腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的安全性及療效分析

韓精超，紀(jì)志剛，李漢忠

摘要：目的：評(píng)價(jià)腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的安全性及有效性。方法：回顧性分析56例行腎部分切除術(shù)患者的臨床資料。男32例，女24例。年齡18～75歲，平均49歲。腰痛4例，腰背部算賬2例，血尿1例，乏力1例，健康體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)48例。合并高血壓14例，糖尿病6例，對(duì)側(cè)腎臟小結(jié)石1例。CT示腫瘤最大徑1.0～7.0 cm，平均3.4 cm；位于左腎32例，右腎24例。初步診斷：腎癌44例，腎錯(cuò)構(gòu)瘤11例，腎素瘤1例。術(shù)前檢查均無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)前 SCr52.0～111.0 μmol/L，平均80.7 μmol/L，腎小球?yàn)V過率（GFR）78.2～103.8 mL/min，平均91.0 mL/min。采用經(jīng)腰第11或12肋間切口手術(shù)入路。逐層切口，暴露腎臟，仔細(xì)探查找到腫瘤所在，解剖游離腎動(dòng)脈和靜脈，以無損傷血管夾阻斷腎動(dòng)脈，記錄阻斷時(shí)間。用刀或剪刀距腫瘤包膜外0.5～1.0 cm范圍將腫瘤及部分周圍腎組織完整切除。中秋切除后應(yīng)李驥觀察大體標(biāo)本，了解切緣情況，對(duì)于切緣有完整正常腎組織包繞、切緣較大（＞0.5 cm）的病例不行術(shù)中快速病例，而對(duì)于切緣小、可疑殘留的病例，術(shù)中行快速病理，了解切緣情況。為防止腎缺血性損傷，術(shù)中應(yīng)充分補(bǔ)充液體。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查，如有腎集合系統(tǒng)損傷，用 4-0可吸收線修補(bǔ)，放置術(shù)后漏尿。用1-0可吸收線網(wǎng)狀縫合腎創(chuàng)面，如缺損較大可填塞止血紗布?？p合后，及時(shí)開放腎血流，術(shù)野嚴(yán)格止血后，常規(guī)放置腎周引流管，逐層縫合切口。術(shù)中腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間≤30 min者28例。采用 99Tcm-DTPA腎核素掃描檢測術(shù)前術(shù)后分身的腎小球?yàn)V過率（GFR），比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院日、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)前、術(shù)后1周和術(shù)后6個(gè)月的GFR值，明確腎熱缺血安全時(shí)限，并隨訪遠(yuǎn)期生存情況。結(jié)果：術(shù)后隨訪30～48個(gè)月，平均36個(gè)月，總體生存率和腫瘤無復(fù)發(fā)生存率分別為100%和98%。阻斷時(shí)間≤30 min和＞30 min組患者術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院日及并發(fā)癥比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)前患腎 GFR分別為（43.9±4.9）、（42.8±5.6）mL/min，術(shù)后 1周為（34.2±4.9）和（30.4±5.2）mL/min，與術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；＞30 min組 GFR為（38.1±5.0）mL/min，仍明顯低于術(shù)前水平（P＝0.001）。 結(jié)論：腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤局部復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期生存率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，而且能最大限度地保留功能性腎單位，安全有效。術(shù)中阻斷腎血管可以有效減少術(shù)中失血，將熱缺血時(shí)間控制在30 min內(nèi)，對(duì)腎功能影響較小，安全可行。

