王廣元，張艷莉，劉雙

（濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟南 250000）

0 引言

互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展成果已經(jīng)延伸到了生活的各個方面，居民的衣食住行較傳統(tǒng)的模式，也發(fā)生了翻天覆地的變化，我們對互聯(lián)網(wǎng)應用的依賴也達到了歷史的新高，但是互聯(lián)網(wǎng)+應用還是新興的產(chǎn)物，仍然處在發(fā)展的初期階段，遠沒有達到普及成熟的程度。盡管如此，利用互聯(lián)網(wǎng)+的優(yōu)勢，大力推行互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，以互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的有機結合作為切入點，推陳出新，科學發(fā)展，努力促進醫(yī)療體制改革和醫(yī)療模式創(chuàng)新，是醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的重要途徑?；ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療可以優(yōu)化居民就診流程，改善就醫(yī)體驗，提高服務質量，加強醫(yī)院精細化、人性化管理。從工作推進和建設發(fā)展的角度出發(fā)，對互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療建設工作提出以下看法：

1 對互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療概念的認識不足

雖然目前出現(xiàn)了很多互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的概念，包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、網(wǎng)絡醫(yī)院、智慧醫(yī)院、云醫(yī)院等，但是對于互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的概念卻沒有很清晰的認識。概念混淆容易造成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療定位不明，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是信息化支撐下的健康管理和診療活動，需要符合醫(yī)療質量和安全的要求。清晰地界定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的概念有利于行業(yè)健康發(fā)展，建議權威機構對此給予明確界定[1]。

2 對互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療拓展的嘗試不足

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，確切的說是互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展帶動了醫(yī)療行業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)的融合。我們目前利用互聯(lián)網(wǎng)做的工作如下：居民診前預約掛號，診中分診繳費，診后查詢回訪調(diào)查?？此颇芨采w居民全部的就診流程，但是這一流程是完全圍繞醫(yī)療機構開展的，但是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療并非醫(yī)院單一的嘗試，也應該有其他相關領域的參與與配合[2]。例如：藥店、醫(yī)藥企業(yè)應該參與到互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的藥品銷售和配送的環(huán)節(jié)；監(jiān)督機構應該對居民就診情況開展?jié)M意度調(diào)查和回訪，對投訴進行跟蹤處理；疾控機構對轄區(qū)疾病的監(jiān)控和響應；養(yǎng)老機構，托老中心等利用互聯(lián)網(wǎng)的便利和醫(yī)療機構的互通，提供更加方便遠程會診診療服務；各級醫(yī)療機構之間實現(xiàn)方便轉診，減少患者等待排隊時間；家庭醫(yī)療設備或者遠程視頻終端，可以連接附近的社區(qū)衛(wèi)生中心（站），與簽約的家庭醫(yī)生互動交流；利用B2C或者C2C平臺，發(fā)展網(wǎng)絡醫(yī)院，醫(yī)院網(wǎng)上聯(lián)盟、醫(yī)生聯(lián)盟等平臺，為需要的居民提供問診和診療服務；居民公共衛(wèi)生健康檔案實現(xiàn)互聯(lián)互通，接入醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，方便居民和各級醫(yī)療機構或部門的共享[3]。

3 對互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保障的支持不足

要發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，需要有壯士斷腕的決心和不斷完善的毅力。新興事物的發(fā)展是對現(xiàn)有環(huán)境的挑戰(zhàn)，保護互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，提供良好適宜的發(fā)展環(huán)境，是保障其發(fā)展的關鍵。首先，醫(yī)療政策要暢通無阻。相比較其他阻力，醫(yī)療政策的保障是至關重要的，在適應互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的過程中，醫(yī)療政策要調(diào)整電子處方的法律效應，要落實醫(yī)務人員多點執(zhí)業(yè)的細則，要改變互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構的準入方式，要規(guī)范醫(yī)務人員網(wǎng)上的診療行為，重視醫(yī)務人員網(wǎng)上執(zhí)業(yè)的醫(yī)療安全。其次，醫(yī)保保障支持要暢通無阻[4]。醫(yī)保機構、醫(yī)保政策也應該順應時代的發(fā)展，進一步出臺扶持保障互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的相關優(yōu)惠政策和措施，推動工作普及和發(fā)展。對于利用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療就診的患者，應該享受同等的醫(yī)保優(yōu)惠政策；對于利用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療雙向轉診的患者，應給予鼓勵支持，享受更高的醫(yī)保報銷待遇，激勵廣大居民認可分級診療的就診模式；對于偏遠區(qū)域遠程會診的患者，也應該給予保障支持。通過醫(yī)保政策調(diào)整，共同推進小病在社區(qū)，慢病在二級醫(yī)院，大病在三級醫(yī)院的分級診療模式，解決醫(yī)療資源分配不均，就醫(yī)難的問題。最后醫(yī)療機構補償機制要暢通無阻。鼓勵醫(yī)務人員加入醫(yī)生聯(lián)盟，去網(wǎng)上執(zhí)業(yè)的同時，醫(yī)療機構面臨業(yè)務急劇縮減，收入降低的風險。目前的人員編制結構，醫(yī)務人員還屬于某一醫(yī)療機構管理和安排，醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)自由與醫(yī)療機構業(yè)務發(fā)展之間的矛盾限制著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展。雖然目前醫(yī)療機構已經(jīng)落實人員備案制度，人員相對自由，醫(yī)療機構的改革已經(jīng)進入了深水區(qū)，但是政府補償機制和人員薪酬待遇的改革卻遲遲沒有跟上，所以醫(yī)療機構的發(fā)展方向仍然顯得迷茫[5]。

