張偉毅

中藥庫房對于醫(yī)院藥劑科有重要意義，除了基本的采購外，中藥庫房還需要進行入庫檢驗、貯藏等多種操作，在執(zhí)行各項操作的過程中，具備優(yōu)秀的中藥材、中藥飲片鑒定能力能省時省力，關(guān)鍵是可以在中藥材入庫環(huán)節(jié)對中藥質(zhì)量有良好的把控[1]。雖然，現(xiàn)階段采購基本是通過網(wǎng)上招標陽光采購，但在入庫階段，很多時候會出現(xiàn)劣質(zhì)中藥材，商家以次充好牟取暴利，入庫前經(jīng)過中藥鑒定能極大地減少假冒偽劣藥材入庫，保證患者臨床用藥安全。

1 中藥庫房中進行中藥鑒定的作用和意義

中藥鑒定是中藥庫房必須進行的一項重要工作，其中中藥材鑒定包括較多內(nèi)容。在中藥材真?zhèn)?、品種、質(zhì)量、年份等方面進行鑒定能避免假冒、劣質(zhì)中藥材混入庫房而進入臨床，能大大增加臨床用藥的安全性，保障患者的生命安全[2]。

1.1 借助中藥材的真?zhèn)舞b定，增強臨床用藥安全，保障患者生命健康現(xiàn)階段，中藥材種植在全國上下十分常見，但由于在種植過程中需要的成本消耗較高、天氣原因?qū)е碌臏p產(chǎn)或者是臨床上的需求增大等等諸多原因?qū)е轮兴幉膬r格居高不下。面對此種情況，某些商家鋌而走險，通過假、冒、偽、劣的方式來蒙混過關(guān)，賺黑心錢，完全不顧及用藥者的安全[3]。例如：馬鈴薯片可以冒充白附片，平貝母和川貝母也經(jīng)?；祀取＜倜皞瘟拥闹兴幉娜绻旧頍o治療效果也許還不會對患者造成影響，但如果以其他中藥材冒充，極有可能在臨床使用過程中產(chǎn)生毒性反應(yīng)，不僅會危害患者的生命健康，甚至可能造成不可逆的損傷，對患者今后的生活造成嚴重影響。所以在中藥材入庫存儲之前，進行優(yōu)質(zhì)中藥鑒定，仔細鑒定其真?zhèn)?，可以提高中藥臨床用藥的安全性。

1.2 借助中藥鑒定學，鑒定中藥質(zhì)量好壞，提高用藥有效性中藥材的質(zhì)量好壞直接決定著中藥藥效，也是入庫前中藥材鑒定比較重要的一項內(nèi)容。一般情況下，中藥的好壞跟藥材的純度直接掛鉤，還與其存在的有害物質(zhì)有關(guān)，當鑒定出藥材不合格后，一律禁止使用該藥材，避免耽誤患者最佳治療階段。目前，我國在中藥飲片方面還沒有明確的法令法規(guī)，如何鑒定中藥材好壞也沒有明確定義，至于等級和規(guī)格，同樣沒有相應(yīng)的劃分標準，所以在日常工作中，首先要做到從正規(guī)渠道進藥，不能貪圖小利；其次，要做好入庫驗收工作，對于進藥數(shù)量、產(chǎn)地、規(guī)格、批號等都要核對清楚；再者要檢查中藥材質(zhì)量，觀察是否存在雜質(zhì)過多、霉變、殘留農(nóng)藥濃度超標、腐爛等現(xiàn)象，對不合格中藥材進行處理，從根本上確保中藥材質(zhì)量合格，患者可以放心使用[4]。當前中藥材市場魚龍混雜，中藥材摻雜現(xiàn)象時有發(fā)生，例如：柴胡的用藥部位為根，摻雜部分莖；蘇葉的用藥部位是葉片，摻雜大比率的枝梗；所以在入庫前必須運用中藥鑒定學嚴把質(zhì)量關(guān)，確保用藥的安全有效。

1.3 借助中藥材的品種和年份鑒定，將中藥材明確分類我國中藥資源豐富，據(jù)可靠資料統(tǒng)計，我國目前中藥材種類已經(jīng)超過一萬種，臨床上經(jīng)常使用的中藥材也有八百多種[5]。如此多的中藥品種，大大增加了中藥庫房管理難度，但進行中藥庫房管理防止藥物混淆是一個比較重要的過程。例如：現(xiàn)代中藥商品防己種類已達數(shù)十種，由于其來源較廣，種類較多，而且名稱雜亂，存在同名異物和同物異名的現(xiàn)象，盡管看起來差別不大，但是化學成分以及藥理作用存在很大差異，給臨床用藥安全帶來極大的影響。

