彭洪興

2009年3月17日，中共中央、國務(wù)院向社會公布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟诽岢隽恕坝行p輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。新醫(yī)改政策要求到2020年，要建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系。新醫(yī)改方案實(shí)施以來，隨著覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系建設(shè)快速推進(jìn)，國家對公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系財(cái)政投入的不斷增加，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模快速發(fā)展，對各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的需求也快速增加，形成供應(yīng)不足、需求旺盛的局面，中小醫(yī)院尤其感到難以招到、留住優(yōu)秀的專業(yè)技術(shù)人員[1]。在新醫(yī)改背景下，中小醫(yī)院如何吸引人才、培養(yǎng)人才、留住人才[2]，宜昌市精神衛(wèi)生中心近年來作了積極的探索，取得了較好的效果。

1 新醫(yī)改背景下中小醫(yī)院人力資源面臨的困難

1.1 醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生人數(shù)總量不足，結(jié)構(gòu)不合理，不能滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求

1.1.1 總量供應(yīng)不足據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站發(fā)布的《我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》統(tǒng)計(jì)，2012年我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總床位數(shù)為572.5萬張，2013年達(dá)618.2萬張，2014年達(dá)660.1萬張。根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則》要求，300張床位以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，人床比為1∶1.3～1.4；300～500床位，人床比為1：1.4～1.5；500床位以上，人床比為1∶1.6～1.7。據(jù)此測算，2012、2013、2014年衛(wèi)生從業(yè)人員分別需要976.3萬、1061.6萬、1125.5萬人，而實(shí)際從業(yè)人員只有911.6萬、979.0萬、1023.4萬人，分別有64.7萬、82.6萬、102.1萬的人才缺口，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對從業(yè)人員的需求快速增加，缺口不斷增大，整個行業(yè)存在較大的用人需求。

實(shí)施新醫(yī)改后，據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站發(fā)布的《我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員總數(shù) 2012年、2013年分別增加36.1萬、34.1萬人，減去年均12萬左右退休人員，實(shí)際新招聘從業(yè)人員為48.1萬、46.1萬人。而2012年、2013年全國醫(yī)藥普通院校醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生總?cè)藬?shù)分別只有39.05萬、44.5萬人，從總量上來看，不能滿足用人單位需要，存在需求旺盛、供應(yīng)不足的矛盾。

1.1.2 畢業(yè)生專業(yè)結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理從近年來高校衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生供需見面會反映的情況來看，臨床醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)生供應(yīng)不足的情況比較嚴(yán)重，護(hù)理、檢驗(yàn)、影像、藥劑等專業(yè)畢業(yè)生供求情況要好一些。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)生的條件要求比其他專業(yè)要高，三級醫(yī)院招聘醫(yī)師大多要求為碩士研究生或全日制一本院校本科畢業(yè)生，中小醫(yī)院大多希望能招聘碩士研究生或全日制二本院校以上本科畢業(yè)生。相比較而言，對護(hù)理、檢驗(yàn)、影像、藥劑等專業(yè)畢業(yè)生的要求低一些。因此，研究生、全日制一本、二本臨床醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)生供應(yīng)不足的矛盾較大。

1.2 部分基層醫(yī)院難以招聘到急需的專業(yè)人才由于歷史、地域的原因，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不平衡，城市與農(nóng)村、沿海與內(nèi)地、東部與中西部之間不平衡，對應(yīng)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)實(shí)力也存在較大差距。經(jīng)濟(jì)、區(qū)域條件好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工工資福利待遇、工作環(huán)境、培訓(xùn)進(jìn)修及自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的機(jī)會要優(yōu)于經(jīng)濟(jì)條件差的地區(qū)，規(guī)模大的醫(yī)院優(yōu)于規(guī)模小的醫(yī)院，綜合醫(yī)院優(yōu)于?？漆t(yī)院，上級醫(yī)院優(yōu)于基層醫(yī)院。因此，在專業(yè)技術(shù)人員招聘過程中，特別是在供應(yīng)相對不足、需求相對旺盛的背景下，部分基層醫(yī)院難以招到急需的專業(yè)人才。

