楊黎萍，楊燕琳

（上海華漕社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201107）

0 引言

高血壓是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高（≥140/90 mmHg）,常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。為了了解醫(yī)院門診使用抗高血壓藥物的情況，為合理用藥提供參考，對上海市華漕社區(qū)衛(wèi)生服務中心2017年10月門診應用的抗高血壓藥進行抽樣調查，結果如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機抽取我院2017年10月份5 d處方，共計2587張，對其中含有抗高血壓藥物處方317張。

1.2 方法

統(tǒng)計出含有降壓藥的處方數(shù)，計算所占比例[1]。

2 結果

2.1 基本情況

本次隨機抽取的處方總數(shù)為2587張，含降壓藥的處方為317張，占總處方數(shù)的12.2%。317張降壓藥處方中，男性患者處方146張，占降壓藥總處方數(shù)的46.1%。女性患者處方171張，占降壓藥總處方數(shù)的53.9%。降壓藥在不同年齡段患者中的使用比例為：40歲以下22例（6.6%）、41-50歲54例（17.0%）、51-60歲65例（20.5%）、61-70歲102例（32.2%）、71歲以上74例（23.3%）。征得所有患者同意，簽署書面知情同意書后開展研究。

2.2 用藥情況

（1）各種藥物處方數(shù)及其構成比。調查顯示，各類抗高血壓藥物使用情況：新型固定復方制劑降壓藥物98張（30.9%）、血管緊張素Ⅱ酶受體拮抗藥86張（27.1%）、鈣離子通道拮抗藥68張（21.4%）、β受體阻滯藥33張（10.4%）、血管緊張素轉換酶抑制劑22張（6.9%）、利尿藥10張（3.1%）。其中新型的固定復方制劑比例最高，其次為血管緊張素Ⅱ酶受體拮抗藥（ARB），第三為鈣離子通道拮抗藥(CCB)。應用比例前6位的抗高血壓藥統(tǒng)計：厄貝沙坦氫氯噻嗪分散片75張（23.7%）、厄貝沙坦膠囊51張（16.10%）、苯磺酸左旋氨氯地平片30張（9.4%）、馬來酸左旋氨氯地平片29張（9.1%）、纈沙坦膠囊25張（7.9%）、酒石酸美托洛爾片23張（7.2%）。其中厄貝沙坦氫氯噻嗪為血管緊張素Ⅱ酶受體拮抗劑和利尿劑的新型固定復方制劑，應用比例排列第1；厄貝沙坦膠囊和纈沙坦膠囊為血管緊張素Ⅱ酶受體拮抗劑，分別排列第2和第5位；苯磺酸左旋氨氯地平和馬來酸左旋氨氯地平片同屬于鈣離子通道拮抗藥，分別排列第3和第4位；而酒石酸美托洛爾片則為β受體阻滯藥，排第6位。

（2）DDDs排序。DDDs排序列前8位的藥品統(tǒng)計結果顯示，ARB型包括厄貝沙坦和纈沙坦，DDD/d分別為150 mg和80 mg，DDDs為206和325，DDDs排序占第4位和第3位；CCB型包括馬來酸左旋氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平片和非洛地平，DDD/ d均為5 mg，DDDs分別為539、560和172，DDDs排序占第2位、第1位和第6位；ACEI型包括貝那普利和賴諾普利，DDD/d分別為10 mg和40 mg，DDDs為133和145，DDDs排序排序占第8和第7；βRB型僅有美托洛爾，DDD/d為100 mg，DDDs為178，DDDs排序占第5位?？梢?，DDDs較高的抗高血壓藥大部分為長效制劑，如厄貝沙坦、纈沙坦、非洛地平、氨氯地平等。

3 討論

本研究結果顯示，降壓藥的使用在40歲-70歲年齡段的患者中呈現(xiàn)逐步上升的趨勢；并且男女患高血壓的比例相近，女性高血壓患者略高與男性[2-3]。

我院抗高血壓藥處方出現(xiàn)比例前2位的是ARB以及含有利尿劑的復合制劑。與其他降壓藥相比，ARB是對高血壓及心血管疾病等具有良好作用的作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（renin-angiote-nsinaldosterone system，RAAS）的一類降壓藥物[4-5]。

血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI 通過抑制 ACE 阻斷RAAS系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用，這類藥物幾乎適用于所有具備強適應證的高血壓患者，降壓效果明確，具有良好的靶器官保護和心血管終點事件預防作用[6-7]。缺點是不適宜老年人、肥胖者、糖代謝異常者、卒中、間歇跛行、嚴重慢性阻塞性肺疾病患者。并且禁用于合并支氣管哮喘、二度及以上房室傳導阻滯、嚴重心動過緩的患者。鈣離子拮抗劑，又稱為鈣通道阻滯劑，通常是指通過阻滯鈣通道來降低血壓的化學制劑，它可以選擇性抑制Ca2+經(jīng)細胞膜上的鈣通道進入細胞內，松弛血管平滑肌，擴張血管，減少血管阻力，從而降低血壓，但腦、冠狀動脈和腎血流量不減少。很多鈣通道阻滯藥均能有效降低血壓，還可逆轉高血壓所致的左室肥厚，不良反應較少，長期服用無耐受性，對脂質、糖、尿素以及電解質無明顯影響。鈣離子拮抗劑的主要生理功能包括：維持正常的肌細胞功能，保證肌肉的收縮與舒張功能正常；對于心血管系統(tǒng)，鈣離子通過細胞膜上的鈣離子通道進入細胞內，通過一系列生化反應，主要是有加強心肌收縮力，加快心率，加快傳導作用。因而細胞外鈣離子濃度高會升高血壓，使心收縮力加強，每搏輸出量增大，因而血壓也會相應增高。重要的抗高血壓藥物有一種便是鈣離子拮抗劑，它使得鈣離子通過細胞膜上的鈣通道數(shù)量減少，使得心肌收縮力減弱，心率降低，血壓下降。β受體阻滯藥適用于各種類型的高血壓，雖然國外很多國家不推薦β受體阻滯藥作為初始降壓治療藥物，但β受體阻滯藥治療高血壓卻有較大的優(yōu)勢，所有的β受體阻滯藥都適用于一線治療，不必考慮年齡因素，降低血壓本身鼻選擇降壓藥物類型更重要。但不推薦在合并代謝綜合征或2型糖尿病的高危人群中聯(lián)合應用β受體阻滯藥和利尿劑。合并糖尿病患者可優(yōu)先選擇ACEI，以保護腎臟。β受體阻滯藥尤為適用于青年人舒張期高血壓，超重，向心性肥胖，心率加快，心排血量過高的高血壓。

4 結論

我院是基層社區(qū)醫(yī)院，而我國社區(qū)醫(yī)療機構高血壓控制率僅為25%，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員對抗高血壓的合理使用對改善高血壓防治狀況意義重大[8-10]。