年份對于中藥材的影響也十分巨大，某些藥材在年份不足的情況，其藥效一般，很大程度上影響了治療效果。還有部分藥物年份差別越大其藥理作用會發(fā)生改變，所以在鑒別藥物年份時要盡量慎重，避免造成醫(yī)療事故[6]。

2 中藥庫房管理中中藥材鑒定方法的探析

中藥材的鑒定方式一直以來都受到格外關(guān)注，社會不斷推動中藥材鑒定方式發(fā)展進步，也豐富了中藥材鑒定的方法。目前，中藥材鑒定方法主要可以分為兩大類，傳統(tǒng)鑒定方法和現(xiàn)代鑒定方法是當前最實用的兩個方法，具體內(nèi)容如下[7]。

2.1 中藥材傳統(tǒng)鑒定方法中藥材傳統(tǒng)鑒定方法歷史悠久，主要是通過中藥材的來源、性狀、理化以及顯微四個方面[8]進行鑒定。

2.1.1 中藥材來源鑒定法該方法需要使用中藥材標本，并且需要鑒定人員掌握一定的植物學知識，對中藥果實、根、莖等部位展開相應(yīng)鑒定。以天南星為例，其屬于天南星科植物天南星、異葉天南星或者東北天南星的干燥塊莖。

2.1.2 中藥材性狀鑒定法性狀主要指中藥材的性狀、色澤、質(zhì)地、斷面等特征，其中中藥材表面的紋理、光滑程度、附屬物等均是有效的好壞鑒定標準。眼看、口嘗、鼻聞、手摸、火試、水試等手段是性狀鑒定法最常用的幾種方法。以三七為例，其主根是圓柱形或類圓錐形，長度在1～6 cm，直徑在1～4 cm，表面顏色有兩種，灰褐色或者灰黃色，而且表面較為粗糙，有縱皺紋和支根痕，四周還伴有瘤狀突起，整體質(zhì)量較重，質(zhì)地堅實，斷面顏色與表面顏色相近，木部呈放射狀排列，氣味較淡，味苦回甜。

2.1.3 中藥材理化鑒定法該方法主要是通過物理、化學方法進行中藥定量、定性分析，檢測其純度，由于該方法主要針對中藥材成分進行鑒定，所以在遇到一些相似成分時很難有效的進行甄別。例如：我國對中藥飲片的標準中規(guī)定，藥材中二氧化硫含量不能超過150 mg/kg，在理化鑒定中可以通過檢驗硫元素含量，從而確定二氧化硫含量，確保其不超過國家規(guī)定標準。

2.1.4 中藥材顯微鑒定法在該方法實施前，需要將中藥材切片、研磨，并利用顯微鏡進行微觀鑒定。在顯微鏡下，能夠觀察中藥飲片的構(gòu)造、細胞形狀以及細胞內(nèi)含物的具體特征，從而達到鑒定中藥材的目的。

2.2 中藥材現(xiàn)代鑒定方法雖然，中藥材傳統(tǒng)鑒別方法在實際鑒別中占據(jù)了非常大的作用，但有些藥材在加工處理后會出現(xiàn)形狀改變，在進行中藥材傳統(tǒng)鑒別時易出現(xiàn)誤區(qū)，在如此局限性情況下，需要使用新型方法進行中藥鑒定。隨著中藥研究深入，科技的不斷發(fā)展，現(xiàn)代中藥材鑒定方法彌補了傳統(tǒng)中藥材鑒定方法的不足，而且此種鑒定方法準確性較高，工作效率也非?？捎^，十分符合現(xiàn)代工作節(jié)奏，使得該鑒定方法廣泛使用[9]。中藥材現(xiàn)代鑒定方法包括很多，其中光譜、色譜、差熱分析等使用最廣。但是與中藥傳統(tǒng)鑒定法相同，中藥現(xiàn)代鑒定法也存在缺陷，并不是萬能的鑒定方法，所以在實際使用過程中，需要使用一種甚至是多種鑒定方法，在最大程度上保證中藥鑒別的準確性，為中藥臨床用藥安全打下堅實基礎(chǔ)。

