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(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272067)

縱觀近年來各醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，經(jīng)常出現(xiàn)臨床操作能力差、醫(yī)患溝通困難、缺乏人文素養(yǎng)等一系列問題[1]。因此，許多醫(yī)學(xué)院校均開展了不同形式的教學(xué)改革，這均對高等醫(yī)學(xué)教育的健康發(fā)展起到了極大促進(jìn)作用。通過對醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革現(xiàn)狀及問題進(jìn)行歸納總結(jié)，并有針對性的提出相應(yīng)對策，可為高等醫(yī)學(xué)教育今后全面健康發(fā)展提供一定經(jīng)驗(yàn)借鑒。

一、醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革現(xiàn)狀及問題研究

1.對于教學(xué)質(zhì)量的把握有所偏差，教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一。部分醫(yī)學(xué)院校教師對于教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的理解不夠深刻，對于教學(xué)質(zhì)量的把握不夠準(zhǔn)確，在教學(xué)過程中，有意或無意的降低教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：部分教師以學(xué)生成績的高低作為評價(jià)教學(xué)質(zhì)量的惟一標(biāo)準(zhǔn)，整個教學(xué)過程完全圍繞課本內(nèi)容進(jìn)行講授，絕不涉及任何課外相關(guān)知識的講授，考試內(nèi)容也僅限于課本內(nèi)容，學(xué)生所學(xué)知識局限陳舊，難以與醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿接軌；部分教師在教學(xué)過程中過分強(qiáng)調(diào)“完美教育”，課堂教學(xué)中對所涉及的知識點(diǎn)進(jìn)行非常全面的講解，以解決學(xué)生所有問題為最終教學(xué)目的，雖給醫(yī)學(xué)生留下了盡職盡責(zé)的好印象，但卻剝奪了醫(yī)學(xué)生探究問題的樂趣和自主學(xué)習(xí)的機(jī)會。

2.課程整合教育教學(xué)改革已初步開展，尚需進(jìn)一步擴(kuò)大完善?？v觀國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校有關(guān)課程整合方面的教育教學(xué)改革及取得的成果，雖有不少醫(yī)學(xué)院校開展了有關(guān)“以系統(tǒng)為中心”或“以器官為中心”方面的教育教學(xué)改革，但大部分課程整合也僅僅是將相關(guān)課程的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了整合，雖然剔除了部分重復(fù)的知識點(diǎn)，但仍未真正將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中所涉及的全部知識進(jìn)行融會貫通。另外，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校課程整合方面的教育教學(xué)改革也僅僅涉及臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)教學(xué)過程之中，在非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)教學(xué)改革方面，卻幾乎沒有開展有關(guān)課程整合方面的改革。

3.課堂評議結(jié)果存在一定誤差，難以真實(shí)反映教師授課情況。目前，醫(yī)學(xué)院校采用的課堂評議主要是以學(xué)生評議為主的評議方式，且每位授課教師每學(xué)期僅有1-2次的課堂評議機(jī)會，這均使得課堂評議結(jié)果或多或少的存在一定誤差：首先，教師重復(fù)授課次數(shù)的越多，課堂教學(xué)效果越好，課堂評議結(jié)果也越好；其次，許多醫(yī)學(xué)院校將學(xué)生的成績查詢與課堂評議相掛鉤，在成績查詢系統(tǒng)中要求學(xué)生先對教師進(jìn)行課堂評議，才能夠查詢成績，因此也往往會導(dǎo)致學(xué)生為了查詢成績而盲目評議情況的出現(xiàn)；再次，教師課堂教學(xué)過程中隨機(jī)提問的多少、項(xiàng)目化作業(yè)的數(shù)量與難度、課后是否圈定考試范圍，也是影響課堂評議結(jié)果的重要因素；最后，不同學(xué)科(專業(yè))課程性質(zhì)之間的差異，往往也會對課堂評議結(jié)果造成一定影響[2]。

