胡素琴

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院三腫瘤科，廣東 廣州 510405）

接觸性皮炎是指皮膚黏膜與外界的致病因子相互接觸，引發(fā)的皮膚黏膜急慢性炎癥[1]。局部表現為：先在接觸皮膚處出現水腫性紅斑、丘疹，邊界清晰，皰壁相對緊繃，初期皰內的液體相對澄清，感染后則形成了膿皰，當發(fā)生破裂后就會形成糜爛，甚至出現組織壞死[2]，其病因可分為原發(fā)性刺激性皮炎和變態(tài)反應皮炎兩種，該病是一個癥狀，患該病的患者常常合并有其他疾病，處理起來比較棘手，尤其是大面積接觸性皮炎的患者，在體位、營養(yǎng)、活動、用藥選擇等方面對醫(yī)護人員更是一個挑戰(zhàn)，處理不當容易導致感染的發(fā)生，嚴重影響患者的康復，增加了治療費用，2017年8月1日，我科在中醫(yī)整體護理思想的指導下，成功處理了1例大面積接觸性皮炎的患者，現將護理體會報道如下。

1 病例介紹

患者，男，42歲，自述既往體健，有花粉、海鮮過敏史，于2017年2月無明顯誘因發(fā)現右側腹股溝多個腫大淋巴結，質韌，最大約2 cm×2 cm，無壓痛，活動性欠佳，無發(fā)熱盜汗，無咳嗽、咳痰，無胸悶氣促，無體重下降等不適，患者未予特殊治療，后患者發(fā)現左側腹股溝淋巴結腫大，于2017年6月22日在當地醫(yī)院診治，檢查血液分析及生化21項、肝功八項、肌酐檢查結果均正常，在當地醫(yī)院予行右側腹股溝淋巴結活檢術，取出約乒乓球大小的淋巴結，切口長約5 cm，縫合3針，切口處給予“3M”粘貼傷口敷料覆蓋，隔日換藥1次，7月4日，患者訴敷料覆蓋處皮膚有瘙癢，當地醫(yī)院拆線后給予75%酒精局部消毒，使用3M粘貼傷口敷料覆蓋，當晚，患者右側腹股溝敷料覆蓋處皮膚瘙癢不適、疼痛，患者自行取下敷料，見敷料覆蓋處大面積紅腫，部位伴有大小不一的水皰，未予重視及處理。7月11日患者因“腹肌溝淋巴結腫大查因、過敏性皮炎”入住我科，證型為熱毒壅積，入科后護士查體發(fā)現患者右側腹股溝處有條長約5 cm的瘢痕，瘢痕周邊布滿直徑1~6 mm大小不等水皰，部分融合成片，其中有幾處小片破潰，外圍長滿紅色丘疹，總受損皮膚范圍為10 cm×12 cm。我科護理人員在中醫(yī)整體護理理念的指導下，根據患者的皮膚情況，聯(lián)合我院傷口造口小組，共同制訂出周密的護理計劃，經過我科護士的精心護理，患者腹股溝處大面積過敏性皮炎在治療5天后完全痊愈，皮膚恢復正常。

2 中醫(yī)整體護理

2.1 生活起居 《內經》云:“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去……”[3]，闡明了要保持身體健康，應順應四時變化，做到起居有常，生活規(guī)律。根據秋天的特性，人體的新陳代謝相對減慢，應注意保養(yǎng)陰氣，注意適當補充水分，以增強皮膚抵抗力[4]，因此患者的病室溫度維持在18～22℃為宜，以從根本上培養(yǎng)身體。囑患者適當減少行走運動，以免摩擦加重局部皮膚損傷。臥床休息時，指導患者抬高患肢，以利于血液回流，防止下肢水腫。指導患者剪短指甲，禁止用手搔抓皮損處，禁止用熱水、肥皂水或藥物等刺激性液體涂抹局部，囑患者穿棉質寬松衣物，避免局部摩擦，影響皮膚的康復，保持床單位整潔干凈，有污染時及時通知護工進行更換，注意腹部保暖，避免風寒濕邪入侵。指導患者起床時或變換體位時動作宜緩慢，穿防滑鞋，下地行走時注意安全，慎防跌倒，床上掛“防墜床、防跌倒”警示牌。

2.2 飲食調理 孫思邈在《千金要方·食治方》中說“……是故食能排邪而安臟腑，惶神爽志，以資氣血，若能用食平苛，釋清譴疾者，可謂為良工……”，說明飲食亦宜順應個人體質變化，而發(fā)生過敏史皮炎的患者，飲食護理除了考慮到原發(fā)疾病，也要考慮到皮膚局部修復的營養(yǎng)需要，患者每天創(chuàng)面的滲出物中含大量蛋白，為防止發(fā)生負氮平衡，鼓勵患者多進食清熱解毒、高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等的飲食。如黃芪瘦肉湯、瑤柱粥、冬瓜煲水鴨、鵪鶉煲茨實扁豆薏米湯等，忌辛辣刺激、肥甘厚味之品，如辣椒炒肉、榨菜、麻辣燙、姜、肥肉等，適當多飲溫開水，勤排尿，保持會陰部清潔?？捎梅涿鬯嫞喑杂衩?、青菜、芭蕉、火龍果等粗纖維飲食等，以保持大便通暢。