2.3 中藥鑒定方法對于中藥庫房管理的意義中藥庫房管理人員通過自身常年工作經(jīng)驗對中藥材細致地觀察進行鑒定，很大程度上避免了偽劣、質(zhì)量差的中藥材在臨床進行使用，不僅保證了藥物質(zhì)量，還保證了患者用藥安全。中藥材管理是一個漫長且復雜的工作，包括中藥材的采購、質(zhì)量檢測、入庫貯存、取出、調(diào)配、使用等多個方面，這些都是中藥房的日常工作內(nèi)容。在每日工作流程中，每一個環(huán)節(jié)都意義重大，在實際工作中任意一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有可能延長患者的治療時間，甚至對其造成生命威脅，因此在中藥材質(zhì)量管理中需小心謹慎。為了確保工作高效進行，一定要做好監(jiān)督檢測工作，保證采購藥物的質(zhì)量。對于中藥材的貯藏工作，工作人員要詳細了解各種中藥材的存儲方法，注意避光防潮、通風防火，對中藥材進行合理分類和管理。

3 未來展望

現(xiàn)階段，中藥庫房管理制度依舊存在不健全的缺陷，在中藥庫房管理中存在不按規(guī)章制度進行的情況時有發(fā)生。此外，雖然中藥材鑒定方法十分完善，但是過程冗長，特別是一次性使用多種中藥鑒定方法，很多工作人員在使用時選擇偷工減料，僅憑個別鑒定方法直接斷定藥物的優(yōu)劣，這是十分不負責的表現(xiàn)，在今后工作中需要嚴格杜絕。中藥房工作人員一直以來都是中藥房工作的核心，從某個層面上來說，中藥房工作人員整體素養(yǎng)高低對中藥房質(zhì)量管理有直接影響[10]。為使工作人員專業(yè)知識儲備充足，可以進行定期培訓，加強中藥材以及庫房管理方面知識的教育，使每一個工作人員都具備過硬的業(yè)務(wù)水平和較高的職業(yè)素養(yǎng)。其次，要樹立工作人員的醫(yī)風醫(yī)德，古往今來，每一個與醫(yī)療方面相關(guān)的人員均需要保持較高的醫(yī)風醫(yī)德，可以通過加強工作人員思想道德培訓，樹立其高尚的道德情操，使其對工作充滿熱情，全心全意為醫(yī)療工作奉獻。最后，由于中藥房工作繁瑣無聊，所以需要培養(yǎng)工作人員的耐心，患者作為工作的核心服務(wù)對象，做到患者滿意，提高中藥房整體服務(wù)質(zhì)量。隨著科技的發(fā)展，在中藥材鑒定方面一定會有重大突破，為了能夠與現(xiàn)代社會和最新技術(shù)接軌，需要中藥庫房工作人員不間斷地學習，使其都能夠提前掌握和使用新技術(shù)、新方法，短時間內(nèi)將其納為常規(guī)鑒定方法，并大規(guī)模使用，進一步提高中藥房工作效率。如果在工作中發(fā)現(xiàn)大批假冒偽劣中藥材，需及時聯(lián)系有關(guān)部門進行嚴肅處理，并且銷毀該濫竽充數(shù)的中藥材，避免使其再通過其他渠道流入市場。在中醫(yī)藥發(fā)展的今天，將人民群眾的生命安全放在第一位，竭盡全力去救治每一位患者，不能因提供假藥或者質(zhì)量較差的中藥材而導致患者生活質(zhì)量下降。

4 小結(jié)

綜上所述，中藥材鑒定在中藥庫房管理中起著決定性作用，通過傳統(tǒng)中藥材鑒定和現(xiàn)代中藥材鑒定兩大方法的有機結(jié)合，不僅可以在短時間內(nèi)劃分中藥材種類，還可以分辨其真假以及質(zhì)量好壞，避免因鑒定不明而造成不良事件發(fā)生。同時，通過中藥材鑒定后進入臨床使用的中藥飲片還能大大降低患者用藥風險，促使患者疾病快速康復，拓展中醫(yī)藥的發(fā)展前景，使其在中國市場中站穩(wěn)腳步，早日打開大規(guī)模的國外市場。

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