白占祥，郭永花

（青海省海南藏族自治州人民醫(yī)院，青海 海南 813000）

0 引言

臨床婦科中較為常見的一種疾病則為宮頸病變，主要包含宮頸癌前病變、腫瘤、細(xì)胞學(xué)異常表現(xiàn)、炎癥等[1-2]。近年來，臨床對(duì)此方面的研討更為深入。而早期干預(yù)宮頸病變可預(yù)防病變發(fā)展至宮頸癌，此則提示怎樣提升宮頸癌疾病診斷率，對(duì)防治疾病相當(dāng)重要。以往診斷宮頸病變最為有效且直接的方式則為病理檢查，但傳統(tǒng)病理檢查方式耗時(shí)長(zhǎng)且操作復(fù)雜[3]，臨床應(yīng)用受到限制。為此，本研究納入7895例宮頸病變患者討論陰道鏡下宮頸活體組織病理檢查的意義，具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析7895例宮頸病變患者病歷資料。7895例患者：年齡20～58歲，平均為（47.6±1.2）歲，已婚4326例，未婚3569例，患者均有性生活。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均合并程度不同的陰道不規(guī)則流血、接觸性出血、白帶帶血絲、白帶增多；②均知曉此次診治方案，并簽字同意，且研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理批準(zhǔn)后實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查前24h內(nèi)有性交、陰道沖洗、陰道上藥者；②盆腔、宮頸、陰道炎癥者；③妊娠、哺乳期患者。

1.2 方法

患者均接受陰道鏡下宮頸活體組織病理檢查，此次檢查操作由我院婦產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)生實(shí)施，需避開患者月經(jīng)期，排空膀胱，取截石部位，置入窺陰器到陰道，充分暴露宮頸，設(shè)置陰道鏡焦距，確保物象清晰，宮頸和陰道分泌物用生理鹽水將其擦拭干凈，探查宮頸病變狀況，如鱗珠交界、血管部位等。將復(fù)方碘液涂抹在取活體組織位置，并用活檢鉗咬取宮頸部位直徑2mm的組織，把標(biāo)本放置甲醛溶液10%固定，并送往病理檢驗(yàn)室。

1.3 指標(biāo)判定

依據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中宮頸病變判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[4]，CIN Ⅲ：原位癌和重度不典型增生；CINⅡ：中度不典型增生；CIN Ⅰ：輕度不典型增生。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡檢查結(jié)果

7895例患者均接受陰道鏡檢查，共檢出7331例宮頸病變（92.86%），其余564例為宮頸正常轉(zhuǎn)化區(qū)（7.14%）。7331例患者陰道鏡圖像主要癥狀表現(xiàn)為豬油樣變化、腦回樣變化、異形血管、鑲嵌點(diǎn)狀血管、腺體開口、白色上皮、正常轉(zhuǎn)化區(qū)。共7331例接受活檢。

2.2 陰道鏡下取活體組織病理檢查結(jié)果

7331例患者均在陰道鏡直視下取病變組織進(jìn)行活檢。其結(jié)果顯示7331例患者均為宮頸病變患者，確診率為100%（7331/7331），其中包含：宮頸息肉2388例，慢性宮頸炎2395例，CIN Ⅰ995例，CIN Ⅱ663例，CIN Ⅲ800例，宮頸癌90例。

3 討論

一直以來，對(duì)我國(guó)女性人群身體健康造成嚴(yán)重威脅的疾病之一則為宮頸病變[5-6]。而早期發(fā)現(xiàn)并確保診治的有效性，是控制宮頸癌前病變的主要措施，此也為預(yù)防宮頸癌發(fā)病的關(guān)鍵措施[7-8]。臨床以往篩查宮頸病變多采用巴士涂片細(xì)胞學(xué)[9]，此方式對(duì)疾病診斷有輔助性作用，優(yōu)勢(shì)為實(shí)用、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便等，降低疾病死亡率。但僅可將此方式檢查作為初步篩查，無法準(zhǔn)確確定宮頸病變位置，因此，疾病確診還需接受進(jìn)一步檢查。

本研究中納入7895例宮頸病變患者均接受陰道鏡檢查，陰道鏡確診率為92.86%。其原理為應(yīng)用內(nèi)鏡強(qiáng)光，雙目立體放大觀察下生殖道和宮頸上皮病變[10]?？煞糯笸怅帯㈥幍?、宮頸部位病灶30倍左右，將人體肉眼無法觀察到的微小病灶清晰顯示出來，并可在發(fā)現(xiàn)癌有關(guān)的早期癌變、異型血管和上皮部位準(zhǔn)確選擇病理檢查活體組織，提升宮頸病變?cè)\斷準(zhǔn)確性。也為早期診治疾病提供了條件和時(shí)機(jī)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高生存率。而宮頸管中病變，給予陰道鏡檢查無法發(fā)生病灶，其補(bǔ)充檢查方式則為宮頸管診刮術(shù)。因此，若細(xì)胞學(xué)檢查顯示為陽性后，實(shí)施陰道鏡檢查可更為仔細(xì)地觀察病灶狀況，特別是未發(fā)現(xiàn)宮頸陰道部位病灶時(shí)，可給予宮頸管方式進(jìn)一步檢查，提高檢出陽性率。

宮頸病變發(fā)展至宮頸癌階段需較長(zhǎng)時(shí)間，發(fā)展過程具有漸進(jìn)性和多因素作用。臨床診斷宮頸病變，病理檢查的關(guān)鍵環(huán)節(jié)則為取活體組織，以往取活體組織方式較為復(fù)雜，耗時(shí)長(zhǎng)，需將活體組織制備為病理切片。而陰道鏡下取活體組織制備病理切片則較為簡(jiǎn)單，醫(yī)生易掌握，制片耗費(fèi)時(shí)間短，切片質(zhì)量高，且以便長(zhǎng)時(shí)間保存，滿足快速病理檢查需求。為患者節(jié)省診斷時(shí)間，且診斷準(zhǔn)確性高。本研究結(jié)果中7331例陰道鏡檢查存在病變患者均接受陰道鏡下取宮頸活體組織病理檢查，其診斷準(zhǔn)確性達(dá)100.00%，也同時(shí)證實(shí)了以上觀點(diǎn)。綜上，建議臨床診斷宮頸病變采用陰道鏡下取宮頸活體組織聯(lián)合病理檢查，可更為準(zhǔn)確、直觀地觀察病情狀況，診斷準(zhǔn)確性更高，縮短診斷時(shí)間，對(duì)制定治療方案意義較大，推廣使用價(jià)值更高。