雷玉瓊

（廣西河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池 546300）

0 引言

臨床用藥是指病人病情在不斷變化當(dāng)中，醫(yī)生給患者開藥的時(shí)候按照當(dāng)時(shí)的病情開處方。目前在我國的醫(yī)院當(dāng)中普遍存在用藥安全問題，用藥的不恰當(dāng)也造成很多安全隱患，在臨床中容易出現(xiàn)藥源性疾病，造成很多不良后果。因此加強(qiáng)臨床用藥中的安全管理有著重大的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對我院在2017年間臨床用藥情況加以分析，總結(jié)統(tǒng)計(jì)在用藥過程中潛在的安全隱患。

1.2 方法

由我院具備多年臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員對用藥中潛在安全隱患進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并由醫(yī)護(hù)人員共同參與完成對預(yù)防對策的總結(jié)。

2 結(jié)果

臨床用藥中潛在的安全隱患表現(xiàn)在多個(gè)層面，具體表現(xiàn)為：（1）藥品與患者之間；（2）藥物儲存混亂；（3）藥物商品名和通用名有差異；（4）缺乏藥品配伍禁忌知識；（5）靜脈輸液中的安全隱患等。

3 討論

3.1 臨床用藥中存在的安全隱患

（1）藥品與患者之間。心血管疾病所具有的特點(diǎn)是其發(fā)病急、病程長。所以，大多數(shù)患者都有一些焦灼不安、抑郁等不良心理，患者在醫(yī)治的過程中沒有較好的用藥依從性，再加上復(fù)雜的治療藥物種類，使得患者在用藥過程中可能存在分不清具體藥物的情況，從而導(dǎo)致用藥方法不準(zhǔn)確，造成患者在用藥后發(fā)生不良反應(yīng)，無法確保用藥效果。與此同時(shí)患者的個(gè)體差異以及對藥品相關(guān)認(rèn)識的了解程度不一樣，也是造成臨床用藥安全隱患的因素之一。

（2）存在藥物儲存混亂的情況。在對臨床藥物進(jìn)行儲存的過程中沒有根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行儲存，比如說有些藥物需要避光、低溫、濕度等，造成藥品不能確保其藥效和有效期等，從而對藥品的臨床治療效果造成一定的影響[1]。藥品沒有嚴(yán)格地進(jìn)行擺放，造成藥品存在分類混亂的情況，可能會出現(xiàn)藥品混用的情況，進(jìn)而不能保證取藥的準(zhǔn)確性，情況比較嚴(yán)重者可能會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

（3）存在藥物商品名和通用名有差異的情況。在臨床用藥中存在一個(gè)藥品擁有多個(gè)藥名的情況，而有些醫(yī)護(hù)人員因?yàn)閷I(yè)知識不夠扎實(shí)，造成藥品名出現(xiàn)混淆的情況，也許會發(fā)生用錯(cuò)藥的情況，嚴(yán)重影響到患者的治療效果。

（4）缺乏藥品配伍禁忌知識。醫(yī)護(hù)人員因自身的原因，缺乏藥品配伍禁忌的知識，從而造成醫(yī)護(hù)人員不可以嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度調(diào)配藥品，可能存在有藥品配比錯(cuò)誤、注射器多用等情況。

（5）存在藥物配置不規(guī)范操作的情況。有些醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行藥物配置時(shí)，沒有合格的操作環(huán)境，在加藥的過程中沒有嚴(yán)格地按照“四查十對”的要求，造成加藥過程的錯(cuò)誤。在同一個(gè)注射器當(dāng)中加入很多種藥物，造成患者發(fā)生藥物間反應(yīng)。加藥的時(shí)候過于看重速度，藥液還沒有完全溶解就開始下一步操作，造成藥物的浪費(fèi)，發(fā)生藥量不足夠的情況，對治療效果造成影響[2-3]。

（6）靜脈輸液中的安全隱患。醫(yī)護(hù)人員沒有嚴(yán)格根據(jù)有關(guān)規(guī)定實(shí)施查對，導(dǎo)致患者換藥錯(cuò)誤或是輸液錯(cuò)誤；過快的輸液速度會造成藥物不良反應(yīng)，過慢的輸液速度會使得藥物治療效果降低；沒有及時(shí)進(jìn)行病房的巡查、撥點(diǎn)滴、不及時(shí)對藥液進(jìn)行更換，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐慌心理；沒有進(jìn)行到位的宣傳工作，造成患者不了解而隨意地?fù)茳c(diǎn)滴或調(diào)節(jié)滴數(shù)；混亂的用藥秩序，沒有根據(jù)用藥順序進(jìn)行，在使用特殊藥物的時(shí)候沒有運(yùn)用生理鹽水進(jìn)行沖管處理，造成患者出現(xiàn)藥物間反應(yīng)；沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物皮下滲出狀況，造成穿刺部位出現(xiàn)水腫或是組織壞死的情況。

