謝婷婷于偉宏曹 方郭家娟

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，吉林 長春 130021；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)，吉林 長春 130021；3 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科，吉林 長春 130021）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，現(xiàn)代中醫(yī)將本病歸為“胸痹心痛”“真心痛”“厥心痛”等范疇。中醫(yī)學(xué)對頸動脈粥樣硬化并無明確記載，但根據(jù)其特點，與中醫(yī)所述“脈痹”相似。大量研究表明頸動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化具有顯著的相關(guān)性，且頸動脈粥樣硬化發(fā)生時間較早，臨床以頸動脈為治療的靶點以及療效的觀察點，體現(xiàn)了中醫(yī)治未病的獨特優(yōu)勢。現(xiàn)將冠心病合并頸動脈粥樣硬化的中醫(yī)病因病機認(rèn)識及主要治療歸納如下。

1 中醫(yī)病因病機的認(rèn)識

冠心病及頸動脈粥樣硬化的病因均為血管內(nèi)脂質(zhì)沉積，導(dǎo)致血管內(nèi)官腔狹窄，斑塊形成而致動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化的中醫(yī)病因主要有飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃運化失司，聚濕成痰；情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣滯則血瘀；先天不足，年老體衰；病機有虛實之分，虛者多為腎虛、氣虛，實者則以氣滯、痰濁、寒凝、血瘀多見，而“血瘀、痰濁”則貫穿于疾病發(fā)展的始終。

2 中醫(yī)藥對冠心病合并頸動脈粥樣硬化的治療進展

2.1 經(jīng)方治療 《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》曰：“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏主之?！爆F(xiàn)代中醫(yī)研究表明其治療冠心病動脈粥樣硬化效果顯著，具有改善血脂、穩(wěn)定斑塊的作用。杜文婷等[1]治療痰瘀互結(jié)型冠心病合并頸動脈斑塊患者，采用栝蔞薤白半夏與單純西藥進行對照研究，表明經(jīng)方在調(diào)脂及抑制斑塊進展上有顯著效果。

孫素芹等[2]以越鞠丸治療頸動脈粥樣硬化患者，結(jié)果顯示與對照組辛伐他汀組比較，越鞠丸對斑塊的消退具有一定的作用。越鞠丸是朱丹溪六郁同治的代表方，《丹溪心法》有云“越鞠丸，解諸郁，又名芎術(shù)丸”，主治“氣、血、痰、火、濕、食”六郁之證。蔡敏等[3]認(rèn)為動脈粥樣硬化的形成與六郁學(xué)說相關(guān)，并在六郁同治的基礎(chǔ)上，以越鞠丸合瓜蔞薤白半夏湯加減組方，觀察對小鼠易損斑塊的影響，結(jié)果表明六郁同治法通過調(diào)節(jié)Ⅰ型、Ⅲ膠原的含量和抑制MMP-9，可以穩(wěn)定易損斑塊[4]。2.2中成藥治療 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，動脈粥樣硬化尤其是斑塊的產(chǎn)生主要以痰濁、瘀血為病機，以活血化瘀、化痰通絡(luò)為主要治療原則。麝香保心丸和通心絡(luò)膠囊是治療冠心病心絞痛的臨床常用中成藥。趙文霞[5]比較麝香保心丸和單硝酸異山梨酯緩釋膠囊治療對冠心病合并頸動脈粥樣硬化患者的療效，治療24周后，麝香保心丸組與對照組比較不僅可以改善心絞痛療效，改善血脂，而且能夠降低頸動脈IMT。張莉等[6]通過觀察患者肱動脈介導(dǎo)內(nèi)皮依賴性舒張功能 (FMD)、一氧化氮 (NO)、內(nèi)皮素 (ET-1)、6-酮-前列腺素F1a(6-Keto-PGF-1a)、血栓素B2(TXB2)、血清肌酐 (SCr)等指標(biāo)，證明麝香保心丸與西醫(yī)常規(guī)化治療相比能夠有效改善血管內(nèi)皮功能。

近年來，絡(luò)病學(xué)理論在心腦血管疾病中應(yīng)用廣泛，通心絡(luò)膠囊是在絡(luò)病理論指導(dǎo)下的對急慢性心腦血管疾病具有顯著療效的臨床常用藥。在炎癥反應(yīng)學(xué)說下，李霞等[7]通心絡(luò)聯(lián)合瑞舒伐他汀治療治療頸動脈粥樣硬化患者，常規(guī)治療聯(lián)合通心絡(luò)組，hs-CRP、IL-6、TNF-α、TC、TG、LDL-C明顯下降，DL-C明顯升高，IMT減小，不穩(wěn)定斑塊變穩(wěn)定（P＜0.01）。

2.3 中藥復(fù)方治療 動脈粥樣硬化不同的發(fā)展階段，不同的致病因素也起著不同的作用，謝盈彧[8]論述了治療頸動脈粥樣硬化，根據(jù)斑塊不同程度，對痰瘀進行不同的側(cè)重治療。

司徒寶珍[9]認(rèn)為動脈粥樣硬化的主要病機為腎虛，對冠心病合并頸動脈粥樣硬化腎虛痰瘀互阻證的的患者采用補腎活血化痰湯治療，結(jié)果證明其在改善動脈粥樣硬化程度上具有明顯療效。

