達(dá)華奎

（青海省海南州人民醫(yī)院，青海 海南州 813000）

0 引言

清創(chuàng)是治療骨髓炎的必要前提，主要是為了降低周圍軟組織的感染和破壞，但很多患者因為清創(chuàng)不徹底或者在清創(chuàng)后出現(xiàn)組織缺損，導(dǎo)致患者術(shù)后很容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥狀，不僅增加了臨床的治療難度，還嚴(yán)重阻礙了患者的身體康復(fù)[1-3]。為此，本次研究為了提高患者預(yù)后，在清創(chuàng)后利用真空負(fù)壓吸引、Ⅱ期截骨和骨搬移對患者進(jìn)行治療，并分析其應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2018年1月于我院就診的慢性股骨骨髓炎患者22例臨床資料進(jìn)行分析。其中，男15例，女7例，年齡28～58歲，平均（37.4±2.3）歲。致傷原因：車禍致傷11例，墜落致傷5例，鈍器擊傷3例，壓砸損傷2例，其他1例。單純股骨骨折10例，伴脛腓骨骨折6例，伴胸腹損傷4例，其他2例，手術(shù)次數(shù)為1～5次，平均（2.4±0.5）次，患者均存在不同程度的大腿流膿和疼痛現(xiàn)象。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有患者經(jīng)我院檢查符合我院對慢性股骨骨髓炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者存在局部皮膚竇道、軟組織缺損和骨外露；③患者術(shù)前身體耐受性好，能夠正常完成手術(shù)治療；④患者在清創(chuàng)完成后，傷口無法自行愈合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者身體耐受性差，無法正常接受手術(shù)；②妊娠期的孕婦；③患者治療依從性差或者隨訪不配合等。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

患者手術(shù)前均行常規(guī)CT檢查確認(rèn)具體病灶，使用超聲檢查了解周圍血管情況；對于合并存在糖尿病的患者，需要適時控制患者的空腹血糖水平，使之保持在8mmol/L以下；對于存在貧血的患者，需要控制患者的血紅蛋白指標(biāo)，使之保持在10g/L以上。取患者常規(guī)血液2～4U留作備用。

1.3.2 手術(shù)方法

所有患者在術(shù)前1h內(nèi)于靜脈使用常規(guī)敏感抗生素。外固定螺紋針置于患者股骨遠(yuǎn)、近端，保證患者在清創(chuàng)完成之后可以維持股骨軸線和長度，以便于后續(xù)外固定架的使用。在患者竇道內(nèi)灌入亞甲藍(lán)溶液，保證病損部位和竇道能充分地染色。待染色完成之后，將染色的竇道壁進(jìn)行切除，并沿著染色的病灶將切口擴(kuò)大，以便于清除瘢痕，將壞死或者硬化的死骨進(jìn)行截除，取患者肢體可疑組織進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)[5]。手術(shù)完成后，利用生理鹽水對患者的創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，并以碘伏原液將創(chuàng)面進(jìn)行浸泡，時間為3～5min，浸泡完成后再次使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以無菌敷料對創(chuàng)面進(jìn)行包扎，保證患者的創(chuàng)面恢復(fù)。

1.3.3 真空負(fù)壓吸引

在患者術(shù)后的2d內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員要加強對患者創(chuàng)面的觀察，防止出現(xiàn)過多的血性滲出，并密切監(jiān)測患者的生命體征變化情況，包括血壓、心率等[6]。

1.3.4 Ⅱ期骨搬移

患者創(chuàng)面愈合后的3月內(nèi)無竇道，或者C-反應(yīng)蛋白以及ESR正常后，在患者股骨遠(yuǎn)端干骺端骨膜下截骨，在術(shù)后一周以螺旋外固定支架進(jìn)行骨搬移，1mm/d，分為4次進(jìn)行，待骨搬移結(jié)束后，用外固定支架加壓固定至患者骨折愈合為止。

2 結(jié)果

本次22例患者均成功隨訪。結(jié)果顯示，創(chuàng)面Ⅰ期完成愈合的有19例，剩下的3例為不愈合后再次手術(shù)愈合；20例患者雙下肢等長，剩余2例較正常下肢縮短2cm左右，在本次隨訪的15個月內(nèi)，患者未出現(xiàn)任何骨髓炎復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

股骨骨髓炎是臨床常見的炎癥反應(yīng)，多由血源性微生物所致，從感染組織開始擴(kuò)散，包括置換關(guān)節(jié)感染、污染性骨折以及骨手術(shù)，臨床以下肢疼痛，腫脹為主要特征[7-8]，如果不及時治療，還會導(dǎo)致患者下肢癱瘓，嚴(yán)重影響患者的身體健康。傳統(tǒng)治療股骨骨髓炎是以多次手術(shù)將一個感染性轉(zhuǎn)為為非感染性骨，促進(jìn)患者骨愈合，但傳統(tǒng)治療方式治療周期長，操作復(fù)雜，患者在治療后很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于患者恢復(fù)[9]。

骨搬移是一種治療骨髓炎的新型治療方式，其具有愈合時間短，無需植骨，修復(fù)軟組織缺損效果好以及新生骨痂骨化速度快的特點，在臨床應(yīng)用中可以有效地彌補傳統(tǒng)手術(shù)的不足之處。慢性骨髓炎的治療中，清創(chuàng)的質(zhì)量對于改善患者的預(yù)后有著非常重要的作用，本次研究中使用的亞甲藍(lán)溶液可以清楚地標(biāo)記竇道、死骨范圍和死腔的范圍，為清創(chuàng)提供非常有效的條件[10]。有研究證實，VSD可以提高創(chuàng)面微循環(huán)的血流速度，增加創(chuàng)面的供血以及加快死腔的閉合，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。而骨搬移是根據(jù)外固定器，對患者損失的肢體提供一定的支持，在完成矯形之后，將截斷骨中的一段活骨按照既定的路線和設(shè)定好的速度搬移到制定的位置，骨搬移對于恢復(fù)患者骨的完整性有一定的幫助，不僅可以調(diào)節(jié)骨骼的強度和結(jié)構(gòu)，還可以匹配骨骼和最大負(fù)荷動力，增加骨質(zhì)量。

綜上所述，將清創(chuàng)后真空負(fù)壓吸引結(jié)合Ⅱ期骨搬移治療用于慢性股骨骨髓炎中，效果顯著，安全性高，能改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者愈合。