1.3 高層次人才供應(yīng)嚴(yán)重不足醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬于技術(shù)密集型單位，不論規(guī)模大小，不論發(fā)達(dá)地區(qū)還是落后地區(qū)，基于發(fā)展的需求，對高技術(shù)人才都到了渴求的程度。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛出臺優(yōu)惠政策，大力招碩引博，地方政府也推波助瀾，提供配套政策，幫助本地醫(yī)院延攬人才，加劇了人才不足的矛盾，部分中小醫(yī)院、邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院招聘本科生也很難，人才奇缺。

1.4 人才流動頻繁，人才隊(duì)伍不穩(wěn)定人才頻繁流動除了經(jīng)濟(jì)待遇、環(huán)境條件等因素影響以外，還有缺乏人才成長機(jī)制、文化包容性不強(qiáng)等原因，越是高端人才越易外流，越是人才奇缺的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，人才越易外流。

2 解決中小醫(yī)院人力資源困境的對策

宜昌市精神衛(wèi)生中心是一家位于湖北省中西部的中小醫(yī)院，有職工310人，年業(yè)務(wù)收入5000萬元。近年來，針對人力資源面臨的困境，該院通過創(chuàng)新人才管理機(jī)制[3]，逐步走出了困境，建設(shè)了一支結(jié)構(gòu)合理、基本穩(wěn)定的人才隊(duì)伍。

2.1 建立合理的工酬體系，吸引優(yōu)秀人才來院就業(yè)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于差額撥款事業(yè)單位，由于管理體制原因，存在兩種用人方式，一種是有事業(yè)單位編制的職工，一種是單位自主聘用的沒有事業(yè)單位編制的合同制職工，老職工大多屬于前類用工，新進(jìn)職工則大多屬于第二類用工。為了吸引優(yōu)秀人才來該院就業(yè)，打消其顧慮，該院建立人事代理制度，制訂《人事代理人員管理?xiàng)l例》，實(shí)現(xiàn)同工同酬制度，從根本上上保證優(yōu)秀人才在工資、干部提拔、進(jìn)修深造、晉職晉級等各方面享受平等的待遇。

2.2 鼓勵學(xué)習(xí)，為人才成長營造良好的環(huán)境制訂《學(xué)歷教育管理規(guī)定》，對參加高一級學(xué)歷學(xué)習(xí)的在職人員在學(xué)費(fèi)上予以補(bǔ)貼，根據(jù)自修的學(xué)歷分本科、研究生學(xué)歷且具備碩士、博士學(xué)位等不同層次，制訂不同的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵學(xué)習(xí)，促使其掌握更多的理論與技術(shù)。

2.3 對于急需關(guān)鍵人才，制訂特殊政策，重點(diǎn)傾斜，加快培養(yǎng)針對新醫(yī)改后人力資源供求現(xiàn)狀，該院明確了引進(jìn)與自我培養(yǎng)兩條腿走路的戰(zhàn)略。經(jīng)過分析后認(rèn)為，現(xiàn)階段要重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)師人才隊(duì)伍的建設(shè)，制訂《選拔優(yōu)秀青年醫(yī)師參加公派研究生培養(yǎng)方案》，每年選拔一批優(yōu)秀青年醫(yī)師，由醫(yī)院全額出資支持參加博士、碩士研究生學(xué)習(xí)，促使其盡快成長。制訂優(yōu)惠政策，引進(jìn)優(yōu)秀研究生來院發(fā)展，凡來該院就業(yè)的研究生，簽訂勞動合同后，醫(yī)院即在市政府每月發(fā)放的研究生補(bǔ)貼基礎(chǔ)上，根據(jù)具體情況進(jìn)一步配套相關(guān)鼓勵措施，提高人才待遇，一次性發(fā)放安家補(bǔ)助，讓其能安心工作和學(xué)習(xí)。