來源出版物：中華泌尿外科雜志, 2011, 32(5): 303-306

入選年份：2016

MPCNL治療上尿路結(jié)石：單中心10452例19年經(jīng)驗(yàn)報(bào)告

曾國華，麥贊林，袁堅(jiān)，等

摘要：目的：總結(jié)微通道經(jīng)皮。腎取石術(shù)（minimally invasive pereutaneous nephrolithotomy，MPCNT）治療上尿路結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)，探討其臨床適應(yīng)證、療效及安全性。方法：1992年6月至—2016年9月采用MPCNL治療上尿路結(jié)石患者10452例，男6060例，女4392例。年齡7個(gè)月～93歲，平均（47.6±13.7）歲。結(jié)石大小為 20～4080 mm2，平均（777.4±740.3）mm2?；仡櫺苑治鍪中g(shù)操作技巧、手術(shù)時(shí)間、結(jié)石清除率、并發(fā)癥、住院時(shí)間和部分結(jié)石成分分析結(jié)果。結(jié)果：本組 10452例共治療腎臟10876個(gè)，其中左l腎5493個(gè)（50.51%），右腎5383個(gè)（49.49%）。行MPCNL 11801次，其中一期手術(shù)10102次（85.60%），二期手術(shù)1604次（13.59%），三期手術(shù)86次（0.73%），四期手術(shù) 9次（0.08%）。共建立皮腎通道11830個(gè)，其中 14 F通道373個(gè)（3.15%），16 F通道7867個(gè)（66.50%），18 F通道3590個(gè)（30.35%）。經(jīng)上盞、中盞和下盞入路分別為 1207個(gè)（10.20%）、9174個(gè)（77.55%）和1449個(gè)（12.25%）。956個(gè)（8.79%）腎臟需多通道取石，其中雙通道846個(gè)（7.78%），三通道85個(gè)（0.78%），四通道18個(gè)（0.17%）和五通道7個(gè)（0.06%）。使用氣壓彈道碎石器8563例（72.56%），鈥激光碎石器 2981例（25.26%），兩者結(jié)合使用 257例（2.18%）。術(shù)后需 ESWI。輔助治療762例（7.29%）。手術(shù)時(shí)間 10.0～240.0 min，平均（101.3±44.2）min。MPCNL手術(shù)總結(jié)石清除率為89.9%，結(jié)合ESWL治療后結(jié)石清除率為93.0%。住院時(shí)間2～72 d，平均（13.2±6.4）d。出現(xiàn)明顯并發(fā)癥 321例（3.07%），包括輸血 294例（2.81%），其中 53例（0.51%）因出血嚴(yán)重行腎動(dòng)脈超選擇性栓塞治療，膿毒癥12例（0.11%），腎周膿腫2例（0.02%），胸膜損傷 9例（0.09%），結(jié)腸損傷 2例（0.02%），死亡 2例（0.02%）。患者行結(jié)石成分分析4345例，主要成分為草酸鈣91.74%，磷酸鈣90.33%，磷酸鎂銨14.91%，尿酸17.77%，尿酸銨4.83%，碳酸磷灰石8.47%，胱氨酸 0.51%。結(jié)論：MPCNL適用于治療各種類型和各種年齡段的上尿路結(jié)石患者，臨床適應(yīng)證廣泛，同時(shí)具有結(jié)石清除率高、嚴(yán)重并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)。

來源出版物：中華泌尿外科雜志, 2012, 33(10): 767-770

入選年份：2016

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石出血風(fēng)險(xiǎn)因素分析

王曉慶，胡敬海，蘆志華，等

摘要：目的：探討影響PCNL出血的風(fēng)險(xiǎn)因素。方法：平均48歲。其中鹿角形結(jié)石146例。7例有開放或PCNL手術(shù)史。合并糖尿病41例，高血壓病89例。本組手術(shù)均由同一術(shù)者完成。對(duì)患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、伴隨疾病、結(jié)石類型、穿刺腎盞、通道數(shù)量、通道大小、手術(shù)時(shí)間及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等相關(guān)因素進(jìn)行單變量及多變量回歸分析。結(jié)果：207例手術(shù)獲得成功，11例因通道建立失敗改開放或終止手術(shù)。采用單通道碎石 176例，多通道碎石31例。采用18 F通道163例，24 F通道44例。平均手術(shù)時(shí)間78.4 min。輸血16例，輸血率為7.7%，1例行選擇性腎動(dòng)脈栓塞，1例行腎臟切除。單變量分析中，鹿角形結(jié)石（P＝0.034）、合并糖尿?。≒＝0.030）、通道數(shù)量（P＝0.019）、通道大小（P＝0.008）及手術(shù)時(shí)間（P＝0.001）是影響輸血率的主要因素。平均血紅蛋白下降 11.2 g/L。其中鹿角形結(jié)石患者平均血紅蛋白下降（12.4±4.6）g/L，非鹿角形結(jié)石患者（8.3±3.3）g/L；單通道碎石（10.8±3.2）g/L，多通道碎石（13.2±3.5）g/L；18 F通道碎石（10.5±2.5）g/L，24 F通道碎石（13.2±4.4）g/L；糖尿病患者（12.7±5.3）g/L，非糖尿病患者（10.8±4.1）g/L。鹿角形結(jié)石（P＜0.001）、合并糖尿?。≒＝0.015）、通道數(shù)量（P＝0.016）、通道大?。≒＜0.001）及手術(shù)時(shí)間（P＜0.001）是影響血紅蛋白下降的主要因素。年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、合并高血壓、穿刺位置、既往手術(shù)史及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不是影響出血的主要因素。多變量回歸分析中，鹿角形結(jié)石（OR＝1.92）、合并糖尿?。∣R＝1.75）、多通道（OR＝2.45）、大通道（OR＝1.32）及手術(shù)時(shí)間過長（OR＝1.66）顯著增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論：鹿角形結(jié)石、多通道、大通道、合并糖尿病及手術(shù)時(shí)間過長可顯著增加PCNL出血的風(fēng)險(xiǎn)。

