郁素芹

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬姜堰醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

0 引言

近幾年，尿毒癥病人逐漸增多，為提高患者生活質(zhì)量，我院開展了透析濾過治療，其優(yōu)勢主要在于透析過濾膜具有高通透性，其超濾率很高，將患者血中大量具有毒素的體液過濾出來并且輸入與其同量的置換液[1-2]。雖然在該過程中對血液毒素的清除效果很好，但尿毒癥是一類綜合征，在進(jìn)行血液透析過濾時(shí)還要注重其護(hù)理要點(diǎn)，尤其是對于不同置換液量的患者。本研究通過對不同置換液量血液透析濾過的尿毒癥患者的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年1月至2017年6月在我院采用血液透析濾過治療的38例患者納入研究并隨機(jī)分為常規(guī)組（18例）和研究組（20例）。其中，女14人，年齡22～64歲，平均55歲左右；男24例，22～73歲，平均57歲左右。常規(guī)組的患者在透析濾過過程中進(jìn)行常規(guī)治療，而研究組則針對不同置換液血液透析濾過的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，兩組患者均透析2～3次/周，其中HDF 1次/周；兩組以上基礎(chǔ)性資料不具有明顯差別P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)行血液透析濾過的具體內(nèi)容及儀器：選用德國費(fèi)森尤司4008HOn-line血液透析濾過機(jī)、碳酸氫鹽透析液、聚砜膜Fx60血濾器。透析液的流速設(shè)置為500mL/min，血流速設(shè)置為200～300mL/min，置換液由透析機(jī)進(jìn)行連續(xù)制備，確保其無菌、無熱源，輸入置換液時(shí)將速度調(diào)節(jié)為40～50mL/min，后稀釋法，透析的時(shí)間為4h，透析液溫度大概為36.5℃。

每組都根據(jù)患者過濾體液量來采用不同的置換液，其中包括高置換液量后稀釋HDF（前置換液20L）、低置換液量后稀釋HDF（前置換液10L）、HD。兩組不同置換液血液透析濾過的尿毒癥患者采用的護(hù)理要點(diǎn)不同，常規(guī)組就常規(guī)護(hù)理方法展開，而研究組則針對進(jìn)行不同置換液HDF所出現(xiàn)的不適癥狀采取針對性的護(hù)理措施。尿毒癥患者患病時(shí)間較長，體質(zhì)及抵抗力比較差，進(jìn)行血液透析過濾的過程中極易出現(xiàn)并發(fā)癥[3-4]。因此針對透析濾過采取的護(hù)理方法十分重要，包括患者的心理、飲食、透析濾過液及不同置換液量上以及感染方面的護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）心理護(hù)理。首先正確評估患者的病情，對其講解血液透析濾過的目的、效果、注意事項(xiàng)等，并給予患者足夠的尊重，同時(shí)針對置換液量的不同采取個(gè)性化心理護(hù)理；（2）飲食護(hù)理。在HDF過程中會(huì)清除掉毒素以及代謝產(chǎn)物，弊端在于失去大量的營養(yǎng)物質(zhì)，因此需要根據(jù)患者置換液量的不同進(jìn)行適當(dāng)?shù)財(cái)z入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等，同時(shí)還要確保水平衡[5-6]；（3）透析濾過液及不同置換液量的護(hù)理。在治療過程中對患者進(jìn)行生命體征的觀察，根據(jù)不同的病情設(shè)置不同的置換液量、血流量、超濾量等，如患者在治療中發(fā)生胸悶、呼吸困難等情況則減少置換液量以及對血流量進(jìn)行降低，同時(shí)需要密切觀察患者的血壓及心率，患者置換液量不同，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮膚瘙癢等情況，因此針對出現(xiàn)該情況可以適當(dāng)調(diào)節(jié)用量；（4）感染護(hù)理。定期更換置換液的細(xì)菌濾過器，在每次透析結(jié)束時(shí)都要對機(jī)器表面和內(nèi)部進(jìn)行消毒，定時(shí)對置換液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)盡量避免置換液被污染，因?yàn)闃O有可能會(huì)出現(xiàn)敗血癥、內(nèi)毒素休克、熱原反應(yīng)等情況[7-8]；（5）考慮到前置換以及后置換存在有較大的差異。在實(shí)際治療中，對于超濾率偏高的患者，則需要進(jìn)行前置換，反之則可以給予后置換。但在置換的過程中，需要對過濾器以及靜脈壺顏色等密切進(jìn)行觀察，若在治療中存在有異常情況，則及時(shí)進(jìn)行沖洗，防止出現(xiàn)凝血，若出現(xiàn)凝血較為嚴(yán)重的患者則對濾器或血路管進(jìn)行更換。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)兩組患者治療護(hù)理后的尿毒癥臨床癥狀改善情況將其療效分為顯效、有效、無效[9]。顯效：患者的腎功能指標(biāo)水平下降到正常范圍且體征處于平穩(wěn)狀態(tài)；有效：患者體內(nèi)尿素氮等指標(biāo)水平有明顯改善；無效：患者尿素氮和血清肌酐等指標(biāo)沒有任何改善或改善不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在對得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)，用（%）對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，并用χ2檢測，若取得數(shù)值P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組中觀察其治療后臨床癥狀，顯效10例、有效2例、無效6例，總有效占比66.67%；研究組中觀察其治療后臨床癥狀，顯效13例、有效6例、無效1例，總有效占比95.00%；兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=16.748，P=0.000。

3 討論

對于尿毒癥患者采用的治療方法中比較有效的就是血液透析濾過方法，其在血液透析的基礎(chǔ)上加以血液濾過，包含二者的優(yōu)點(diǎn)，對小分子物質(zhì)的清除達(dá)到彌散高效的效果，對中分子物質(zhì)的清除達(dá)到對流高效的效果，采取該治療方法可以有效降低患者的死亡率，降低透析并發(fā)癥的發(fā)生率，極少出現(xiàn)低血壓、頭痛、惡心、嘔吐等情況，提高其生活質(zhì)量[10]。該技術(shù)具有顯著的臨床效果，但其應(yīng)用的過程中還會(huì)出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)，因此，應(yīng)在此基礎(chǔ)上再做好相關(guān)護(hù)理工作，尤其是對于置換液量不同的情況，采取針對性的護(hù)理措施，在對患者采用不同置換液進(jìn)行治療時(shí)對患者的情況進(jìn)行密切觀察，通過常規(guī)護(hù)理、透析液護(hù)理置換液量的適當(dāng)調(diào)節(jié)、感染預(yù)防等多個(gè)方面減輕患者的痛苦，有利于對患者預(yù)后生活進(jìn)行改善。

本研究針對進(jìn)行血液透析濾過的患者采取相應(yīng)的護(hù)理，其中包括了心理、營養(yǎng)、透析液、感染等方面的護(hù)理，其治療效果得到了促進(jìn)，具有良好的應(yīng)用效果，可以在臨床透析濾過中廣泛應(yīng)用，增加血液透析濾過的優(yōu)先選擇價(jià)值。

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