孫云霞[10]認(rèn)為陰虛、血瘀、熱毒是冠心病的致病因素，采用蘆黃顆粒與血脂康進行對照研究，對34例冠心病合并頸動脈粥樣硬化的患者進行6個月的治療，結(jié)果證明以養(yǎng)陰活血清熱解毒為治法的蘆黃顆?？梢杂行Э寡住⒖箘用}粥樣硬化。

王健等[11]以化痰祛瘀片（主要成分為茯苓，丹參，陳皮，山楂，法半夏，赤芍藥，甘草，田七等）治療冠心病頸動脈粥樣硬化，觀察12周，與對照組相比冠心病患者頸動脈IMT、RI明顯降低（P＜0.01）。

申定珠等[12]以補腎填精為治法，研究首參顆粒（何首烏、枸杞子、參三七等）對頸動脈粥樣硬化的影響，與服用普法他汀鈉片的對照組比較，降低TG、TC/HDL-C比值、升高HDL-C含量，降低CRP、IT-6水平等指標(biāo)上無顯著差異。

2.4 單味中藥治療 近年來三七治療動脈粥樣硬化在患者中大量應(yīng)用，也有實驗研究表明三七主要成分三七總皂苷可以降低斑塊的脂質(zhì)含量、抑制纖維帽的降解，具有穩(wěn)定斑塊的作用[13]。

張俊峰等[14]對黃芪和三七的有效成分進行不同配比研究，發(fā)現(xiàn)以槲皮素和三七總皂苷3∶1配比，能夠有效降低大鼠CD40L表達，達到穩(wěn)定斑塊的作用。

朱小琴[15]用三七總皂苷治療有頸動脈粥樣硬化且CIMT≥0.9 mm的患者，以阿托伐他汀為對照，12周后，兩組CIMT及斑塊總積分無差異（P＞0.05），降低氧化修飾低密度脂蛋白 （ox-LDL）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、人可溶血CD40配體（sCD40L）等指標(biāo)，治療組優(yōu)于對照組。

紅曲是中藥血脂康、脂必泰的重要組成部分，具有明顯的降脂作用，在2016年中國成人血脂異常管理指南中明確提出，將血脂康、脂必泰作為降脂藥物應(yīng)用于臨床當(dāng)中，可見紅曲降脂穩(wěn)定斑塊的明確作用。劉文濤等[16]以降脂紅曲微粉分別與血脂康、洛伐他汀進行對照研究，治療6個月，降脂紅曲微粉組能夠改善TC、TG、LDL-C，降低頸動脈IMT、斑塊積分，組間差異無顯著性。

3 結(jié)語

冠狀動脈粥樣硬化和頸動脈粥樣硬化具有共同的病因病機，臨床上常同時發(fā)病，頸動脈位置表淺，是觀察全身動脈粥樣硬化的窗口。中醫(yī)在治療疾病上具有未病先防、已病防變的獨特優(yōu)勢，采用整理觀念、辨證論治的方法，對疾病早發(fā)現(xiàn)早治療，從根本上改善患者體質(zhì)，達到預(yù)防和治療的效果，降低心腦血管終點事件的發(fā)生。但在臨床研究中，仍需進行大樣本的隨機對照試驗，結(jié)合辨證論治，運用中醫(yī)藥經(jīng)典方劑，發(fā)揮中醫(yī)藥最大的價值。

[1]杜文婷，劉萍，鄧兵，等.基于血管功能及結(jié)構(gòu)探討瓜蔞薤白半夏湯對痰瘀互結(jié)型冠心病合并頸動脈斑塊患者的臨床療效[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（10）:4325-4328.

[2]孫素芹，虞建華.經(jīng)方越鞠丸對頸動脈粥樣硬化斑塊形成患者血清炎性因子的影響[J].實用醫(yī)藥雜志，2016，33（5）:438-439，443.

[3]趙含森，郭玲.冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的中醫(yī)六郁相關(guān)學(xué)說[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，14（4）:4-5.

[4]蔡敏，趙含森，蘇毅馨，等.六郁同治法對動脈粥樣硬化小鼠易損斑塊膠原代謝的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2014，21（7）:50-52.

[5]趙文霞.麝香保心丸治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并頸動脈粥樣硬化臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2014，36（7）:1023-1024.

[6]張莉，胡建華.麝香保心丸對冠心病合并頸動脈粥樣斑塊患者血管內(nèi)皮的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（6）:1507-1509.

[7]李霞，龍一鳴，吳丹霞，等.通心絡(luò)聯(lián)合瑞舒伐他汀對頸動脈粥樣斑塊及細(xì)胞炎性因子的影響[J].疑難病雜志，2012，11（8）:581-583.

[8]謝盈彧，張軍平，仲愛芹，等.從痰瘀立論探討分期治療頸動脈粥樣硬化[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（1）:101-104.

[9]司徒寶珍.補腎活血化痰法對冠心病患者頸動脈斑塊的影響研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

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[11]王健.化痰祛瘀片對冠心病頸動脈粥樣硬化影響的觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2003，37（2）:37-38.

[12]申定珠，陳川，陳久林，等.首參顆粒對頸動脈粥樣硬化患者血脂及炎癥因子的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32（1）:22-24.

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[15]朱少琴，江小萍.三七總皂苷對動脈粥樣硬化患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度和斑塊的影響觀察[J].江西中醫(yī)藥，2017，48（4）:40-41.

[16]劉龍濤，吳敏，王紅霞，等.降脂紅曲微粉治療血脂異常合并頸動脈粥樣硬化的隨機對照研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（9）:1196-1200.