王麗艷 秦倩倩 丁正偉 蔡暢 郭巍 李東民 李培龍 葛琳 陳方方 崔巖

根據(jù)我國公布的最新數(shù)據(jù)顯示，截至2011年底，估計中國現(xiàn)存活艾滋病病毒（HIV）感染者和艾滋病（AIDS）病人（簡稱 HIV/AIDS病人）78萬人（62萬～94萬人），疫情估計HIV新發(fā)感染數(shù)控制并穩(wěn)定在較低水平?！八拿庖魂P(guān)懷”政策實施以來的10年，我國基本控制了艾滋病疫情上升勢頭，艾滋病主要流行模式從以經(jīng)血液傳播為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐孕越佑|傳播為主，男男性行為者（MSM）HIV感染率呈上升趨勢。

1 對象與方法

1.1 對象

2015年底“全國艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)”中報告的 HIV/AIDS病人（未含香港、澳門及臺灣的病例），年齡在15歲及以上。

1.2 方法

采用描述性統(tǒng)計方法，對研究對象的性別、年齡、地區(qū)分布及傳播途徑進(jìn)行統(tǒng)計，存活 HIV/AIDS病人年齡分布按實際年齡統(tǒng)計，新診斷的按報告時年齡統(tǒng)計。地區(qū)分布均按照現(xiàn)住址統(tǒng)計。傳播途徑以接觸史中最危險的行為由訪談醫(yī)生確定。定期利用研究對象的姓名及身份證號碼進(jìn)行全國范圍的查重，對重復(fù)報病例進(jìn)行刪除處理，傳播途徑信息每次隨訪過程中根據(jù)隨訪醫(yī)生訪談結(jié)果予以核實，并進(jìn)行訂正。使用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，MapInfo15.0軟件繪制地圖。

2 結(jié)果

2.1 已診斷現(xiàn)存活HIV/AIDS病人

我國已診斷并報告現(xiàn)存活病例數(shù)呈現(xiàn)聚集性分布。截至2015年底，報告現(xiàn)存活15歲以上HIV/AIDS病人57.1萬，超過1萬人的省份達(dá)到了15個，占全國病例數(shù)的87.7%；低于3000人的省份有7個，占全國病例數(shù)的2.2%。

2.1.1 傳播途徑與地區(qū)分布報告現(xiàn)存活15歲及以上HIV/AIDS病人中，經(jīng)異性性傳播病例占58.7%，經(jīng)男男性行為傳播占20.1%，經(jīng)注射吸毒傳播占13.6%，其他或不詳占7.6%。各地存活的 HIV/AIDS病人主要傳播方式不同，經(jīng)異性性傳播的病例分布最廣，以云南、廣西、四川、廣東及新疆等居多，前 5個省的病例占全國的39.0%。經(jīng)男男性行為傳播病例主要集中在北京、廣東、四川、江蘇及遼寧等，前 5個省的病例占全國的62.0%。經(jīng)注射吸毒傳播病例主要分布于四川、云南、新疆、廣西及廣東等，前 5個省的病例占全國的84.9%。

2.1.2 傳播途徑與城鄉(xiāng)分布報告現(xiàn)存活15歲以上HIV/AIDS病人中，注射毒品、異性性傳播、母嬰傳播和既往采供血感染者中，現(xiàn)住址為農(nóng)村所占構(gòu)成比分別為60.2%、59.6%、75.6%和80.9%，男男性行為傳播感染者現(xiàn)住城市所占構(gòu)成比為69.1%。

2.1.3 傳播途徑與年齡分布報告現(xiàn)存活15歲以上HIV/AIDS病人的男女比為 2.6∶1。男性平均年齡為（41.1±13.4）歲，15～19歲、20～24歲、25～29歲、30～34歲、35～39歲、40～44歲、45～49歲、50～54歲、55～59歲、60～64歲及≥65歲年齡組男男性行為傳播所占構(gòu)成分別為63.2%、65.8%、52.7%、35.5%、22.3%、18.7%、16.6%、16.5%、14.2%、7.2%、5.8%；異性性傳播構(gòu)成分別為19.8%、26.5%、34.2%、41.3%、44.9%、46.9%、53.3%、62.1%、71.8%、82.7%、89.3%。

2.2 2015年新發(fā)現(xiàn)HIV感染者

2015年新發(fā)現(xiàn) 15歲以上HIV/AIDS病人114656例，超過5000例的省份9個，分別為四川、云南、廣東、廣西、重慶、貴州、新疆、河南和湖南，共占全國病例數(shù)的66.5%；低于1000例的省份有8個，分別為甘肅、內(nèi)蒙古、天津、海南、青海、寧夏、西藏和建設(shè)兵團(tuán)，共占全國病例數(shù)的3.4%。

2.2.1 傳播途徑與地區(qū)分布2015

年新發(fā)現(xiàn)15歲以上HIV/AIDS病人，經(jīng)異性性傳播病例占66.7%，經(jīng)男男性行為傳播占28.4%，經(jīng)注射吸毒傳播占4.4%，其他或不詳占0.5%。經(jīng)異性性傳播的病例5000例以上的省份有四川、云南、廣西、廣東和貴州 5個省，占全國異性性傳播病例的56.6%。經(jīng)男男性行為傳播病例大于1000例的省份有 14個，其中報告數(shù)前 5位的?。◤V東、北京、四川、江蘇、遼寧）的病例占全國的37.7%。經(jīng)注射吸毒傳播病例大于100例的共有7個省，報告數(shù)居前5位的?。ㄋ拇?、云南、新疆、廣東、廣西）的病例占全國的80.5%。

