張儀雯，王娟，席秦，雷正權

（陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712046）

0 引言

痤瘡，中醫(yī)稱“肺風粉刺”、“面瘡”等，是由熱毒郁蒸肌膚所致，其發(fā)生多與先天稟賦、過食辛辣厚味、沖任失調有關[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為[2]，這是一種好發(fā)于毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。皮損多為對稱性分布，常伴有皮脂溢出。痤瘡具有一定的損容性，初期表現(xiàn)為針頭大小的丘疹，日久出現(xiàn)紅色丘疹、膿皰，嚴重時可出現(xiàn)結節(jié)、囊腫、竇道及瘢痕，難以愈合。本病好發(fā)于青少年，是高校學生的常見多發(fā)病，與患者的膚質、遺傳、睡眠、飲食、心理等有密切聯(lián)系[3]。中醫(yī)治療痤瘡頗有獨到之處，療效確切且副作用小。本次研究收集了近3年關于痤瘡的中醫(yī)治療進展的相關核心期刊，從其理論研究及臨床進展兩個方面，綜述如下。

1 病機理論研究

古代醫(yī)家治療痤瘡，多以外邪、濕聚、血熱立論。其病機在于外邪郁于肌表，脂凝邪聚而成痤；或素體血熱，日久血熱瘀滯發(fā)為痤瘡[4]?，F(xiàn)代醫(yī)家在此基礎上多有創(chuàng)新，鄭舒月[5]等以證候為中心、以法為綱、以方為例，針對痤瘡“熱”“濕”“毒”“瘀”“痰”“虛”六大病理因素確定了對應的治療方法：清熱、祛濕、解毒、活血、祛痰、補虛，并提煉出了這六大治療方法最常用的處方用藥，總結出了一套行之有效的臨床治療手段。張亞[6]等從痰邪入手論治難治性痤瘡，圍繞“怪病多痰”這一核心思想，提出脾虛痰凝及熱盛痰瘀這兩種新證型，并分別以補中益氣湯和黃連溫膽湯合消瘰丸加減治療，為臨床工作提供了新的治療思路。楊銳[7]整理了楊麗娟教授的臨證診治經(jīng)驗，從清熱解毒、止癢消腫、軟堅散結、消痕增白四個角度出發(fā)，總結了馬齒莧、白花蛇舌草、板藍根，白鮮皮、薏苡仁、浮萍，皂角刺、夏枯草、山慈菇以及丹參、赤芍和當歸四組對藥，用藥時觀察細微，對癥下藥，主輔相須，嚴謹配伍。侯波[8]等自創(chuàng)“清金暢中飲”，嘗試以“清上暢中法”治療青壯年痤瘡，他們認為青壯年人患痤瘡的病因病機為上焦肺熱、中焦?jié)褡瑁蚨谥委熤袘獙⑶鍩釣a火與調暢中焦氣機相結合，相輔相成以治痤。陳吉全，陳冬雪[9]等從衛(wèi)氣營血的辨證角度出發(fā)，將痤瘡分為衛(wèi)分郁閉、氣分壅熱、營分痰結、血分瘀熱四型，分別以羌芷銀翹散宣通肺衛(wèi)以清熱；以枇杷清肺飲清三焦郁熱宣通肺衛(wèi)；以仙方活命飲透熱轉氣、化痰散結；以犀角升麻湯涼血解毒、活血化瘀。上述各位醫(yī)家針對痤瘡的治療提出了許多行之有效的新思路，對臨床工作有重要的指導意義。

2 臨床治療方法

2.1 方藥研究

中藥以其療效安全可靠、遣藥組方靈活、針對性強等特點，在痤瘡的治療中占據(jù)重要地位。痤瘡的發(fā)生，多與肺胃或胃腸蘊熱，釀膿于肌表有關，因而清熱類方劑在臨床中應用最廣。李宗超[10]等應用枇杷清肺飲治療肺胃蘊熱型尋常痤瘡，療效（有效率95.8%）優(yōu)于口服消痤丸（有效率79.2%）（P＜0.05），血清睪酮水平降低幅度也大于對照組（P＜0.05）。這項研究評價了枇杷清肺飲對人體性激素水平的影響，為在枇杷清肺飲基礎上開發(fā)治療痤瘡的新藥提供了相關臨床依據(jù)。盧靜[11]等自擬清熱除濕解毒方治療腸胃濕熱型尋常痤瘡（龍膽草10 g，黃芩10 g，黃連10 g，黃柏10 g，金銀花30 g，白茅根30 g，生石膏30 g，連翹20 g，生地15 g，大青葉15 g，車前草15 g，六一散15 g，每日1劑，水煎，早晚2次溫服）。結果顯示，治療組局部皮膚的主癥積分及中醫(yī)辨證積分均明顯優(yōu)于丹參酮組。其作用機制可能與改善患者皮膚生理機能、提高免疫力有關。楊嵐等人[12]等收集濕熱型痤瘡患者64例，使用清熱除濕湯治療，總有效率（86.05%） 顯著高于丹參酮組（57.14%）（P＜0.05）。本方治療前后由VISIA面部圖像分析系統(tǒng)及SOFT5.5皮膚檢測儀測試皮膚生理指標，可得出結論：清熱解毒除濕類中藥有較好的改善皮膚炎癥和棕色斑作用，在改善皮膚油脂、水分方面有一定優(yōu)勢。李娜[13]等采用加味清肺祛脂方（方藥組成：黃芩、桑白皮、地骨皮、生地、知母、赤芍、丹皮、連翹、白花蛇舌草、柴胡、香附、生山楂、女貞子、墨旱蓮、生甘草）治療輕中度痤瘡，療效顯著（總有效率93.9%，高于米諾環(huán)素組），極大地提高了患者的生活質量。上述幾位醫(yī)家治療的多為輕中度痤瘡，此時病邪尚未深入，治療時多以祛邪為主，若病邪深入，病情加重，還需調整思路，扶正祛邪，內(nèi)外兼治，共達平痤之功。

