杜林燕

（內(nèi)蒙古包頭腫瘤醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

0 引言

胃癌是一種嚴(yán)重危害人類身體健康的臨床常見(jiàn)疾病，其侵襲性和轉(zhuǎn)移性是最大的危害來(lái)源。惡性腹水是胃癌晚期常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，是指腹膜廣泛轉(zhuǎn)移從而導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體異常增多的現(xiàn)象，相關(guān)研究表明，胃癌晚期患者一旦出現(xiàn)惡性腹水，其生存周期在12～20周，對(duì)病人的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。因此，對(duì)其實(shí)施有效的治療對(duì)提高患者生存質(zhì)量有著重大意義，本研究中對(duì)58例患者實(shí)施腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療后取得較為理想的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年1月收治的116例胃癌性惡性腹水患者作為本次研究對(duì)象，按照療法不同隨機(jī)將其分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組58例，男26例，女32例，年齡29～80歲，平均（49.12±4.24）歲；觀察組58例，年齡30～78歲，平均（48.52±3.41）歲。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本次研究知情且自愿參加。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查腹水量＞3000mL；②心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能正常者；③KPS＞60；④預(yù)計(jì)生存周期＞3個(gè)月；⑤經(jīng)MRI和CT確認(rèn)腹腔內(nèi)腫瘤彌散性轉(zhuǎn)移。排除凝血功能障礙、腹腔廣泛粘連以及伴有腸梗阻的患者。將兩組患者性別、年齡等一般資料進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用靜脈化療+腹腔抽液治療，根據(jù)病人實(shí)際病情選擇化療方案，進(jìn)行3～8個(gè)療程化療，初次放液1000mL，之后放液500mL/d。觀察組實(shí)施靜脈化療+腹腔熱灌注化療，首先對(duì)患者進(jìn)行HIPEC治療3次，靜脈化療3～8個(gè)療程，更具原發(fā)病選擇靜脈化療方案，腹腔熱灌注化療藥物用量與靜脈化療藥物用量一致。在腹腔鏡引導(dǎo)下建立HIPEC治療專用通道4條，并連接HIPEC治療儀，化療藥物混合生理鹽水4000～6000mL進(jìn)行熱灌注，灌注流速為450～600mL/h，控制治療溫度為43℃左右[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：病人腹水全部消失，并且持續(xù)時(shí)間＞1個(gè)月；部分緩解：腹水下降1個(gè)級(jí)別及以上，持續(xù)時(shí)間＞1個(gè)月；好轉(zhuǎn)：腹水有所減少但仍處于同一級(jí)別，持續(xù)1個(gè)月以上；進(jìn)展：腹水較之前增多[4]。總有效率=完全緩解率+部分緩解率+好轉(zhuǎn)率。同時(shí)詳細(xì)記錄兩組惡心嘔吐、腹瀉、腹膜炎等不良反應(yīng)發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）對(duì)照組完全緩解15例，部分緩解16例，好轉(zhuǎn)12例；觀察組完全緩解20例，部分緩解24例，好轉(zhuǎn)11例。觀察組治療總有效率為94.83%（55/58）顯 著 高 于 對(duì) 照 組 74.14%（43/58），χ2=9.469，P=0.002＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（2）對(duì)照組出現(xiàn)腹膜炎1例，惡心嘔吐4例，腹瀉3例；觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，腹瀉1例。觀察不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%（2/58）顯著低于對(duì)照組13.79%（8/58），χ2=3.950，P=0.047，對(duì)比兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃癌是臨床上較為常見(jiàn)的發(fā)生于胃黏膜的惡性腫瘤，其發(fā)病率在所有腫瘤中位居第三，是一種嚴(yán)重危害人類身體健康的疾病，而消化道惡性腫瘤發(fā)生于腹腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移是造成患者死亡的最主要原因之一，尤其是消化道惡性腫瘤造成的惡性腹水，其致死率極高，嚴(yán)重威脅著病人的生命安全[5-7]。

傳統(tǒng)的腹水抽液治療+局部或全身化療是臨床上最常用的治療方法，雖具有一定效果，但在治療過(guò)程中有可能出現(xiàn)腹水反應(yīng)性增加的現(xiàn)象，并且反復(fù)進(jìn)行抽液也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等并發(fā)癥，不利于該病的進(jìn)一步治療，治療效果并不是很理想[8-9]。而腹腔熱灌注化療是一種通過(guò)在病人腹腔內(nèi)循環(huán)灌注加熱后的化療藥物以達(dá)到清除腹腔內(nèi)游離的腫瘤細(xì)胞以及殘留的腫瘤病灶的目的。熱灌注治療通常將溫度控制在42～43℃，因?yàn)槿梭w正常組織可耐受47℃的高溫，而腫瘤組織在42℃左右持續(xù)1h時(shí)會(huì)出現(xiàn)不可逆性的損傷，腫瘤血管受到破壞從而阻斷其血供，可有效殺死腫瘤細(xì)胞[10]。此外，熱灌注化療灌注的化療藥物基本不會(huì)進(jìn)入體循環(huán)，大大降低了藥物引發(fā)的不良反應(yīng)，具有極高的安全性[5]。

本研究中觀察組治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），我們認(rèn)為與腹腔熱灌注治療具有顯著的抑制腫瘤細(xì)胞增殖及清除病灶和減少不良反應(yīng)等特點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述，采用靜脈化療聯(lián)合腹腔熱灌注化療治療胃癌性惡性腹水具有較為顯著的療效，可有效清除腫瘤病灶，并且不良反應(yīng)少，治療安全性高，值得推廣。