楊富閣，程留慧，張海宇，楊世彤，李艷若，王道清

（河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

0 引言

孤立性肺結節(jié)主要是指影像不透明的、單一的、直徑≤30 mm的、邊界清晰的以及其周圍為含氣肺組織所包圍環(huán)繞的病變，并且無肺門增大、胸腔積液或者是肺不張等癥狀的肺部結節(jié)，其主要分為惡性以及良性病變兩種類型，此病早期的時候一般是沒有任何臨床癥狀的，但是孤立性肺結節(jié)極有可能是肺癌的早期表現(xiàn)，因此準確判定孤立性肺結節(jié)的良惡性是對肺癌進行二級預防的關鍵所在[1]。在本次研究中，旨在分析比較兩種肺癌預測模型對孤立性肺結節(jié)的臨床診斷價值，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年2在我院接受孤立性肺結節(jié)診斷的病患50例，對病患的臨床資料進行回顧性分析，所有病患均被確診為孤立性肺結節(jié)，并且通過肺穿刺手術或者是外科手術獲得了病理結果。

1.2 方法

①胸部CT影像學檢查：采用德國西門子CT掃描儀對病患進行平掃及增強掃描，層距及層厚都為5-10 mm。閱片人員為不知病理結果高年資呼吸科醫(yī)師，對縱膈窗和肺窗進行統(tǒng)一的設定，在PACS系統(tǒng)中對結節(jié)的特征進行詳細的描述，主要包括：結節(jié)的CT值；結節(jié)的大?。唤Y節(jié)的邊緣特征；結節(jié)的內部特；結節(jié)的位置[2]。

②記錄病患的臨床特征：主要包括了病患的吸煙史、年齡、既往或者是現(xiàn)患惡性腫瘤病史、戒煙史以及病理學的檢查情況等。

③肺癌預測模型：Mayo Clinic模型：計算公式為：Y=ex/(1+ex)，其中X=-6.8272+0.0391(age)+0.7917(smoke）+1.3388（cancer）+0.1274(ditameter)+1.0407(spiculatio n)+0.7838(upper)[3]；

VA模型：計算公式為：Y=ex/(1+ex)，其中X=-8.404+(0.799×age10)+(2.061×smoke)+(0.112×d itameter)+(0.567×years quit10)[4]；

公式說明：age：以年為單位的病患年齡；e：自然系數(shù)；years quit10：指戒煙年數(shù)除以10；smoke：是指病患目前吸煙或者是以前曾吸過煙記為1，其余為0[5]；ditameter：孤立性肺結節(jié)的最大直徑，計數(shù)單位為mm；upper：是指病患的孤立性肺結節(jié)位于肺上葉則記為1，其余則為0[6]；spiculation：是指病患的孤立性肺結節(jié)上若有毛刺則記為1，其余則為0；cancer：是指病患有確診為五年及以上的胸外腫瘤則記為1，其余則為0；age10：是指病患戒煙年數(shù)除以10[7]；

1.3 觀察指標

對比兩種肺癌預測模型的臨床診斷價值。

2 結果

兩種肺癌預測模型的診斷價值比較。采用ROC曲線來判斷兩種模型的診斷確切性，當曲線下面積大于0.7時則表明此模型具有一定的準確性，其中Mayo Clinic模型，ROC曲線下面積為（0.753，95%CI0.654-0.852）；當界值為0.3435時，其約登指數(shù)最大為0.377，診斷的特異度為68.8%，敏感度為69.1%，陰性預測值59.4%，陽性預測值81.2%；19例良性病患使用此模型，被診斷為惡性的有8例，31例惡性病患有26例病患被診斷為惡性。

VA模型，ROC曲線下面積為（0.712，95% CI 0.606-0.821）；當界值為0.3186時，其約登指數(shù)最大為0.329，診斷的特異度為81.1%，敏感度為51.6%，陰性預測值62%，陽性預測值93.1%；19例良性病患使用此模型，被診斷為惡性的有4例，31例惡性病患有22例病患被診斷為惡性。

3 討論

目前由于影像學技術在臨床上的廣泛使用，孤立性肺結節(jié)的檢出率也在逐漸上升，對孤立性肺結節(jié)的早期診斷往往預示著可以獲得良好治療結果[8]，所以對于孤立性肺結節(jié)良惡性的早期鑒定給予及時的治療是肺癌二級預防的關鍵內容。由于孤立性肺結節(jié)的病種繁雜，需要通過微創(chuàng)或者是有創(chuàng)才能對其進行確診，因此就導致臨床資源的過度消耗[9]。

而采用影像學特征對孤立性肺結節(jié)的良惡性進行判斷是關鍵所在，但是由于閱片醫(yī)師的水平有所不同，所以常常出現(xiàn)漏診或者是誤診的情況，因此需要結合有效的肺癌預測模型進行綜合判斷能夠提高孤立性肺結節(jié)診斷的準確性[10]。在本次研究中，Mayo Clinic模型中31例惡性病患有26例病患被診斷為惡性，19例良性病患被診斷為惡性的有8例。表明此種模型的特異度較為欠缺，靈敏度較高，VA模型中31例惡性病患有22例病患被診斷為惡性，19例良性病患使用此模型，被診斷為惡性的有4例，則表明此模型的靈敏度欠佳，特異度較高，兩種模型各具優(yōu)勢。

綜上所述，在孤立性肺結節(jié)的臨床診斷中結合病患影像學特征和臨床特征采用肺癌預測模型有著較高的診斷價值更高，有利于醫(yī)生在臨床上對孤立性肺結節(jié)進行診斷。