鄧一鳴，孫瑄，劉戀，霍曉川，繆中榮

隨著國(guó)際幾項(xiàng)急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）血管內(nèi)治療臨床試驗(yàn)結(jié)果相繼發(fā)布在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》[1-5]，歐洲與美國(guó)相繼發(fā)布專家共識(shí)，將AIS血管內(nèi)取栓的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提高到最高等級(jí)[6-7]。我國(guó)的《急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國(guó)指南2015》也隨之發(fā)布[8]。神經(jīng)介入技術(shù)快速地開展與普及，隨之神經(jīng)介入的教學(xué)工作也亟待發(fā)展與提高。本研究回顧性分析在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院介入神經(jīng)病學(xué)科進(jìn)修的介入操作“零”基礎(chǔ)的學(xué)員情況，總結(jié)此類學(xué)員的特點(diǎn)，從而優(yōu)化教學(xué)策略。

1 對(duì)象與方法

對(duì)2012-2017年在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院介入神經(jīng)病學(xué)科進(jìn)修的沒(méi)有相關(guān)介入操作基礎(chǔ)的學(xué)員進(jìn)行調(diào)查，包括學(xué)員的年齡、性別、職稱、工作單位級(jí)別以及經(jīng)過(guò)6個(gè)月培訓(xùn)后的理論與實(shí)踐考核成績(jī)等。其中理論考核為閉卷考試，包括選擇題與問(wèn)答題。實(shí)踐考核為獨(dú)立完成一例顱腦數(shù)字減影血管造影（digital subraction angiography，DSA）。

學(xué)員分為≤25歲、26～30歲、31～35歲和≥36歲4個(gè)年齡段；學(xué)員職稱分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)職稱；工作單位級(jí)別分為二級(jí)醫(yī)院及以下、三級(jí)醫(yī)院；學(xué)員結(jié)業(yè)理論考核成績(jī)分為熟練掌握（＞90分）、較為熟練（80～90分）和一般（＜80分）；掌握DSA技術(shù)的實(shí)踐操作水平按照完成DSA的時(shí)間分為熟練掌握（＜30 min）、較為熟練（30～45 min）和一般（＞45 min）。

2 結(jié)果

研究期間沒(méi)有相關(guān)介入操作基礎(chǔ)的學(xué)員共計(jì)112例，其中男性學(xué)員比例達(dá)96%（108例）；26～30歲學(xué)員及31～35歲學(xué)員分別占33%（29例）和32%（36例）；高級(jí)專業(yè)職稱占90%（101例）。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的理論與實(shí)踐教學(xué)，有83%（92例）的學(xué)員可以熟練或較為熟練地掌握相關(guān)理論知識(shí)，有72%（81例）的學(xué)員可以熟練或較熟練掌握DSA技術(shù)（表1）。根據(jù)年齡與考核成績(jī)分布特點(diǎn)得出，對(duì)于介入操作“零”基礎(chǔ)的學(xué)員，學(xué)習(xí)神經(jīng)介入的理論知識(shí)與實(shí)踐操作的最佳年齡在26～35歲之間（圖1～2）。

3 討論

隨著AIS血管內(nèi)取栓技術(shù)的普及，越來(lái)越多的神經(jīng)學(xué)科和血管外科醫(yī)師需要掌握該技術(shù)。目前神經(jīng)介入教學(xué)多重視技術(shù)操作，易忽視臨床思路、術(shù)后管理和隨訪等理論知識(shí)的教學(xué)[9]。

本研究中，低年資的青年醫(yī)師較高年資醫(yī)師的理論考核成績(jī)差，這可能與青年醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。神經(jīng)介入學(xué)員在學(xué)習(xí)過(guò)程中，更注重操作的學(xué)習(xí)，但扎實(shí)的理論是快速掌握操作技術(shù)的基石。沒(méi)有堅(jiān)實(shí)的腦血管解剖與臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)，進(jìn)行神經(jīng)介入學(xué)習(xí)效果反而欠佳。另外，本研究中年齡偏大的高年資醫(yī)師在神經(jīng)介入操作學(xué)習(xí)中效果較低年資醫(yī)生欠佳。考慮高年資醫(yī)師在神經(jīng)介入的實(shí)踐操作學(xué)習(xí)中需要花費(fèi)更多的實(shí)踐與經(jīng)歷?？偨Y(jié)以上兩種情況，結(jié)合年齡與考核成績(jī)分布特點(diǎn)，本研究認(rèn)為神經(jīng)介入學(xué)習(xí)的最佳年齡為26～35歲之間。

