秦金艷

（新疆伊犁州友誼醫(yī)院，新疆 伊犁 835000）

0 引言

肝硬化根據(jù)其發(fā)病狀態(tài)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，誘發(fā)原發(fā)性肝硬化的主要因素是肝內(nèi)長期有膽汁滯留[1]，而肝外膽道堵塞則是誘發(fā)繼發(fā)性肝硬化的主要原因。肝硬化部分患者會(huì)有假小葉形成并引發(fā)出現(xiàn)上消化道出血的并發(fā)癥[2]。筆者就本院近年來收治合并上消化道出血的肝硬化患者資料進(jìn)行如下的歸納和報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院2017年4月至2018年4月診療肝硬化合并上消化道出血患者臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，共有120例?；颊吣行?6例，女性34例；年齡在28～47歲，平均（33.4±5.2）歲。患者就診均是由于大量嘔血或者大便顏色呈現(xiàn)為暗紅色。對(duì)于每天出血量在600mL以下的判定輕度出血；每日出血量在600～1000mL的為中度出血；每日出血量在1000mL以上的為重度出血，例數(shù)對(duì)應(yīng)為51例、65例、4例。58例存在惡心嘔吐以及上腹部絞痛等癥狀，43例存在反酸和心悸等癥狀，19例有黃疸癥狀。意識(shí)狀態(tài)如下：59例意識(shí)清醒，29例嗜睡，17例意識(shí)模糊，11例昏睡，4例昏迷。

1.2 止血治療措施

囑咐患者保持絕對(duì)的臥床休息，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征包括呼吸、脈搏、體溫、心率、血壓和尿量等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，短時(shí)間內(nèi)禁飲禁食，建立靜脈通路以便于為患者進(jìn)行補(bǔ)液、用藥以及營養(yǎng)支持等干預(yù)[4]，發(fā)現(xiàn)口腔、呼吸道存在異物應(yīng)立即清理以確保其暢通。定時(shí)為患者復(fù)查血常規(guī)和血生化指標(biāo)。給予凝血酶，給藥方式為口服，每次劑量400U，每天服用3次[5]。通過靜脈滴注給予生長抑素，初始劑量為每分鐘0.5μg，在控制出血癥狀后劑量控制為每次0.1μg，每天用藥3次，連續(xù)用藥3～4d[6]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)，提示為陰性，大便顏色正常，接受胃鏡檢查后未發(fā)現(xiàn)出血，胃內(nèi)容物抽取整體表現(xiàn)清亮，且該狀態(tài)持續(xù)7d，期間未出現(xiàn)再出血，為止血成功[7]。

2 結(jié)果

2.1 出血原因

患者接受胃鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)胃部存在彌漫性或者斑點(diǎn)狀出血情況，其中58例患者因門脈高壓導(dǎo)致胃部疾病出血，占比例48.3%，存在出血或者紅色征象，確認(rèn)食管靜脈曲張情況患者36例，占比例30.0%，有12例存在重癥胃粘膜疾病，占比例10.0%，有8例為消化道潰瘍，占比例6.7%，有6例為消化道腫瘤，占比例5.0%。

2.2 治療效果

患者在確認(rèn)出血后立即給予對(duì)應(yīng)止血治療，干預(yù)后有110例順利止血成功，成功率為91.7%，余下患者有6例再次干預(yù)后順利止血，4例患者死亡。

3 討論

在肝硬化患者中上消化道出血是相對(duì)常見的并發(fā)癥，患者在短時(shí)間內(nèi)出血量甚至可超過1000mL，進(jìn)而誘發(fā)失血性休克、肝性腦病，上消化道出血也是肝硬化患者死亡的主要因素。通過對(duì)患者臨床數(shù)據(jù)整理后，提示誘發(fā)肝硬化患者發(fā)生上消化道出血的最常見原因如下：肝硬化門脈高壓所導(dǎo)致的胃出血、食管靜脈破裂、重癥胃黏膜疾病、消化道潰瘍[8]。又以門脈高壓所導(dǎo)致的胃病誘發(fā)出血所占比例相對(duì)較高，出現(xiàn)該情況的原因分析可能如下：門脈高壓會(huì)使得胃部淤積血液并改變血管壁的通透性，誘發(fā)胃黏膜水腫；代償循環(huán)血量不足，而建立動(dòng)靜脈通路之后，胃部組織血液的供應(yīng)也出現(xiàn)障礙，讓胃黏膜的屏障作用進(jìn)一步下降；血液循環(huán)的障礙讓存在于胃部的代謝廢物不能夠及時(shí)有效地被清除，導(dǎo)致局部堆積，時(shí)間較長之后胃黏膜發(fā)生糜爛，最終誘發(fā)出血[9]。

當(dāng)前對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的診治手段常用纖維胃鏡，在制定治療方案時(shí)優(yōu)先考慮內(nèi)科治療，采取輸血、止血、降門脈壓等，緩解患者的痛苦掙扎并及早止血，另一方面通過靜脈滴注方式應(yīng)用生長抑素，能夠?qū)τ捎诟斡不鴮?dǎo)致的上消化道出血進(jìn)行有效控制改善，縮短整體所需要治療的周期，控制由于輸血治療而引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥癥狀，控制患者死亡率[10]。

綜上所述，導(dǎo)致肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血的原因有多種，對(duì)此類患者應(yīng)使用纖維胃鏡作為主要的診治手段，要準(zhǔn)確評(píng)估患者出血程度，定位出血病灶以及誘發(fā)出血因素，采取有效的止血措施，全面保障患者的生命健康。