（7）沒有將變質(zhì)失效或過期的藥品進(jìn)行及時(shí)地處理，導(dǎo)致在用藥的過程中醫(yī)護(hù)人員給患者提供了已經(jīng)變質(zhì)失效或者是過期的藥品，造成患者在用藥后發(fā)生各種不良反應(yīng)，或者沒有對患者進(jìn)行及時(shí)的搶救治療，最終演變成嚴(yán)重后果。

3.2 臨床用藥應(yīng)遵循的四大原則

醫(yī)生在進(jìn)行開具處方和藥物調(diào)劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)要做到合理用藥，那么就需要遵循臨床用藥的四大用藥原則，分別是“安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性”。

（1）安全性原則。用藥的安全性是指所使用的藥品必須符合具有合格的藥品質(zhì)量、比較低或沒有毒性、副作用小、風(fēng)險(xiǎn)比較小的要求。用藥最主要的就是安全性，只有確保安全的前提下，才能夠保證臨床上合理地用藥。安全用藥的目的在于降低治療風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)獲得最好的治療效果。

（2）有效性原則。用藥的有效性是指在疾病的醫(yī)治過程中，根據(jù)患者病情有針對性地使用藥物，做到分辨病癥、根據(jù)癥狀用藥、因病施治等。選擇藥物的重點(diǎn)在于藥物的有效性。在臨床醫(yī)學(xué)上，將致病原消除，使得疾病得到治愈；將疾病的進(jìn)程延緩；運(yùn)用藥物使得疾病的臨床癥狀得到緩解；預(yù)防疾病的出現(xiàn)；對人體生理功能進(jìn)行調(diào)節(jié)；預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生等[4-5]。

（3）經(jīng)濟(jì)性原則。在可以保證藥品的安全性和有效性的情況下，還應(yīng)該對用藥是否經(jīng)濟(jì)進(jìn)行考慮，考慮患者是否能承受得起醫(yī)藥費(fèi)。用藥的經(jīng)濟(jì)性是指醫(yī)生在開具處方時(shí)應(yīng)考慮能夠獲得相同治療效果所投入的用藥成本應(yīng)盡可能降低，使得患者的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到減輕。

（4）適當(dāng)性原則。用藥的適當(dāng)性是在用藥的過程中應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑或藥品說明書上的用法、用量來使用。用藥的適當(dāng)性包含有以下5個(gè)方面，分別是適當(dāng)?shù)挠盟帉ο?、適當(dāng)?shù)臅r(shí)間、適當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)寞煶?、適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。在用藥過程中做到這五個(gè)方面，能夠?yàn)楹侠碛盟幪峁┍Ｕ蟍6-7]。

3.3 臨床用藥的安全防范措施

（1）將醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行提高。醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院中定期組織開展臨床用藥的培訓(xùn)工作，使得醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)得到不斷的提高。開展培訓(xùn)的主要對象為醫(yī)生與護(hù)理人員。進(jìn)行培訓(xùn)的主要目的在于對醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)藥物知識進(jìn)行不斷的鞏固，能夠?qū)π滤幤返南嚓P(guān)知識做進(jìn)一步的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的內(nèi)容主要有新藥的名稱、用法用量以及配伍禁忌等，以此預(yù)防醫(yī)護(hù)人員發(fā)生基礎(chǔ)藥物的用藥安全事故。同時(shí)還需全面地培訓(xùn)與學(xué)習(xí)用藥過程中需要注意的用藥安全注意事項(xiàng)、事故發(fā)生后果，使得醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)相關(guān)素養(yǎng)得到有效的提高，使得防范意識得到加強(qiáng)[8-9]。

此外對醫(yī)護(hù)人員實(shí)施思想教育工作也有著重大的意義。思想教育工作的主要內(nèi)容有培養(yǎng)政治思想意識、職業(yè)道德修養(yǎng)等，也要對相關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)行學(xué)習(xí)。其根本目的在于促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員樹立正確的意識，能夠使得職業(yè)操守得到加強(qiáng)，保持嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度，能夠?qū)ぷ髡J(rèn)真負(fù)責(zé)并完成。在進(jìn)行工作時(shí)能夠始終做到對患者、對醫(yī)院、對自己負(fù)責(zé)。

（2）對監(jiān)管力度進(jìn)行加強(qiáng)。①在醫(yī)院內(nèi)建立健全的醫(yī)院設(shè)備設(shè)施管理。配備冰箱、恒溫箱等設(shè)備放置在庫房中，儲存環(huán)境的設(shè)置要嚴(yán)格根據(jù)藥品儲存的相關(guān)要求。杜絕陽光直射藥品，避免高溫，預(yù)防出現(xiàn)藥物變色或失效等情況。②對藥品進(jìn)行科學(xué)的分類擺放。在日常管理藥品的過程中，應(yīng)根據(jù)藥品的內(nèi)服外用而分開擺放。對于藥品中的高危藥品，應(yīng)當(dāng)將其單獨(dú)儲存在一個(gè)專門設(shè)置的地方，并做出比較明顯的標(biāo)志提醒醫(yī)務(wù)人員，要將先進(jìn)先出的原則貫徹在同一種藥品的使用過程中，預(yù)防發(fā)生藥品積壓或者是藥品過期等問題[10-11]。③加強(qiáng)監(jiān)管力度。將專人加鎖管理制度運(yùn)用在特殊的藥物管理中，比如貴重藥品和麻醉藥等。在醫(yī)院內(nèi)將合理的交接班制度制定出來并嚴(yán)格按照制度執(zhí)行。對相應(yīng)的監(jiān)管制度進(jìn)行建立并健全，對這類藥品保管負(fù)責(zé)的工作人員應(yīng)該要具有比較高的安全及防范意識，避免會出現(xiàn)意外情況。