來源出版物：中華泌尿外科雜志, 2012, 33(1): 19-23

入選年份：2016

經(jīng)后腹腔鏡與輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較

周忠興，劉偉民，鄒建剛，等

摘要：目的：比較經(jīng)后腹腔鏡與輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石的療效。方法：回顧性分析 2002年1月至 2012年10月120例后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)和108例輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)及鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石患者的臨床資料。后腹腔鏡組與輸尿管鏡組結(jié)石長徑分別為（1.56±0.52）（1.44±0.46）cm，腎盂分離分別為（2.85±0.86）（2.76±0.82）cm，體質(zhì)指數(shù)分別為（23.65±2.80）、（22.54±2.68）ks/m2，組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。后腹腔鏡組患者采用全麻，健側(cè)臥位。腋中線髂嵴上切開皮膚 2.0 cm，分離肌層，置入自制氣囊，充氣600 mL擴(kuò)張后腹膜腔隙。分別于腋后線、腋前線肋緣下置人1.0、0.5 cm套管，CO：氣腹壓力保持15 mm/Hg（1 mm/Hg＝0.133 kPa）左右。置入電鉤或超聲刀，沿腰大肌向內(nèi)游離找到結(jié)石段輸尿管，用抓鉗固定結(jié)石上方輸尿管。若結(jié)石靠近腎盂，則打開。腎下極腎周筋膜，在腎下極內(nèi)側(cè)尋找輸尿管結(jié)石。切開結(jié)石處輸尿管，長度以能取出結(jié)石為標(biāo)準(zhǔn)，取出結(jié)石，伴有輸尿管息肉者同時(shí)將息肉切除。關(guān)于輸尿管內(nèi)支架管的放置，前40例采用術(shù)前膀胱鏡預(yù)置雙J管至結(jié)石下方，結(jié)石取出后再將雙J管推入腎盂；后80例采用經(jīng)輸尿管切口置雙J管。4-0可吸收線縫合輸尿管切I：1～2針。輸尿管鏡組采用硬膜外麻醉，截石位。經(jīng)尿道插入8.0～9.8 F Wolf輸尿管鏡至膀胱，從患側(cè)輸尿管口插入導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管，輸尿管鏡沿導(dǎo)絲邊沖水邊進(jìn)鏡，見結(jié)石后插入氣壓彈道碎石桿，連續(xù)脈沖擊碎結(jié)石；或插入科醫(yī)人鈥激光光纖，鈥激光能量0.8～1.0 J，頻率10～20 Hz，將結(jié)石擊碎，直徑＞0.3 cm的碎石用取石鉗取出，小碎石隨水流沖出，置人6 F輸尿管雙J管。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)成功率、結(jié)石清除率及手術(shù)并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果后腹腔鏡組與輸尿管鏡組手術(shù)時(shí)間分別為（75.5±25.8）（62.5±15.3）min，術(shù)后住院時(shí)間分別為（6.2±1.2）（4.0±0.8）d，手術(shù)成功率分別為95.0%（114/120）、85.2%（92/108），并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.5%（4/114）、17.4%（16/92），結(jié)石清除率分別為 100.0%（114/114）、89.1%（82/92），組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)后腹腔鏡與輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石都有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)較輸尿管鏡下碎石術(shù)手術(shù)成功率高、并發(fā)癥少，對(duì)有腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者是一種安全有效的方法。

來源出版物：中華泌尿外科雜志, 2013, 34(5): 343-346

入選年份：2016