直腸癌是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤，隨著人們飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率逐年上升，臨床針對(duì)該疾病多采用直腸癌根治手術(shù)治療，但因患病人群多為老年人，耐受性較差，因此在手術(shù)中對(duì)麻醉的限制較多[1-2]，以往臨床多采用全身麻醉，但效果不明顯，不良反應(yīng)較多，為提高麻醉效果，各醫(yī)院采用硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉的方式，效果顯著。本文對(duì)我院收治的31例需行直腸癌根治手術(shù)的直腸癌患者實(shí)施兩種麻醉方式聯(lián)合的方法，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2017年6月我院收治的62例直腸癌患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床診斷確診且符合行直腸癌根治術(shù)的相關(guān)要求，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組31例。對(duì)照組31例，男18例，女13例，年齡41～75歲，平均年齡（50.9±5.5）歲，體質(zhì)量52～79 kg，平均體質(zhì)量（61.2±5.5）kg；觀察組31例，男17例，女14例，年齡42～74歲，平均年齡（50.6±4.8）歲，體質(zhì)量51～78 kg，平均體質(zhì)量（59.8±4.8）kg，兩組患者在一般資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行直腸癌根治手術(shù)治療，術(shù)前0.5 h給予阿托品0.5 mg+苯巴比妥鈉0.1 g肌肉注射，對(duì)照組采用全身麻醉，給予患者右美托咪定0.25 μg/kg+舒芬太尼0.2 mg/kg+依托咪酯0.3 μg/kg+維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，成功后行氣管插管，丙泊酚5～8 mg/kg維持，間歇用芬太尼和維庫(kù)溴銨維持肌松，保持機(jī)械通氣。觀察組患者行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，在患者T11-12間隙垂直進(jìn)針，給予3 ml的2%利多卡因進(jìn)行麻醉試驗(yàn)，確認(rèn)無(wú)腰麻后硬膜外注射13 ml的2%利多卡因，麻醉平面在T8～L2，全身麻醉誘導(dǎo)同對(duì)照組方法，吸入七氟醚維持麻醉，硬膜外間斷注射2%利多卡因。密切觀察患者的生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組在麻醉前、插管時(shí)、切除后、拔管時(shí)以及拔管10分鐘的血壓及心率，并對(duì)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各階段血壓及心率比較

觀察組血壓麻醉前（82.8±6.9）mmHg，對(duì)照組（82.9±6.8）mmHg，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.73，P＞0.05），插管時(shí)為（82.1±5.8）mmHg，優(yōu)于對(duì)照組（90.1±7.5）mmHg（t＝4.82，P＜0.05），切除后為（81.6±4.9）mmHg，優(yōu)于對(duì)照組（93.3±4.2）mmHg（t＝7.77，P＜0.05），拔管時(shí)為（82.5±5.4）mmHg，優(yōu)于對(duì)照組（94.8±7.6）mmHg（t＝7.24，P＜0.05）；觀察組拔管 10分鐘為（84.9±6.9）mmHg，對(duì)照組（85.6±6.4）mmHg，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.72，P＞0.05）；觀察組心率麻醉前（81.4±12.1）次 /min，對(duì)照組（81.3±11.6）次 /min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.31，P＞0.05），插管時(shí)為（81.2±11.4）mmHg，優(yōu)于對(duì)照組（92.5±13.2）mmHg（t＝3.35，P＜0.05），切除后為（75.2±8.9）mmHg，優(yōu)于對(duì)照組（93.7±11.4）mmHg（t＝6.02，P＜0.05），拔管時(shí)為（78.6±11.5）mmHg，優(yōu)于對(duì)照組（95.9±12.1）mmHg（t＝5.28，P＜0.05），觀察組拔管10分鐘（82.8±10.8）次/min，對(duì)照組為（83.1±11.8）次/min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.29，P＞0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組31例，發(fā)生胃腸道反應(yīng)3例，血壓異常2例，心動(dòng)過(guò)緩2例，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.6%；觀察組31例，發(fā)生胃腸道反應(yīng)1例，血壓異常1例，心動(dòng)過(guò)緩1例，觀察組不良發(fā)生發(fā)生率為9.7%，結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.78，P＜0.05）。

3 討論

直腸癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，臨床多采用直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，其治療結(jié)果與麻醉方法有一定的關(guān)聯(lián)[3-4]，以往手術(shù)中常用的麻醉方式為全身麻醉，其主要是通過(guò)抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者短暫性的喪失機(jī)體反射，雖有一定的麻醉效果，但副作用較多[5-6]，對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)都會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，且使用的麻醉藥物劑量較大，不利于術(shù)后恢復(fù)，麻醉安全性需要進(jìn)一步提升。目前，硬膜外麻醉逐漸應(yīng)用于該手術(shù)中，其是指將局麻藥注入硬膜外腔來(lái)阻滯脊神經(jīng)根，暫時(shí)性麻痹其支配區(qū)域的麻醉方式，其主要通過(guò)加強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮、阻滯交感神經(jīng)發(fā)揮麻醉效果，當(dāng)前對(duì)于該麻醉方式的研究逐漸增多。相關(guān)研究表明，兩種麻醉方式結(jié)合使用，效果更為顯著[7-8]，其不但能使患者的血壓和心率處于更為穩(wěn)定的狀態(tài)，還能有效減少麻醉藥物的使用劑量，從而減少對(duì)患者機(jī)體功能造成的影響，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)合本研究結(jié)果，觀察組血壓、心率在插管時(shí)、切除后及拔管時(shí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），與以往報(bào)道結(jié)果基本一致。

綜上所述，在直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，可明顯提升麻醉質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1]徐紅雙，徐紅菊，李大鵬，等．硬膜外麻醉與全身麻醉聯(lián)合應(yīng)用在直腸癌根治術(shù)術(shù)中的麻醉效果分析[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（3）：524-526．

[2]馮秀芬．硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)麻醉效果觀察分析 [J]．現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（11）：1963-1965．

[3]李彥軒．硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)麻醉效果觀察 [J]．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（5）：843．

[4]孫爍．硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)麻醉效果觀察 [J]．結(jié)直腸肛門(mén)外科，2016，22（S2）：42．

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[6]李大生，謝志原．硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)麻醉效果觀察[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（14）：101-103．

[7]張雙娜．全身麻醉聯(lián)合硬外膜麻醉在直腸癌根治手術(shù)中麻醉療效研究 [J]．航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（2）：217-218．

[8]周強(qiáng)．硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)患者的臨床效果 [J]．中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（1）：103-105．