2.2.2 傳播途徑與城鄉(xiāng)分布2015年新發(fā)現(xiàn)的15歲以上HIV感染者中，主要為性傳播病例和注射吸毒病例。注射毒品、異性性傳播感染者現(xiàn)住農(nóng)村為主，現(xiàn)住址為農(nóng)村所占構(gòu)成比分別為67.3%和60.4%；男男性行為傳播感染者以現(xiàn)住城市為主，所占構(gòu)成比為66.1%。

2.2.3 傳播途徑與年齡分布2015年新發(fā)現(xiàn)15歲以上HIV/AIDS病人男女比為3.7∶1。男性平均年齡為（4.0±16.0）歲，15～19歲、20～24歲、25～29歲、30～34歲、35～39歲、40～44歲、45～49歲、50～54歲、55～59歲、60～64歲及≥65歲年齡組男男性行為傳播構(gòu)成分別為73.8%、68.0%、55.6%、43.4%、33.2%、27.9%、23.0%、20.3%、13.3%、7.1%、5.2%，異性性傳播構(gòu)成分別為23.6%、28.6%、38.2%、47.7%、57.4%、64.0%、71.9%、76.7%、85.3%、92.2%、94.2%。

3 討論

全國艾滋病疫情地區(qū)分布存在差異，部分地區(qū)流行程度較高，經(jīng)性傳播為主要傳播途徑（2015年新發(fā)現(xiàn)病例中經(jīng)性途徑傳播比例達(dá)到90%以上），MSM感染人數(shù)占有一定比例，較少累及中老年人，15～24青年也有一定數(shù)量病例，尤其在發(fā)現(xiàn)的男性青年病例中成了主要傳播方式。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口流動的加劇，HIV經(jīng)性傳播更加具有隱蔽性，其空間分布也隨著人口流動的頻繁而更加廣泛，控制該途徑HIV傳播難度加劇。從部分分析可見，目前發(fā)現(xiàn)的異性性傳播病例表現(xiàn)形式無論男女，家庭內(nèi)傳播不再是主導(dǎo)方式，商業(yè)異性性傳播和非婚非商的異性性接觸逐漸成為主力。而這部分方式的易感人群基數(shù)隨著網(wǎng)絡(luò)交友工具的發(fā)展和人們性觀念的轉(zhuǎn)變而逐漸壯大，目標(biāo)人群不再有特定的標(biāo)識，直接干預(yù)不再成為主要的手段，對未來艾滋病疫情的影響成為重大的挑戰(zhàn)。另一方面，男男性行為傳播雖然人群特征明顯，但近年監(jiān)測到的感染狀況處于5%以上并呈現(xiàn)上升趨勢。中國MSM特殊的情況，為了傳宗接代、為了躲避世俗結(jié)婚生子，雖然近年有所改善，但是仍有很高比例的MSM選擇結(jié)婚或與異性同居。2009—2011年的深圳市調(diào)查顯示，MSM已婚比例達(dá)到51.98%。2015年鄭州的調(diào)查顯示，調(diào)查MSM中有39.8%已婚或與異性同居，這為艾滋病的疫情擴(kuò)散埋下了極大的隱患。

此外，不同年齡段人群流行模式也表現(xiàn)不同，15～30歲人群中以男男性行為傳播占主要比例，尤其是15～24歲青年HIV/AIDS病例中，70%以上的都是男男性行為導(dǎo)致。30歲以后感染病例因不安全的異性性行為造成的影響較大。其中老年人和青年人的問題亦不容忽視。50歲及以上高年齡組的分析也顯示，該人群的疫情增加是其高危行為暴露和既往感染晚期發(fā)現(xiàn)共同作用的結(jié)果。青年人群主要是高危行為的增加導(dǎo)致。如王嵐等分析顯示，2006—2009年全國15～24歲學(xué)生病例報告數(shù)增加，特別是經(jīng)同性性傳播途徑增加明顯。同時監(jiān)測數(shù)據(jù)也顯示，該群體中有過性行為者的比例略有上升，部分青年學(xué)生有商業(yè)性行為和男男性行為。部分省份的調(diào)查和分析結(jié)果亦顯示了相同的結(jié)果。天津市 2011—2014年 15～24歲年齡組的病例同性性傳播達(dá)到近 85%的水平。廣州市2002—2012年報告的學(xué)生病例中，同性性傳播占到了72.6%。河南2013年調(diào)查MSM中青年學(xué)生HIV抗體陽性率為4.11%。

雖然中國在加快城市化進(jìn)程，但在艾滋病的疫情分布上，城市和農(nóng)村的流行模式仍存在明顯差異。新發(fā)現(xiàn)的15歲以上HIV/AIDS病人中，城市異性性傳播與同性性行為傳播并存，農(nóng)村地區(qū)異性性傳播占絕大多數(shù)。這與既往研究中MSM主要活動在城市中逐漸形成的成熟Gay社區(qū)，城市MSM較農(nóng)村性伴數(shù)和陌生性伴比例較高均有關(guān)系。

雖然本研究利用疫情報告數(shù)據(jù)進(jìn)行分析存在一定局限性，但是仍然對全國的艾滋病流行現(xiàn)狀有了一定的掌握，并說明應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)幾個特定人群的預(yù)防干預(yù)的重要性；也提示，下一步艾滋病防治工作的挑戰(zhàn)。?

致謝：本文使用的數(shù)據(jù)來自全國各級直報單位上報數(shù)據(jù)，各級疾病預(yù)防控制中心對上報數(shù)據(jù)進(jìn)行了核對和訂正，謹(jǐn)此表示感謝！