4.醫(yī)學(xué)人文課程所占比例偏低，醫(yī)學(xué)會缺乏醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。首先，我國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文課程的開設(shè)比例僅有7%-8%[3](這其中還包含相當(dāng)數(shù)量的馬克思主義理論課和思想品德課)，明顯低于歐美發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文課程開設(shè)比例。雖然近年來國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校逐漸重視醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)人文課程的開設(shè)的比例也有所提高，但與國外醫(yī)學(xué)院校相比，仍存在較大差距。另外，許多醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人文課程教師是由馬克思主義專業(yè)教師兼任教學(xué)，雖然在人文理論方面的研究具有較高專業(yè)素養(yǎng)，但對醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的研究卻相對薄弱，因此在開展醫(yī)學(xué)人文課程的講授過程中，缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與人文知識的融合，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中往往感到枯燥無味，學(xué)習(xí)缺乏積極性。

5.醫(yī)學(xué)生心理健康教育工作已初步開展，仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。首先，各醫(yī)學(xué)院校從事醫(yī)學(xué)生心理健康教學(xué)的工作人員一般以輔導(dǎo)員居多，雖在日常工作中與醫(yī)學(xué)生較為親近，也較容易開展心理健康咨詢工作，但往往因缺乏心理學(xué)專業(yè)知識而達(dá)不到理想效果；其次，部分醫(yī)學(xué)院校由心理學(xué)教研室教師兼職開展醫(yī)學(xué)生的心理健康工作，雖能夠?qū)︶t(yī)學(xué)生的心理健康問題進(jìn)行準(zhǔn)確診斷并采取積極干預(yù)措施，但由于日常教學(xué)、科研任務(wù)繁重，因此在時間上難以保障；最后，部分醫(yī)學(xué)院校專門聘用心理醫(yī)生作為醫(yī)學(xué)生健康教育人員，雖然具有扎實(shí)的心理學(xué)專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但在開展醫(yī)學(xué)生健康教育的活動中，往往缺乏與醫(yī)學(xué)生的互動，難以幫助醫(yī)學(xué)生解決實(shí)際問題[4]。

二、醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革對策研究

1.統(tǒng)一教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完善教學(xué)質(zhì)量保障體系的建立。作為醫(yī)學(xué)院校，培養(yǎng)合格的醫(yī)務(wù)人員是教育教學(xué)的首要目標(biāo)，教學(xué)質(zhì)量的高低更是直接影響醫(yī)學(xué)生的臨床素養(yǎng)和發(fā)展前景。因此，在整個醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中，必須建立完善的教學(xué)質(zhì)量保障體系，尤其是在課堂教學(xué)環(huán)節(jié)，明確教學(xué)目的，在講授課本知識的同時，積極及引入相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，使醫(yī)學(xué)生能夠?qū)緝?nèi)容與實(shí)際相結(jié)合，為今后從事醫(yī)療衛(wèi)生工作打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。另外，在臨床見習(xí)(實(shí)習(xí))期間，也要對通過對臨床帶教教師的專門培訓(xùn)，使其能夠指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生完成教學(xué)大綱要求的相關(guān)操作[5]，為今后從事臨床方面的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.在保證教學(xué)質(zhì)量的前提下，積極開展大規(guī)模課程整合教育教學(xué)改革。近年來，“以系統(tǒng)為中心”或“以器官為中心”的課程整合教學(xué)模式越來越受到國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的認(rèn)可。以此為引導(dǎo)，醫(yī)學(xué)院校在今后開展大規(guī)模課程整合教育教學(xué)改革的過程中，不應(yīng)僅僅局限于對某一學(xué)科(專業(yè))的課程整合上[6]，更應(yīng)結(jié)合不同醫(yī)學(xué)院校、不同學(xué)科(專業(yè))的發(fā)展現(xiàn)狀，積極整合優(yōu)質(zhì)教育資源，在學(xué)校層面上開展大規(guī)模課程整合方面的教育教學(xué)改革，使得醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)本專業(yè)基礎(chǔ)理論知識的同時，也能夠?qū)ο嚓P(guān)學(xué)科(專業(yè))的知識有所涉略，最終達(dá)到全面發(fā)展的目的。