（3）對用藥流程進(jìn)行完善。首先要做的是對藥物采購制度進(jìn)行完善。在進(jìn)行采購的過程中要嚴(yán)格根據(jù)基本藥物目錄，杜絕受賄、違規(guī)等行為的發(fā)生。其次要將醫(yī)生處方審核制度進(jìn)行完善。在醫(yī)院內(nèi)做出規(guī)定，規(guī)定某些處方，比如大劑量抗生素藥物、高危藥物、新藥、特殊藥物、3種或者多種以上的聯(lián)合用藥的處方，必須要通過處方組或是有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審核，審核后沒問題才可以生效。第三，對護(hù)理人員的用藥、配藥流程進(jìn)行完善，對用藥、配藥的監(jiān)管工作進(jìn)行加強(qiáng)。配藥護(hù)士的選擇要選取具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮?、對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的人，做好第一關(guān)的把關(guān)工作。在醫(yī)院內(nèi)的全部護(hù)理人員都應(yīng)該對配藥的配伍禁忌熟悉掌握，并對這方面的監(jiān)管進(jìn)行加強(qiáng)，對注射器進(jìn)行合理的使用。

定期的藥品知識培訓(xùn)與信息共享，確保臨床醫(yī)師、護(hù)理人員對藥品信息與知識的充分了解。臨床醫(yī)師、護(hù)理人員等與藥品使用、管理相關(guān)的人員，應(yīng)當(dāng)樹立自覺學(xué)習(xí)、主動了解藥品適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)的習(xí)慣，同時(shí)醫(yī)院作為管理者，需要從制度層面上進(jìn)行設(shè)計(jì)，激發(fā)與藥品相關(guān)的所有人員的學(xué)習(xí)積極性、主動性，可以采取定期或不定期舉辦典型案例分析、知識講座、藥品信息共享[12]、專業(yè)培訓(xùn)等方式，以確保臨床用藥的安全性。同時(shí)藥劑師也要充分發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢，充分發(fā)揮處方審查權(quán)，對藥品的適應(yīng)證、禁忌證、配伍、毒副作用仔細(xì)核對，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的用藥安全性隱患，及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，確保用藥的合理性。此外認(rèn)真核對藥品的劑量，在向患者進(jìn)行交底時(shí)，需要充分、準(zhǔn)確地說明藥物的使用方法和使用禁忌，避免患者用藥錯(cuò)誤。對于醫(yī)院新使用的藥品，需要及時(shí)進(jìn)行藥品信息更新，并通過適當(dāng)?shù)姆绞綄⑺幤返倪m應(yīng)證、使用方法、注意事項(xiàng)等告知臨床醫(yī)師和護(hù)理人員，確保新藥品使用過程中的應(yīng)用安全性。

對于與用藥安全性有關(guān)的所有人員，在進(jìn)行充分的培訓(xùn)的同時(shí)，對于用藥安全性的實(shí)施情況實(shí)行定期或不定期的專項(xiàng)檢查、業(yè)績考核、民主評定、患者滿意度調(diào)查，并將綜合考評結(jié)果與個(gè)人晉升相掛鉤，以切實(shí)促進(jìn)藥品的安全使用。

現(xiàn)在我國臨床用藥中還存在著許許多多的安全問題，具有比較高的引發(fā)相關(guān)疾病的概率。具體內(nèi)容主要有眾多的藥品種類，在使用過程中容易發(fā)生混淆情況；沒有按照相關(guān)的規(guī)定對藥品進(jìn)行儲存，造成藥品發(fā)生變色、變質(zhì)和失效等問題；沒有科學(xué)合理地?cái)[放藥品，對已經(jīng)變質(zhì)與過期的藥品也沒有能夠及時(shí)地進(jìn)行處理，大大降低了藥品的效用，對治療效果造成一定程度上的影響。針對這些用藥中所存在的安全隱患，醫(yī)院可通過培訓(xùn)將醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行提高，對設(shè)備設(shè)施的監(jiān)管力度進(jìn)行加強(qiáng)，對用藥流程進(jìn)行完善等一系列防范措施來預(yù)防安全隱患的發(fā)生，從而使得臨床用藥的安全性得到有效的提高，使得治療效果得到保障。

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