劉培英，張守芳

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

0　引言

原發(fā)性惡性骨腫瘤是發(fā)生于四肢長骨上的病癥，疾病的發(fā)生對患者的健康有巨大的危害。在過去30年，化療、影像學(xué)技術(shù)及外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，使得90%的長骨骨腫瘤患者都了得到保肢治療[1-2]。本次研究就總結(jié)異體骨復(fù)合帶血管腓骨重建骨腫瘤切除大段骨缺損的護(hù)理體會(huì)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2016年1月至2018年1月收治的160例長骨骨腫瘤切除后大段骨缺損的患者為研究對象，患者均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)分析確診，且均簽署知情同意書?；颊咧心行?4例，女性76例，年齡19～51歲，平均年齡（32.6±4.5）歲。

1.2　治療方法

依據(jù)術(shù)前MRI診斷顯示的腫瘤具體情況，確定截骨平面。利用手術(shù)切除腫瘤后患者所有累及干骺端腫瘤關(guān)節(jié)面均得以保留，腫瘤整塊切除后近遠(yuǎn)端均無瘤邊界。切除腫瘤后依據(jù)患者缺損大小情況，為患者選擇與缺損大小匹配的大段異體骨，復(fù)合時(shí)將腓骨縱向插入到異體骨髓腔中，于異體骨表明開窗取出腓血管蒂。復(fù)合完成后使用鎖定鋼板進(jìn)行固定，注意只對異體骨進(jìn)行單皮質(zhì)固定，不固定腓骨。

1.3　護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理

骨腫瘤患者得知自己患病后，常常存在不同的焦慮、恐懼心理，同時(shí)患者因?yàn)閷κ中g(shù)方法及術(shù)后并發(fā)癥不了解，也常常會(huì)產(chǎn)生焦慮心理[3]。因此，實(shí)際護(hù)理中，護(hù)理人員需加強(qiáng)同患者的溝通與交流，緩解患者的負(fù)面情緒，向患者講解治療成功的案例，提高患者治療的信心。此外，強(qiáng)化患者的健康教育，主要向患者講解骨腫瘤的發(fā)病原因、手術(shù)方法、術(shù)后并發(fā)癥等，提高患者治療的依從性。

1.3.2術(shù)中護(hù)理

術(shù)中做好體位護(hù)理，輔助麻醉師對患者進(jìn)行全身麻醉；術(shù)中監(jiān)測患者的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常情況需要及時(shí)告知醫(yī)生，避免手術(shù)中不良情況對患者疾病預(yù)后產(chǎn)生影響。

1.3.3術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理是非常關(guān)鍵的過程，具體需做好以下工作：（1）基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后密切監(jiān)視患者的變化，觀察患者傷口有無滲血情況；保證病房環(huán)境的整潔、安靜；控制病房溫濕度在合適水平；病房內(nèi)放置禁止吸煙牌，取得家屬配合。（2）隔離性護(hù)理。為防止術(shù)后感染，需為患者安排單人病房，減少探視人次；對于白細(xì)胞水平較低的患者，需要患者及陪同人員佩戴口罩，同時(shí)做好病房的通風(fēng)。（3）疼痛護(hù)理。術(shù)后患者常因疼痛出現(xiàn)不良情緒，所以護(hù)理人員需做好患者疼痛護(hù)理，可使用適量止痛藥、分散其注意力等降低疼痛應(yīng)激反應(yīng)。（4）飲食護(hù)理。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食食物，在患者術(shù)后3d就可以給予患者高維生素、高蛋白飲食，促進(jìn)患者骨質(zhì)形成，促使患者骨膜組織充分營養(yǎng)[4]。（5）運(yùn)動(dòng)鍛煉。鼓勵(lì)患者在術(shù)后早期進(jìn)行自主鍛煉，針對患肢的鍛煉，主要以增強(qiáng)肌力水平為主，鍛煉方式是進(jìn)行肱四頭肌收縮、屈伸練習(xí)。術(shù)后下肢與上肢運(yùn)動(dòng)都需要給予保護(hù)性負(fù)重，以促進(jìn)患者骨結(jié)合部的愈合。（6）出院指導(dǎo)。患者出院康復(fù)時(shí)，囑咐患者及其家屬在出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年均需入院復(fù)查，以評估骨愈合情況，同時(shí)發(fā)現(xiàn)是否存在腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移情況[5]。出院指導(dǎo)患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)休息與營養(yǎng)，同時(shí)積極參加集體活動(dòng)，以早日回歸社會(huì)。

1.4　觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后24h引流量、術(shù)后上肢重建功能MSTS評分[6]及住院時(shí)間等指標(biāo)情況。同時(shí)記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　臨床相關(guān)指標(biāo)比較

患者術(shù)后24h平均引流量為（54.23±11.26）mL，平均MSTS評分（82.15±5.24）%，平均住院時(shí)間（15.32±3.57）d。

2.2　術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后患者中出現(xiàn)1例深靜脈血栓，1例爪形趾，并發(fā)癥發(fā)生率為1.25%。所有并發(fā)癥均經(jīng)相關(guān)治療后均改善，患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)預(yù)后良好。

3　討論

對于行骨腫瘤切除手術(shù)后骨缺損的患者，利用帶血管腓骨復(fù)合大段異體骨重建手術(shù)能夠改善骨腫瘤患者的下肢功能，這也使得該手術(shù)方法成為臨床中廣泛推廣的骨腫瘤保肢手術(shù)方法[7]。而為了保證治療效果，在行重建術(shù)過程中，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

異體骨復(fù)合帶血管腓骨重建手術(shù)過程中，護(hù)理配合貫穿手術(shù)全過程[8]。其中術(shù)前護(hù)理主要通過心理護(hù)理及健康教育，改善患者的心理狀態(tài)，同時(shí)通過健康教育以最大程度提高患者的配合度，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)中護(hù)理主要通過強(qiáng)化病情監(jiān)測及手術(shù)配合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理，這樣可以有效避免不良情況的發(fā)生，為患者疾病預(yù)后提供良好的條件；術(shù)后護(hù)理則比較系統(tǒng)，如基礎(chǔ)護(hù)理、感染護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理等，這些護(hù)理策略的實(shí)施主要是降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者肢體功能的康復(fù)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 朱皓東.帶血管腓骨復(fù)合異體骨重建節(jié)段性骨缺損動(dòng)物模型建立[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2017,6(2):134-138.

[2] 李靖.組合生物重建用于四肢骨腫瘤切除后骨缺損修復(fù)[J].中華骨科雜志,2016,36(8):457-464.

[3] 李遠(yuǎn)輝.帶血管腓骨移植修復(fù)四肢大段骨缺損:可有效促進(jìn)骨愈合[J].中國組織工程研究,2015,19(11):1641-1646.

[4] 付軍.應(yīng)用3D打印假體重建下肢腫瘤性長節(jié)段骨缺損[J].中華骨科雜志,2017,37(7):433-440.

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[6] 牛曉輝.大段異體骨重建骨腫瘤切除后的骨干缺損[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2017,6(6):404-408.

[7] 高順紅.吻合血管腓骨段移植修復(fù)前臂大段骨缺損[J].中華整形外科雜志,2017,33(3):183-186.

[8] 陳彪.腓骨重建及小鈦板固定下頜骨體部缺損的三維有限元分析[J].中國組織工程研究,2015,19(47):7550-7555.