3.建立切實(shí)可行的課堂評議指標(biāo)及體系，真實(shí)評價(jià)教師課堂教學(xué)效果。在今后的教育教學(xué)改革過程中，必須進(jìn)一步完善課堂評議體系，全面建立學(xué)校督導(dǎo)評議、院系部同行評議及學(xué)生評議相結(jié)合的綜合課堂評議體系，對教師的課堂教學(xué)效果進(jìn)行評議。在具體實(shí)施過程中，不僅要根據(jù)不同學(xué)科(專業(yè))課程性質(zhì)之間的差異建立不同評議指標(biāo)開展課堂評議活動，更要對教師的教學(xué)效果進(jìn)行多次的、隨機(jī)的、大范圍的課堂評議，綜合多次評議結(jié)果對教師的授課情況進(jìn)行最終判斷。

4.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文課程建設(shè)，提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)。積極了解學(xué)生人文課程設(shè)置存在不足的前提下，對現(xiàn)有醫(yī)學(xué)人文課程重新進(jìn)行論證設(shè)計(jì)，在適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)人文課程在整個醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中所占課程的比例，并將醫(yī)學(xué)人文課程建設(shè)與專業(yè)課程建設(shè)列放到同等重要地位[7]，重點(diǎn)解決醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與醫(yī)學(xué)人文教育相結(jié)合的難題，使醫(yī)學(xué)人文教育能夠滲透到醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的全過程。鼓勵臨床教師積極開展醫(yī)學(xué)人文方面的研究，將自身豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)人文知識進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，尤其通過臨床帶教過程中的相關(guān)教學(xué)活動，將醫(yī)學(xué)人文理念融入醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐之中，最終達(dá)到提升自身與學(xué)生人文素養(yǎng)的雙重目的[8]。

5.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生心理健康教育，促使醫(yī)學(xué)生健康全面發(fā)展。首先，醫(yī)學(xué)院校要重視醫(yī)學(xué)生心理健康教育的重要性，在課程的安排上，設(shè)置心理健康教育相關(guān)課程，使醫(yī)學(xué)生能夠從理論層次了解心理健康的重要意義，在自身層面能夠?qū)π睦斫】禒顩r進(jìn)行一定調(diào)整；其次，在師資方面，醫(yī)學(xué)院校不僅要加大教學(xué)方面師資力量的投入，更要對輔導(dǎo)員等學(xué)生管理工作者進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使得醫(yī)學(xué)生心理健康問題能夠及早被發(fā)現(xiàn)并及時開展相關(guān)干預(yù)和疏導(dǎo)工作；最后，醫(yī)學(xué)院校要專門建立醫(yī)學(xué)生心理健康咨詢機(jī)構(gòu)，鼓勵醫(yī)學(xué)生對發(fā)現(xiàn)(懷疑)的自身心理健康問題通過專業(yè)的咨詢來達(dá)到治療的目的。

三、結(jié) 語

隨著社會的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人們對于健康的理念和要求也在不斷更新：原先僅僅注重疾病的治療、康復(fù)和預(yù)后，如今更加注重對疾病的預(yù)防和對自身的保??；原先僅僅要求醫(yī)生能夠治療疾病、解除病痛，如今要求醫(yī)生在治療的同時還能夠提供人文方面的關(guān)懷。這均促使醫(yī)學(xué)院校必須積極了解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀，結(jié)合自身辦學(xué)定位和發(fā)展現(xiàn)狀，開展有針對性的教育教學(xué)改革，方能培養(yǎng)出滿足新人們需求的高水平醫(yī)學(xué)人才[9]，方能在各醫(yī)學(xué)院校間激烈的競爭中取得一席之地。