學(xué)校的教育是與社會需求相互呼應(yīng)的一種人才培養(yǎng)機制。進(jìn)入21世紀(jì)以來，科學(xué)技術(shù)得到爆發(fā)式發(fā)展，各行各業(yè)的知識更新?lián)Q代的進(jìn)程都在加快，對優(yōu)秀人才需求量大，作為傳統(tǒng)學(xué)科的醫(yī)學(xué)更是如此?，F(xiàn)代教育觀指出：教育，是以促進(jìn)人的發(fā)展、社會的進(jìn)步為目的。新時期下我國醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的變革，對醫(yī)療工作者提出了更高的要求，所以，如何培養(yǎng)能自我發(fā)展及推動社會進(jìn)步的優(yōu)秀人才是每個醫(yī)學(xué)教育工作者的責(zé)任。本文以呼吸科為例探討新時期下呼吸科教育的改革與創(chuàng)新。

1 改變傳統(tǒng)教育模式

醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，它不僅需要豐富的專業(yè)知識和技能，還需要足夠的臨床經(jīng)驗。傳統(tǒng)教學(xué)模式（lecture-based learning，LBL）是一種以教師為中心、課堂為中心的教學(xué)模式，按照教材安排課時，對學(xué)生進(jìn)行“填鴨式教育”，注重理論成績，即缺少引導(dǎo)學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)，又缺乏將書本知識與臨床實際相結(jié)合的案例分析。學(xué)生為了理論成績，機械式地記憶大量的知識點，通常在考完試以后，不少知識點已經(jīng)遺忘，缺少對知識點的深刻理解以及融會貫通。而且傳統(tǒng)教學(xué)模式缺乏對學(xué)生的交流與溝通能力的培養(yǎng)，在新時期的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)生不僅僅要會看病，還需要通過溝通更好地了解病情并建立良好的醫(yī)患關(guān)系。這些都是傳統(tǒng)的教育模式所解決不了的。隨著我國教學(xué)模式的不斷改革，以PBL與CBL為主的討論式教學(xué)越來越被重視，國內(nèi)眾多院校均將這兩類教學(xué)作為教育改革的重要內(nèi)容之一[1]。

PBL（problem-based learning）是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方式。其精髓在于以問題為引導(dǎo)，調(diào)動學(xué)生積極性和主觀能動性。該教學(xué)法的目標(biāo)注重于學(xué)習(xí)者的知識構(gòu)建、思維能力的發(fā)展和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，其核心是解決臨床相關(guān)問題[2]。呼吸科PBL教學(xué)法通常以一個臨床問題作為學(xué)習(xí)的開始，將學(xué)生分為不同小組，通過自主學(xué)習(xí)及小組討論來思考問題的解決方法，老師在整個教學(xué)過程討論中不再是“掌控者”，而是“調(diào)控者”。在診療過程中相互討論，能加深學(xué)生對呼吸系統(tǒng)不同疾病癥狀特點的把握，掌握不同疾病的鑒別診斷，而通過教師適當(dāng)引導(dǎo)和歸納，可以讓學(xué)生將呼吸系統(tǒng)疾病枯燥的理論知識和臨床診療過程緊密聯(lián)系，增加醫(yī)學(xué)生走上臨床面對患者的自信心[3]。

CBL（case based learning）是以臨床案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，是基于PBL發(fā)展而來的教學(xué)模式[4]。通過選擇典型案例，讓學(xué)生提前準(zhǔn)備知識，之后與患者聯(lián)系，通過與患者的交流及臨床檢查，得出自己的結(jié)論，老師針對每一個學(xué)生判斷做出點評，有針對性的進(jìn)行指導(dǎo)。呼吸內(nèi)科疾病種類繁多，慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺部感染、肺部間質(zhì)性疾病、肺部腫瘤、胸腔疾病，各種疾病之間在臨床表現(xiàn)、癥狀體征、輔助檢查中存在不同程度的交叉，對于未進(jìn)入臨床的學(xué)生僅僅通過傳統(tǒng)的教師講授模式，機械地進(jìn)行記憶，對各種疾病的理解等可能產(chǎn)生概念混淆，不利于清晰掌握各種疾病的知識。CBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式最大的區(qū)別是學(xué)生在通過解決實實在在病例的過程學(xué)到書本上的知識，將理論知識通過實踐的方式獲得。通常是在臨床選擇比較典型的患者，學(xué)生通過對患者的問診和體格檢查，了解到患者的一般資料，病史，癥狀體征以及輔助檢查結(jié)果，讓學(xué)生通過互相討論，查閱書本資料等對患者進(jìn)行診斷，給出治療方案。這種由學(xué)生做主導(dǎo)的學(xué)習(xí)方式有利于學(xué)生提高學(xué)習(xí)質(zhì)量[5]。在這種教學(xué)模式中，學(xué)生面對的是活生生的患者，所以他們在獲得知識的過程中更加直觀，更容易理解和記憶，更能掌握書本上的知識點在實際診治患者過程中的精髓[6]。