2.3 情志護理 中醫(yī)認為人之情志與臟腑功能密切相關，調護不當，則五臟失和，津液輸布失常、氣機不暢等，七情太過可致氣機失調、耗傷精血[5]?；颊咦岳砟芰ο陆?，一些日常需要家屬及護理人員的協(xié)助，這增加了護理的難度和強度，長期的住院治療，加上患者腹股溝皮損處所散發(fā)出的異味，家屬對護理知識的缺乏，容易導致家屬身心疲憊，產生厭煩情緒，因此，在中醫(yī)情志理論的指導下，護士盡力做到調動患者的主觀能動性，以通俗易懂的語言多跟患者溝通[6]，耐心細致地做好家屬思想工作，并根據患者的個體差異，指導個體化、人性化的護理方案，同時對家屬進行指導，教會護理要點[7]，適時調整護理方案，為家屬排憂解難，避免把不良情緒帶給患者。聯(lián)系大學愛心志愿者服務部每天安排一名志愿者陪伴患者聊天2小時，跟患者交談其感興趣的話題，鼓勵患者，以轉移患者注意力，使患者心情愉悅，減輕或消除不良情緒對疾病的影響，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 功能鍛煉 適當的運動有利于活動筋骨，增強抵御病邪的能力[8]。根據患者的情況，囑患者每2小時更換體位一次，臥氣墊床，避免俯臥位，以避免創(chuàng)面受壓，加重病情。指導患者在床上進行適當的主動運動如深呼吸、直腿抬高、股四頭肌肌力舒縮、踝泵運動、拉吊環(huán)、擴胸運動等，在家屬或護工的陪同下可適當在醫(yī)院花園小范圍進行戶外活動，如打太極拳、八段錦等，多曬太陽，以增強體質，增加血液循環(huán)，促進病情的早日康復。

3 局部對癥護理

7月11日12：00患者入科后，我科護理人員給予0.9%NS清洗右側腹股溝處，0.2%安爾碘消毒后，對未破的直徑在5 mm以下的小水皰，不予處理，盡量保持其完整，讓其自行吸收。直徑大于5 mm以上的大水皰，予1 mL無菌小針頭進行抽液處理，使皰壁緊貼創(chuàng)面，起到保護作用，再次用0.9%NS清洗，并予醫(yī)用凡士林紗塊覆蓋患處，最后覆蓋兩層無菌干燥小紗塊，外用繃帶加壓包扎，當天下午16：30分可見患處外繃帶被浸濕，即予解除繃帶與所有敷料，見患處皮膚又有少許水皰，部分滲液，給予再次清洗、消毒、無菌注射器抽吸皰內液體，更換康惠爾水膠體油紗覆蓋患處，再覆蓋兩層無菌干燥小紗塊，外用繃帶加壓包扎。第2天上午10：00可見患者右側腹股溝外敷料部分浸濕，局部皮膚可見散在的單個小水皰，更換水膠體油紗，外加無菌紗塊，改用膠布外固定。第3天上午患者自行揭開紗塊，護士查房時見患者腹股溝局部皮膚紅腫已消退，無水皰，皮膚平整，創(chuàng)面干燥，無訴不適感，當晚20：00可見患處皮膚干燥、丘疹消退，無水皰，已形成結痂，局部腫脹消退，腹股溝顯露。第4天早上查房見患者腹肌溝創(chuàng)面結痂部分脫落，無皮疹，無腫脹，患者無訴不適?；颊呷肟频?天，腹股溝創(chuàng)面結痂全部自然掉落，出現正常皮膚色澤，皮膚恢復正常。

4 護理體會

本病例充分發(fā)揮我院中醫(yī)護理的特色，運用中醫(yī)整體護理理念，將患者視作一個整體，根據患者個人體質進行辨證施護，從飲食調理、日常生活起居、情志指導、功能訓練等方面制訂出最適宜患者的護理措施，充分發(fā)揮中醫(yī)整體護理的優(yōu)勢，使患者做到起居有常、生活規(guī)律、飲食有節(jié)、運動有度，并能保持積極樂觀的態(tài)度配合醫(yī)護人員進行治療，在對癥處理方面，我科充分吸收造口傷口護理經驗的精華，根據患者水皰大小情況，大的水皰給予抽液處理，小水皰不予處理，讓其自行吸收，局部給予了加壓包扎的方法，使水皰在損傷組織體液滲出高峰時段由于人為外來加壓作用減少了液體滲出空間，使液體滲出減慢、減少，并使水皰表皮能與皮膚基層進行充分的接觸，保護創(chuàng)面，并保存了皮下濕潤的環(huán)境和適宜的溫度，有利于創(chuàng)面愈合。傳統(tǒng)敷料如無菌小紗塊覆蓋創(chuàng)面容易粘連在創(chuàng)面上，不易撕脫，本次護理中選擇康惠爾水膠體油紗覆蓋創(chuàng)面，油性的紗塊不容易粘在創(chuàng)面上，容易撕脫，有效避免了以上缺點，其中，康惠爾水膠體油紗中的水膠體顆?？梢晕战M織滲出液體，在組織局部形成凝膠，始終保持創(chuàng)口濕潤的環(huán)境，與凡士林油紗相互作用于傷口表面，對滲出性創(chuàng)口具有高度的滲液吸收和保持能力，能持續(xù)保持創(chuàng)面適宜的溫濕度和低氧環(huán)境，更換敷料時對創(chuàng)面周邊的脆弱皮膚及新生上皮組織無損傷，避免了對皮膚的二次傷害，有利于傷口愈合。

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