朱永法，張傳楣

（山東省昌邑市人民醫(yī)院，山東 昌邑 261300）

0 引言

為了進(jìn)一步觀察局部晚期宮頸癌患者運用調(diào)強放療聯(lián)合腔內(nèi)照射治療的臨床療效，本研究選取我院2016年11月至2017年11月診治的32例患者的臨床資料展開回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院診治的32例局部晚期宮頸癌患者作為研究對象，均經(jīng)宮頸活檢、陰道鏡下活檢病理等檢查確診[1]?；颊吣挲g28-73歲，平均（50.6±4.1）歲；疾病類型中，宮頸鱗狀細(xì)胞癌24例，宮頸腺癌5例，宮頸腺鱗癌3例；FIGO分期中，IIB期17例，IIIA期9例，IIIB期6例。

1.2 方法

所有患者均行調(diào)強放療聯(lián)合腔內(nèi)照射治療。模擬下定位，應(yīng)用計劃系統(tǒng)勾畫靶區(qū)，CTV包含腫瘤病灶、盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)，上界以有無盆腔、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為界定，下界以有無陰道受累以及受累情況為界定；PTV為CTV各方向外放1cm，對累及器官劑量限制為直腸 V45＜50%，膀胱 V40＜50%，小腸 V30＜50%，最大劑量50.4 GY，股骨頭V40＜5%，腎V20＜33%，脊髓0.1 cm3體積接受的劑量＜36 GY；處方劑量： 2 GY/FX，GTV總量60-66 GY，CTV總量48-56 GY[2]。腔內(nèi)照射，A點劑量5GY/FX，1次/周，共4-5次。所有患者均同時進(jìn)行順鉑單藥化療，40 mg/m2，dl，1次/周[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后1-3個月評價療效，參照WHO標(biāo)準(zhǔn)，分為①完全緩解：病灶完全消失；②部分緩解：病灶減少＞50%；③穩(wěn)定：病灶減少≤50%或增大≤25%；④進(jìn)展：病灶增大＞25%或有新發(fā)病灶[4]。有效率=（完全緩解+部分緩解）/n×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPPS 19.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

32例患者治療后，完全緩解24例，部分緩解6例，穩(wěn)定2例，有效率為93.8%。

2.2 副毒作用

出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)6例，發(fā)生率為18.8%；骨髓抑制反應(yīng)6例，發(fā)生率為18.8%；皮膚、黏膜反應(yīng)32例，發(fā)生率為100%；泌尿系統(tǒng)反應(yīng)2例，發(fā)生率為6.3%；均為急性。

2.3 生存情況

所有患者隨訪2-5年，4例死亡，死亡率為12.5%，其中1例死于基礎(chǔ)疾病，3例死于宮頸癌晚期。1年總生存率為100%（32/32），2年總生存率為90.6%（29/32）。1年無病生存率為93.8%（30/32），2年無病生存率為87.5%（28/32）。

3 討論

宮頸癌是一種惡性疾病，具有極高的發(fā)病率，在女性惡性腫瘤中排名第二，僅次于乳腺癌[5-6]。最新研究發(fā)現(xiàn)，近幾年宮頸癌的發(fā)病人群出現(xiàn)了年輕化勢態(tài)，必須引起充分重視，及早進(jìn)行診斷并積極治療[7]。早期宮頸癌治療后的生存率較高，局部晚期宮頸癌的臨床療效則較不理想[8]。

調(diào)強放療聯(lián)合腔內(nèi)照射治療為局部晚期宮頸癌的有效治療創(chuàng)造了一種新的機會，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在于：可靈活調(diào)節(jié)病灶與周邊敏感器官的照射劑量強度，因此有助于更好地保護(hù)正常的組織與器官，且能提升病灶劑量，均勻分布靶區(qū)中的劑量，以達(dá)到局部病灶的理想療效[9-10]。

本研究組患者行調(diào)強放療聯(lián)合腔內(nèi)照射治療，1-3個月后的療效評價中，有效率高達(dá)93.8%，1、2年總生存率均在90.0%以上，1、2年無病生存率均在85.0%以上，且副毒作用輕微，由此提示，該治療方案的療效確切。

綜上所述，局部晚期宮頸癌患者運用調(diào)強放療聯(lián)合腔內(nèi)照射治療的臨床療效顯著，生存率較高，值得臨床推行。

[1] 齊曼,宋冀,鄭艷杰.調(diào)強放療與三維適形放療治療局部晚期宮頸癌的臨床療效及毒副作用觀察[J].實用癌癥雜志,2015,30(5):698-700.

[2] 葉玲.中晚期宮頸癌調(diào)強放療聯(lián)合同步化療與常規(guī)放療聯(lián)合同步化療臨床療效及不良反應(yīng)對比觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(1):51-54.

[3] 崔亞云,張紅雁,程勇,等.普通放療和適形調(diào)強放療治療局部晚期宮頸癌的臨床研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,51(2):302-304.

[4] 龔唯,徐曉婷,李莉,等.影像引導(dǎo)宮頸癌三維腔內(nèi)放療的臨床初步觀察[J].中國癌癥雜志,2015,25(11):906-910.

[5] 文景麗,郭英華,郝福榮,等.圖像引導(dǎo)調(diào)強放療同步化療治療局部晚期宮頸癌的初步臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(4):67-70.

[6] 羅文蘋,莫玉珍,李桂生.調(diào)強放療同期順鉑或奈達(dá)鉑化療對局部晚期宮頸癌療效影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(20):15-16.

[7] 范華平,劉瑞振,潘軍峰,等.調(diào)強放療聯(lián)合腔內(nèi)放療同步熱療治療中晚期宮頸癌的臨床療效[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(11):1361-1363.

[8] 王嘉琪,李靜,宋海濤.調(diào)強放療與三維適形放療聯(lián)合腔內(nèi)后裝放療治療中晚期宮頸癌的對比研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(17):67-70.

[9] 蔣美萍,王曉莉,李康明,等.同步加量調(diào)強放射治療在宮頸癌放療中的臨床觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,36(1):122-124.

[10] 鄧燁,李莉萍,羅庭軍,等.三維腔內(nèi)照射融合外照射調(diào)強同步補量的技術(shù)在局部晚期宮頸癌放療中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2015,15(95):28-29.