表1 2012-2017年“零”基礎(chǔ)神經(jīng)介入學(xué)員統(tǒng)計(jì)表

圖1 理論考試分?jǐn)?shù)曲線

圖2 獨(dú)立完成DSA時(shí)間曲線

本研究中神經(jīng)介入學(xué)員多為三級(jí)醫(yī)院的中、高級(jí)專業(yè)人員，經(jīng)過(guò)6個(gè)月規(guī)范培訓(xùn)，均能較好地掌握神經(jīng)介入的理論知識(shí)與實(shí)踐操作技能。但學(xué)員年齡與基礎(chǔ)水平參差不齊，特點(diǎn)不一。年輕學(xué)員的特點(diǎn)是臨床經(jīng)驗(yàn)不足，理論知識(shí)不牢固，而動(dòng)手能力強(qiáng)，實(shí)踐操作學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，針對(duì)此類學(xué)員應(yīng)適當(dāng)增加理論學(xué)習(xí)及病例教學(xué)[10]；高年資學(xué)員的特點(diǎn)是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，理論知識(shí)扎實(shí)，而動(dòng)手能力差，操作學(xué)習(xí)慢，針對(duì)此類學(xué)員應(yīng)適當(dāng)增加實(shí)踐機(jī)會(huì)，增加模擬操作教學(xué)[11]。

綜上所述，對(duì)于“零”基礎(chǔ)的神經(jīng)介入學(xué)員，應(yīng)教學(xué)上采取因地制宜、因材施教的方法，根據(jù)每一位學(xué)員的特點(diǎn)，個(gè)體化教學(xué)，才能利用有限的教學(xué)資源達(dá)到事半功倍的效果，培養(yǎng)出更多合格的神經(jīng)介入科醫(yī)生。

[1] BERKHEMER O A，F(xiàn)RANSEN P S，BEUMER D，et al. MR CLEAN investigators. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke[J].N Engl J Med，2015，372（1）：11-20.

[2] GOYAL M，DEMCHUK A M，MENON B K，et al.ESCAPE Trial Investigators. Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke[J].N Engl J Med，2015，372（11）：1019-1030.

[3] CAMPBEL B C，MIT CHELL P J，KLEINIG T J，et al. Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection[J]. N Engl J Med，2015，372（11）：1009-1018.

[4] SAVER J L，GOYAL M，BONAFE A，ET al. SWIFT PRIME Investigators. Stent-retriever thrombectomy after intravenous t-PA vs t-PA alone in stroke[J]. N Engl J Med，2015，372（24）：2285-2295.

[5] JOVIN T G，CHAMORRO A，COBO E，et al.REVASCAT Trial Investigators. Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke[J]. N Engl J Med，2015，372（24）：2296-2306.

[6] WAHLGREN N，MOREIRA T，MICHEL P，et al.Mechanical thrombectomy in acute ischemic stroke：Consensus statement by ESO-Karolinska Stroke Update 2014/2015，supported by ESO，ESMINT，ESNR and EAN[J]. Int J Stroke，2016，11（1）：134-147.

[7] JAYARAMAN M V，HUSSAIN M S，ABRUZZO T，et al. Standards and Guidelines Committee of the Society of Neuro Interventional Surgery（SNIS）. Embolectomy for stroke with emergent large vessel occlusion（ELVO）：report of the Standards and Guidelines Committee of the Society ofNeuroInterventional Surgery[J]. J Neurointerv Surg，2015，7（5）：316-321.

[8] 中國(guó)卒中學(xué)會(huì)，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)神經(jīng)介入分會(huì)，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)介入學(xué)組. 急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國(guó)指南2015[J]. 中國(guó)卒中雜志，2015，10（7）：590-606.

[9] 繆中榮. 如何提高缺血性卒中介入治療醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量[J]. 中國(guó)卒中雜志，2014，9（2）：163-164.

[10] 莫大鵬，繆中榮，馬寧，等. 案例教學(xué)法在缺血性腦血管病介入進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)卒中雜志，2013，8（12）：1009-1010.

[11] 王亞冰，焦力群，諶燕飛，等. 血管介入手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)在缺血性腦血管病神經(jīng)介入教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志，2016，5（4）：247-248，257.