我院在呼吸內(nèi)科的教學(xué)中，對這兩種教學(xué)模式進(jìn)行了實踐與應(yīng)用，取得了較好的成果。在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，PBL及CBL教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)的能力，并且學(xué)生的臨床思維能力，語言表達(dá)及溝通能力也較傳統(tǒng)模式得到了較大的提高。

2 互聯(lián)網(wǎng)+帶來的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的變革

2015年，李克強總理在政府工作報告中提出了“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展構(gòu)想，倡導(dǎo)人們以信息技術(shù)帶動各個行業(yè)發(fā)展。同年，教育部提出發(fā)展教育信息化，要求堅持促進(jìn)信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合的核心理念，以信息技術(shù)在教育教學(xué)中的深入普遍應(yīng)用為導(dǎo)向，推動教育理念變革，促進(jìn)教育教學(xué)模式創(chuàng)新，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。

2.1 微信等新型社交平臺在呼吸科教學(xué)中的應(yīng)用

隨著信息技術(shù)的發(fā)展以及移動智能設(shè)備的普及，社交平臺已從之前的PC端慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)榻裉斓囊苿佣?。目前，新一代的大學(xué)生以90后為主，甚至即將以00后為主，他們對微信、微博等手機APP有很高的使用率，利用好這些APP，可以對教學(xué)有很大的幫助，本文著重介紹微信這一APP在呼吸科教學(xué)中的應(yīng)用。

咳、痰、喘是呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀，引起這些癥狀的可能是氣管炎、支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病甚至肺癌，如何能準(zhǔn)確找到病因需要將知識吃透并且融會貫通。在課堂的講授中，授課老師單向灌輸大量知識點，學(xué)生沒有直觀印象，消化吸收周期較長；而且許多授課老師同時承擔(dān)不少臨床工作，通常授課結(jié)束就匆忙離去，學(xué)生有疑問往往不好意思找老師解答，這就造成了問題積累，知識難以融會貫通。而微信的出現(xiàn)對這一問題的解決提供了很大的幫助。老師或者班委利用微信建立一個專門用于呼吸科學(xué)習(xí)討論的聊天群，將師生都邀請進(jìn)聊天群。在老師上完課后，學(xué)生如果有疑問，可以通過文字、圖片或者語音將問題發(fā)到聊天群。在老師沒有空的時候，學(xué)生之間相互幫忙，相互討論來解決這個問題。問題通常通過學(xué)生之間相互討論就可以解決但有時也會留下疑問，老師在閑暇時可以翻看聊天記錄，指出正確的觀點與錯誤的觀點，說明為什么，并針對這個問題作出總結(jié)，劃出知識點。微信作為一款手機APP，它的即時性以及便捷性是傳統(tǒng)方式所無法比擬的，所以能提高學(xué)生之間、師生之間的交流頻率，交流效率。將微信應(yīng)用于呼吸科教學(xué)能較快的解決學(xué)生的問題，加深學(xué)生對基礎(chǔ)知識的理解。同樣，老師也可以通過群聊功能將臨床案例發(fā)布到群里，提出問題，讓學(xué)生針對案例談?wù)?，患者需要做什么檢查，可能的診斷是什么，應(yīng)該使用什么藥物等等，引導(dǎo)學(xué)生將基礎(chǔ)知識轉(zhuǎn)化為臨床思維，在相互交流中培養(yǎng)了學(xué)生獨立思考和解決問題的能力。

移動互聯(lián)網(wǎng)時代，提倡“微課程”，提倡“碎片化學(xué)習(xí)”。就是將一個體系的知識點劃分為很多內(nèi)容較少的獨立的部分，人們可以通過等公交，坐地鐵等短暫時間學(xué)習(xí)這些獨立知識點。同時，還可以選擇性的學(xué)習(xí)對自己有幫助內(nèi)容，因為分解后的知識點內(nèi)容較少，閱讀記憶每個知識點的時間不長，即利用好了課余時間，又保障了學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效率 。微信公眾平臺恰好是“微課程”及“碎片化知識點”的良好載體。目前已經(jīng)有一些教學(xué)團(tuán)隊將微信公眾平臺應(yīng)用到醫(yī)療教學(xué)中，并取得了良好的效果[7-8]。目前，關(guān)于呼吸科的公眾平臺很多，但為了貼近自己的課程安排，授課老師可以針對自己的教學(xué)單獨建立本院呼吸科教學(xué)公眾平臺，并讓學(xué)生掃碼關(guān)注，還可邀請學(xué)生一起打理公眾平臺。平臺的每一篇文章內(nèi)容不需要多，但應(yīng)該集文字、圖像、視頻等多種方式于一體，讓人閱讀不覺得枯燥。文章的內(nèi)容可以多種多樣，如呼吸科教課科書上小知識點，貼近教學(xué)的課外知識，呼吸科的前沿發(fā)展，醫(yī)學(xué)上奇聞異事，甚至醫(yī)患糾紛等熱點話題。好的教育平臺應(yīng)具有“基礎(chǔ)性、同步性、前沿性、時代性”的特征。基礎(chǔ)性是“專業(yè)知識”的有效串聯(lián)；同步性是與“教學(xué)進(jìn)程”一致；前沿性是與學(xué)科進(jìn)展、專業(yè)前沿等有機結(jié)合；時代性是緊密連接熱點話題、臨床聚焦，吸引學(xué)生的關(guān)注，增進(jìn)學(xué)習(xí)興趣[9]。利用好微信公眾平臺，能使日常教學(xué)做到“事半功倍”。