2.2 中醫(yī)特色療法

中醫(yī)特色療法包括拔罐、埋線、皮膚針、艾灸等，在痤瘡的臨床治療中應用廣泛。黃健婷[14]等應用穴位埋線聯(lián)合針刺法治療痤瘡，埋線取曲池、合谷、足三里、血海、陰陵泉、太沖、三陰交等穴，將膠原蛋白線埋入腧穴內(nèi)。針刺時則辨證論治，肝經(jīng)郁熱選支溝；肺經(jīng)風熱選肺俞、尺澤；濕熱蘊結選天樞、脾俞；血熱瘀阻選大椎等。治療后有效率達93.62%，對照組口服異維A酸，有效率為85.42%。并且，與對照組相較，治療組的不良反應發(fā)生率更低。顧煒等人[15]等自擬痤瘡合劑聯(lián)合針刺拔罐治療尋常型痤瘡，主穴選取百會、大椎、曲池、合谷、肺俞、委中與阿是穴，配合大椎穴點刺放血拔罐，每次出血量1-3 mL，選擇西藥異維A酸單用為對照，治療3個療程后，結果顯示，治療后皮損積分顯著下降，且幅度大于對照組，有效率也高于對照組。黃青，洪婷[16]等應用熱敏灸療法聯(lián)合枇杷清肺飲，與鹽酸米諾環(huán)素膠囊組相對照，觀察治療結束第1 d及第90 d的皮損評分、血清睪酮水平變化和不良反應發(fā)生情況。結果顯示，90 d后，治療組各項評分及血清睪酮水平均明顯低于對照組，說明熱敏灸療法安全性更佳、療效持久、復發(fā)率低。高希言，王孟雨[17]應用健脾祛濕刺絡祛瘀法治療痤瘡，將刺絡拔罐法與針刺和中藥內(nèi)服相結合，可調整臟腑功能，清除體內(nèi)瘀血與濕熱之邪。王雙勛等人[18]研究證實，枇杷清肺飲聯(lián)合刺血拔罐治療肺經(jīng)風熱型痤瘡，臨床療效優(yōu)于清熱暗瘡膠囊配合克林霉素磷酸酯溶液外洗，可有效降低睪酮水平，安全性好，具有重要的臨床意義。

2.3 中成藥研究

中成藥因其便于攜帶，使用方便的特點，在臨床中更受病人青睞。董玉潔等人[19]在西醫(yī)分級診療的基礎上探討復方珍珠暗瘡片聯(lián)合加味顛倒散面膜治療青少年脾胃濕熱型痤瘡的療效，結果顯示，聯(lián)合療法臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療（觀察組總有效率93.98%，對照組為82.72%），可促進紅斑和色素沉著的消退，改善膚質，修護皮膚屏障，促進患者的康復。張晶[20]應用根據(jù)維吾爾醫(yī)學古方制成的維藥制劑百癬夏塔熱膠囊治療青春期痤瘡，對照組使用克林霉素磷酸酯凝膠外涂，觀察組在其基礎上加用百癬夏塔熱膠囊，觀察兩組患者治療4周，8周后的療效。研究證實，治療組第4周及第8周時的有效率（56%，74%）與對照組（34%，48%）相較，均為P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義，說明百癬夏塔熱膠囊治療青春期痤瘡安全有效。

3 討論

綜上所述，中醫(yī)治療痤瘡的方法多種多樣，臨床中應在整體觀念的基礎上辨證論治。中藥內(nèi)服煎煮不易，難以攜帶且入口苦澀，因而方劑的劑型及配伍或可進行進一步的研究與試驗；中醫(yī)綜合療法方式多樣，療效可觀，但臨床中缺少系統(tǒng)性的處方研究；中成藥攜帶方便，但針對不同病因的成藥開發(fā)不足，臨床中或可增加成藥品種，開發(fā)出不同的劑型，為更多的患者減輕病痛。

痤瘡好發(fā)于青年人，對其心理健康及工作發(fā)展有較大影響，現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，熬夜和飲食不節(jié)也成為常態(tài)，睡眠的不規(guī)律[21]更誘發(fā)或加重了痤瘡，而痤瘡又會給工作、生活帶來阻礙，逐漸形成一個惡性循環(huán)。經(jīng)調查，當前大學生對痤瘡的認識及處理還遠遠不夠，常因延誤病機而加重病情，因而痤瘡的預防及相關知識普及也應為當前皮膚科工作的重心。