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床旁DR在新生兒胸部攝影的應用價值

2018-02-09 09:42郭強
智慧健康 2018年13期
關鍵詞:胸部體位新生兒

郭強

(河北省邢臺市人民醫(yī)院,河北 邢臺 054031)

0 引言

新生兒、尤其早產(chǎn)兒由于其抵抗力弱且因病情重,常需要行氣管插管、心電監(jiān)護等,因而難以去輔助科室進行檢查。而床旁DR成像設備僅需3s即可快速成像,具有工作流程簡單,X射線輻射劑量低、圖像質(zhì)量高等優(yōu)點,同時還具備良好的移動性,進而被廣泛應用于臨床急、危、重癥患者,或早產(chǎn)兒、新生兒的床旁攝影,為現(xiàn)場指導氣管插管及PICC管的置入術[1]。臨床兒科應用中,床旁DR可將患兒肺部相關病理、解剖結構、紋理等清晰顯示,準確的診斷出患兒病變位置、程度、范圍[2-3]。床旁DR胸片作為一種方便、快捷的技術手段,在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷中普遍應用[4]。本研究通過對68例新生兒床旁DR胸部攝影進行分析,探討床旁DR在新生兒胸部攝影的應用價值,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來自2017年1月1日至2017年6月16日就診于本院的住院患兒中隨機抽取68例新生兒床旁胸片資料,作為分析材料。68例患兒中,男、女比例約10:7,胎齡27~42周,年齡3h至28d,平均(12.3±2.1)d;生后不同時段出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、拒乳、青紫等新生兒(尤其早產(chǎn)兒)就診時最常見的表現(xiàn)[5]。

1.2 檢查方法

床旁DR設備:島津MUX-200D。曝光條件:56~60kVp、2.8~4mAs?;純航邮艽才?DR 拍攝前,先行輸入患兒病例資料,調(diào)整好攝影條件,再行曝光。方法:使患兒仰臥于探測器上,控制80~100cm攝影距離,利用沙袋使其制動,中心線位于兩乳頭水平,調(diào)整照射野至患兒胸部大小,進行曝光。攝影獲取圖像采用醫(yī)院PACS系統(tǒng)進行處理,并由2位專業(yè)診斷醫(yī)師進行閱片,并對圖像質(zhì)量進行評級。

1.3 分析方法

將未經(jīng)過處理的圖像從患兒體位、吸氣程度、照射野大小、放射劑量進行分析。圖像質(zhì)量評價標準[6]:甲級片:要求符合診斷標準,且圖像對比度好、圖像清晰、位置正確。乙級片:圖像基本符合臨床要求,且圖像對比度較好、圖像清晰。位置正確。丙級片:圖像只能看清結構、清晰度較差、位置差。廢片:圖像不符合臨床診斷要求,圖像模糊、位置差。

2 結果

體位不佳11例,呼氣相16例,照射野范圍大8例,劑量偏低或偏高4例。圖像質(zhì)量情況:本組68例新生兒中,甲級片:52例(76.47%)、乙級片:13例(19.12%)、丙級片:3例(4.41%),并無廢片。

3 討論

新生兒作為一個特殊群體,即指出生后滿28d的嬰兒。因這一階段的嬰幼兒生殖腺、胸腺、甲狀腺、腦垂體等各腺體均處于發(fā)育階段,對X射線具有較高敏感性[7]。其中胸腺作為具有免疫功能的人體產(chǎn)生淋巴細胞最早器官,對新生兒進行床旁DR胸部攝影時,新生兒腺體的分子或原子易受到X射線的影響出現(xiàn)電離,損傷機體;且這種損傷具備一定遺傳性。因此,新生兒胸部攝影中,在保證圖像質(zhì)量與臨床診斷價值前提下,盡量減少新生兒甲狀腺、胸腺受到X線輻射劑量損傷意義重大[8]。目前臨床中,對新生兒胸部疾病診斷方法較多,大部分家長均會選擇價格較為便宜的X線攝影技術;傳統(tǒng)X線平片技術,因?qū)捜荻纫蛩赜绊?,再加之新生兒好動、配合度較低,影響圖像質(zhì)量,重復率較高;極易增加新生兒輻射劑量,對其健康造成不利[9]。

近年來,隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,床旁DR系統(tǒng)被逐漸運用于臨床中,取得較為滿意成果。DR系統(tǒng)在床邊攝影中的應用優(yōu)勢有以下幾個方面:(1)提高了圖像質(zhì)量,降低了曝光劑量;(2)成像速度快,工作流程短;(3)圖像動態(tài)范圍大,后處理功能強大;(4)操作快捷方便,提高了工作效率。新生兒由于肺組織發(fā)育尚不成熟,自然對比較差,加之攝影過程中患兒哭鬧,不能很好的屏氣配合等因素,從而為攝影技術帶來許多困難。所以在日常攝影工作中從以下幾方面加以改進。

3.1 體位

在投照過程中小兒哭鬧不能保持穩(wěn)定是難以避免的,多造成影像中身體扭轉或包括不全等,為了減少重復拍片及檢查的準確性,需要陪同家長的配合盡量限制小兒的活動,讓肩胛骨閃開的最佳方法是擺放體位時讓患者的雙側上肢盡量上舉,外展使肩胛骨外移,肘部屈曲內(nèi)收并環(huán)抱住頭部,這也需要陪同家屬的配合來完成[10]。

3.2 曝光時機

由于新生兒哭時先為長的深呼氣,緊接著為急速的深吸氣,深吸氣末至下一呼氣之前有一短暫的停歇時間,這一間歇為曝光最理想的時機。此時肺內(nèi)的含氣量增加,使肺泡充分擴張,橫膈下移,胸腺相對地縮小,縱膈變窄,肺野顯示廣泛,并增加肺內(nèi)結構對比。曝光時間控制在0.01~0.08s,并使用小焦點提高清晰度。

3.3 合理照射野

因為新生兒身體較小,器官與器官之間比較接近,用大光圈對胸部的X線檢查,可導致小兒全身受照劑量增高,況且大光圈可導致影像灰霧度增強,圖像質(zhì)量不高,影響診斷,因此必須合理調(diào)節(jié)遮線器,將照射野調(diào)節(jié)到受檢部位實際需要的大小。

3.4 圖像動態(tài)范圍大、后處理功能強大

DR有很寬的曝光寬容度,因而允許曝光中劑量的合理浮動,可以選用按不同部位設定的常規(guī)圖像處理曲線,以便調(diào)整圖像的窗寬窗位,對比度等,通過對圖像的調(diào)節(jié),在輻射最優(yōu)化的原則下得到優(yōu)質(zhì)的影像。

總之,床旁DR在為新生兒胸部攝影時,應充分利用DR的特點,根據(jù)新生兒解剖生理特點,仔細觀察新生兒的呼吸規(guī)律,選擇最佳呼吸位,還要耐心細致,對不能配合的患兒動作要輕柔,體位要固定;攝影條件選擇合理,降低投照劑量,保證了影像質(zhì)量,提高了病變檢出率。在兒科臨床方面更有其獨特優(yōu)越性及實用價值。

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