2.2 利用互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)呼吸科前沿知識

進(jìn)入新時期，醫(yī)學(xué)教科書和指南的更新速度往往跟不上臨床實踐的發(fā)展，優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生，必須學(xué)會自我學(xué)習(xí)，終生學(xué)習(xí)，隨時了解學(xué)科發(fā)展的最新情況。幸運的是，處于信息時代，每個人都可以足不出戶獲取大量信息?；ヂ?lián)網(wǎng)上的醫(yī)學(xué)資源十分豐富，而且更新速度快，利用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)相關(guān)網(wǎng)站進(jìn)行檢索是查找相關(guān)信息十分簡便有效的方法。作為呼吸科老師，可以將一些專業(yè)前沿的論文推薦給同學(xué)，讓大家認(rèn)真學(xué)習(xí)。對有能力、有興趣的學(xué)生，還可以將網(wǎng)址推薦給他們，讓他們自己學(xué)習(xí)新的知識，了解呼吸科最新發(fā)展動態(tài)，對有疑問的，可以通過微信或郵箱對他們進(jìn)行指導(dǎo)。這樣培養(yǎng)出來的學(xué)生，在走上工作崗位后，能自主學(xué)習(xí)，有更大幾率成長為優(yōu)秀的醫(yī)生，而不僅是合格的醫(yī)生。

3 應(yīng)用雙語進(jìn)行呼吸科教學(xué)

在我國，雙語教學(xué)一般是指漢語和英語相結(jié)合的教學(xué)。醫(yī)學(xué)是一門國際性學(xué)科，中國與其他國家之間的醫(yī)學(xué)交流日趨緊密，在新時期下對呼吸科醫(yī)生進(jìn)行雙語教學(xué)，能使培養(yǎng)出的青年醫(yī)生在專業(yè)知識水平高的同時具備與國際交流的能力，培養(yǎng)出更加優(yōu)秀和國際化的呼吸科醫(yī)生。新時期下醫(yī)學(xué)的發(fā)展特點決定了雙語教學(xué)的重要性和必要性[10]。教師應(yīng)該讓學(xué)生認(rèn)識到，新時期下學(xué)好英語是國際化發(fā)展的必然。特別是醫(yī)學(xué)這一學(xué)科，很多醫(yī)學(xué)科的前沿發(fā)展的論文，學(xué)術(shù)會議均用英文發(fā)表，要想與國際接軌，站在學(xué)科的前沿，英語能力是非常重要的。雙語教學(xué)的教師需要引導(dǎo)學(xué)生接觸更多的英文資料 ，提升學(xué)生溝通能力 ，拓展學(xué)習(xí)和閱讀的范圍，提高學(xué)生對前沿學(xué)術(shù)的興趣，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)主動性和研究外文資料的興趣，提升學(xué)生的國際交往能力和國際競爭力，為學(xué)生今后從事專業(yè)學(xué)術(shù)研究做基礎(chǔ)[11]。

4 對未來醫(yī)學(xué)教育的展望

習(xí)近平主席出席世界經(jīng)濟論壇2017年年會開幕式時引用英國文學(xué)家狄更斯的名言“這是最好的時代，也是最壞的時代”。最好，是因為科技進(jìn)步日新月異，機遇很多；最壞，是因為人才擁擠，挑戰(zhàn)此起彼伏。新技術(shù)的發(fā)明對教育帶來了挑戰(zhàn)，比如，2013年荷蘭奈梅亨大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)生將Google眼鏡用于臨床教學(xué)中。主刀醫(yī)師在手術(shù)中佩戴Google眼鏡，他的第一視角畫面通過Google眼鏡實時傳遞播放給學(xué)生觀看，收到了良好的教學(xué)效果[12]。同時，隨著虛擬現(xiàn)實、人工智能、大數(shù)據(jù)、基因工程等新興科技的發(fā)展成熟，都在沖擊著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)教育，作為醫(yī)療工作者和醫(yī)學(xué)老師，要堅持“以人為本”的理念，不斷調(diào)整以適應(yīng)社會的發(fā)展，為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)！