全面進(jìn)入信息化時代，許多醫(yī)療機構(gòu)開始使用先進(jìn)的計算機設(shè)備在網(wǎng)絡(luò)患者下對患者信息進(jìn)行采集、整理與使用。而在這種大背景下，數(shù)字化的信息資料很容易進(jìn)行復(fù)制，復(fù)制之后的信息去向也很難進(jìn)行控制，同時也無法調(diào)查患者信息資料究竟去向哪里。而得到信息的不法商販則借機向患者推銷藥品，而實際上不法商販向患者主動推銷的藥品多是假藥，即便是真藥，由于沒有在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)用藥也很容易給患者的生命健康安全造成嚴(yán)重的危害，患者病歷信息漏泄后造成的危害甚矣！

3 做好病歷檔案管理和患者隱私保護(hù)的措施

3.1 強化思想認(rèn)識

做好任何工作都需要對這項工作的重要性有足夠的認(rèn)識。院內(nèi)檔案管理部門與主治醫(yī)師均要對患者病歷資料保護(hù)工作的重要性有一個全面且深入的了解。一方面要進(jìn)一步提高醫(yī)院檔案管理工作的開展效率與落實質(zhì)量，同時也要根據(jù)患者病歷資料所記載的內(nèi)容為患者提供更加人性化的管理。醫(yī)院機構(gòu)自身也需要進(jìn)一步加大在檔案管理方面的投入力度，引入更加先進(jìn)的計算機設(shè)備，保證檔案管理工作在人員與經(jīng)費等方面有著十分充分的基礎(chǔ)。對于病歷檔案管理人員，醫(yī)療機構(gòu)需要專門選擇有責(zé)任心、有經(jīng)驗、有能力的專業(yè)人才，為病歷檔案管理工作的全面落實建立充分的人力基礎(chǔ)。同時，醫(yī)療機構(gòu)還需要進(jìn)一步加強檔案管理工作方面的培訓(xùn)力度，指導(dǎo)管理人員在日常的工作與學(xué)習(xí)中不斷加強理念知識學(xué)習(xí)，學(xué)會對各種新型管理設(shè)備與軟件進(jìn)行科學(xué)合理的操作，重點做好保密知識以及檔案管理專業(yè)知識等方面的教育工作。

3.2 強化制度建設(shè)

建立起行之有效的檔案管理制度是高效落實檔案管理工作最基本的要求，沒有管理制度的指導(dǎo)與支持，則很難改變當(dāng)前檔案管理工作混亂的現(xiàn)象。醫(yī)院機構(gòu)要根據(jù)檔案管理工作的實際需求專門設(shè)置一個檔案管理部門，對相關(guān)工作人員所需要承擔(dān)的工作責(zé)任與工作義務(wù)進(jìn)行明確的表述。對于病歷檔案要經(jīng)歷哪幾道手續(xù)、如何流轉(zhuǎn)、如何建立等內(nèi)容均需要在相關(guān)制度條款中體現(xiàn)出來，最終形成一套流程淺析、分工明確的制度，使管理人員能夠一目了然，為檔案管理工作的有效執(zhí)行奠定良好的基礎(chǔ)。

3.3 強化硬件建設(shè)

當(dāng)前，信息化建設(shè)已經(jīng)涵蓋到醫(yī)院的各個方面，在醫(yī)院里，無紙化、網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)也變得越來越普遍，醫(yī)生可以在網(wǎng)絡(luò)上查藥品、下檢查書，可以通過電腦辦理進(jìn)出院，等等，極大地方便了工作，提高了服務(wù)效率。[4]所以，病歷檔案管理也應(yīng)該與時俱進(jìn)。將病歷檔案管理逐漸向無紙化、電子化管理過渡。

4 結(jié)束語

當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域已經(jīng)進(jìn)入到現(xiàn)代化改革的關(guān)鍵階段，新形勢下的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工作對于各方面的工作執(zhí)行質(zhì)量均提出了越來越高的要求，尤其是檔案資料管理一直是醫(yī)院事業(yè)單位的弱項，該項工作的重要性也長期受到忽視。因此，醫(yī)療機構(gòu)要進(jìn)一步強化認(rèn)識，從資金、人才、技術(shù)與經(jīng)驗等方面對現(xiàn)行的檔案管理制度進(jìn)行不斷的優(yōu)化與完善，最大程度上保證患者病歷隱私資料不出現(xiàn)漏泄的問題，使患者能夠安心就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇國鵬.醫(yī)院綜合檔案管理的作用與病歷檔案個人醫(yī)療信息保護(hù)[J].信息記錄材料，2016，17（06）：164-165.

[2]葉丹華.淺談醫(yī)院病歷檔案管理與保護(hù)患者隱私權(quán)問題[J].辦公室業(yè)務(wù)，2014，03（11）：196-197.

[3]宋淑芹.淺談精神病?？漆t(yī)院病歷檔案管理保密工作的重要性[J].辦公室業(yè)務(wù)，2014，（01）：243+248.

[4]張文莉.淺談醫(yī)院病歷檔案管理與保護(hù)患者隱私權(quán)[J].四川檔案，2009，（02）：123-124.endprint