2.4 充分發(fā)揮專家作用，體現(xiàn)專家價(jià)值，減少專家流失專家是醫(yī)療機(jī)構(gòu)最寶貴的財(cái)富，一名專家的去留有時候可以決定一個學(xué)科的興衰。針對越高端人才越易流失的現(xiàn)實(shí)，該院制訂了《專家管理辦法》，為專家實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值提供平臺，激發(fā)專家關(guān)心醫(yī)院發(fā)展動力，使二者有機(jī)結(jié)合[4]。同時，在專家隊(duì)伍中再選拔其中的拔尖領(lǐng)軍人才擔(dān)任學(xué)科帶頭人，發(fā)放特殊專家津貼，配套科研經(jīng)費(fèi)，讓專家感受到醫(yī)院對他們的重視，認(rèn)識到只有在現(xiàn)在的工作崗位上才能實(shí)現(xiàn)更大人生價(jià)值。

3 討論

3.1 醫(yī)院人力資源管理要主動適應(yīng)新醫(yī)改背景下醫(yī)院發(fā)展的需要經(jīng)過近40年的改革開放，國民經(jīng)濟(jì)取得巨大發(fā)展，人力資源從供大于求逐步向求大于供轉(zhuǎn)變。新醫(yī)改方案的推出，加劇了醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的供求矛盾。醫(yī)院人力資源管理部門應(yīng)該主動適應(yīng)，根據(jù)醫(yī)院自身實(shí)際情況，找出對策，為人民群眾健康提供人力資源保障[5]。

3.2 國家應(yīng)出臺政策鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到中小醫(yī)院就業(yè)在高校培養(yǎng)能力不足的情況下，不論是經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚的大醫(yī)院，還是經(jīng)濟(jì)實(shí)力薄弱的小醫(yī)院都要注重人才自我培養(yǎng)。條件優(yōu)越的大醫(yī)院要承擔(dān)更多社會責(zé)任，盡可能多為小醫(yī)院培養(yǎng)和輸送人才，盡可能少從小醫(yī)院引進(jìn)人才，為社會和諧作更多貢獻(xiàn)。國家需制定更多的優(yōu)惠政策，鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到中西部邊遠(yuǎn)地區(qū)的中小醫(yī)院就業(yè)，緩解中小醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人才緊缺的局面。

3.3 加大醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度，提高醫(yī)務(wù)人員工資待遇水平，適應(yīng)新時代中國特色社會主義健康中國對醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的需要習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中指出，要實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，為人民群眾提供全方位全周期服務(wù)，積極應(yīng)對人口老年化。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是勞動密集型加技術(shù)密集型工作，沒有一支強(qiáng)大的醫(yī)療衛(wèi)生人力資源隊(duì)伍，要完成健康中國戰(zhàn)略任務(wù)是難以想象的。因此，筆者認(rèn)為，必須進(jìn)一步加大醫(yī)療衛(wèi)生體制改革力度，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的工資待遇，才能從整體上提供人力資源保證。如果要進(jìn)一步提高整體醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量，還必須大幅提高專家待遇水平，吸引一流的高中畢業(yè)生踴躍報(bào)考醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)。

[1]尹文強(qiáng),王燁.縣級公立醫(yī)院改革的人力資源現(xiàn)狀與對策[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(7)∶55-56.

[2]黃利華,陸雁.醫(yī)院人才精細(xì)化管理的思考與實(shí)踐[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(18)∶2869-2870.

[3]李鳳如,沈穎,劉健.從人力資源管理談醫(yī)院人才培養(yǎng)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(10)∶797-798.

[4]李奕恒.加強(qiáng)醫(yī)院人力資源管理的思考[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會科學(xué)版),2007,9(1)∶86-88.

[5]張穎,李思文.醫(yī)院護(hù)理人員的職業(yè)生涯管理探討[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(7)∶73-74