4 對互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療數(shù)據(jù)的使用不足

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展是整個社會不斷進步的產(chǎn)物，也是擺在醫(yī)療行業(yè)面前的一次難得的提升機會。信息技術發(fā)展對醫(yī)療行業(yè)最大的貢獻是讓醫(yī)院的數(shù)據(jù)變得越來越有價值，電子數(shù)據(jù)信息成為了醫(yī)療領域發(fā)展的核心要素。然而現(xiàn)在對于數(shù)據(jù)的利用，特別是數(shù)據(jù)的共享和挖掘，衛(wèi)生部門和醫(yī)院都沒有很好的辦法。為了提高信息化的共享程度，打破原有的信息壁壘，各級主管部門和醫(yī)院也都建立了共享平臺，實現(xiàn)了區(qū)域的互聯(lián)互通和信息共享，但是信息的有效清洗挖掘，數(shù)據(jù)倉庫的建設還沒有形成規(guī)模體系，對提取上來的數(shù)據(jù)如何使用，還需要一定時間的思考。衛(wèi)生部門和醫(yī)療機構都有共同的愿望，就是為區(qū)域居民展現(xiàn)“全生命周期”的健康數(shù)據(jù)，利用大數(shù)據(jù)的技術，提供智能化的醫(yī)療服務[6]。

5 對互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療安全的保護不足

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療不僅要突破醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)的壁壘，還要開通互聯(lián)網(wǎng)通道，與其他醫(yī)療機構、行業(yè)部門、居民百姓互聯(lián)互通，由此可見，數(shù)據(jù)安全保護的重要性不言而喻。如何防范醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露風險，需要從信息安全保障機制、預警機制著手，提高安全監(jiān)管能力。就目前的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療環(huán)境來言，在隱私保護、數(shù)據(jù)篡改、訪問控制和認證方面，我們還有很多的工作要做。限于各機構安全管理知識和人員的極度匱乏，短時間內(nèi)很難建立完善有效的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療安全體系。安全是個相對的話題，永遠沒有絕對的安全和不安全，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療安全的保護需要各參建機構、企業(yè)、部門的共同維護，也需要政府提供相關的技術標準和政策引導[7-8]。

6 結論

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療工作的開展還面臨著許多的困難和不足，但是互聯(lián)網(wǎng)時代的到來是我們無法阻礙的，醫(yī)療行業(yè)只能通過不斷轉型，適應互聯(lián)網(wǎng)的節(jié)奏，在挑戰(zhàn)中尋找機遇，才能在互聯(lián)網(wǎng)席卷的浪潮中立足。同時也需要政府、社會、醫(yī)療行業(yè)等部門機構，出臺寬松的發(fā)展政策，規(guī)范的操作細則，有力的保障措施，共同促進互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的穩(wěn)步有序發(fā)展。

[1] 李華才.當前“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”建設模式與應用類型[C].2016中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡大會暨中美醫(yī)院信息化論壇第20屆年會,2016.

[2] 孔祥溢,王任直.“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”重構中國醫(yī)療生態(tài)圈的現(xiàn)狀與思考[J].醫(yī)學信息學雜志,2016,37(3):46-52.

[3] 付泉.中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展研究[D].武漢大學,2017.

[4] 程仲謀.互聯(lián)網(wǎng)商業(yè)醫(yī)療保險存在的問題及對策研究[D].重慶醫(yī)科大學,2016.

[5] 程星.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)A的創(chuàng)新與成長案例研究[D].華中師范大學,2016.

[6] 王蕾,趙國光.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的困境及政策解析[J].中國醫(yī)院,2016,20(02):45-46.

[7] 王安其,鄭雪倩.我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療運行現(xiàn)狀——基于3家醫(yī)院的調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生政策研究,2016,9(01):69-73.

[8] 王晶,朱慧穎.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”重構醫(yī)療五大產(chǎn)業(yè)鏈的分析[J].互聯(lián)網(wǎng)天地,2015,(08):1-5.