吉 軍 任 旭 謝永明

（1中國中醫(yī)科學(xué)院養(yǎng)生保健研究中心，北京 100700；2中國中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)史文獻(xiàn)研究所，北京 100700；3環(huán)保部對(duì)外合作中心，北京 100002）

近年來，隨著中國中醫(yī)科學(xué)院屠呦呦教授研發(fā)抗瘧中藥青蒿素而獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，各界對(duì)中醫(yī)藥的關(guān)注度空前高漲，國民與政府對(duì)中醫(yī)藥的期待也隨之增高，重視中醫(yī)，發(fā)展中醫(yī)成為歷史發(fā)展的新潮流。在養(yǎng)老過程中健康問題始終是非常重要的內(nèi)容，而大多數(shù)老人只會(huì)習(xí)慣性地依靠西醫(yī)藥來治病，不知用中醫(yī)來養(yǎng)生防病，他們對(duì)中醫(yī)藥具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)知之甚少，以為中醫(yī)只是用湯藥和針灸。其實(shí)，中醫(yī)藥在預(yù)防和診治某些老年病、慢性病種時(shí)，針對(duì)性強(qiáng)，療效優(yōu)，毒副作用少；針灸、推拿等中醫(yī)藥適宜技術(shù)群眾基礎(chǔ)好，易于掌握與推廣；中醫(yī)重視養(yǎng)生與保健，“治未病”理論與食療理念日益為大眾所接受；中醫(yī)特色護(hù)理在養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)中非常符合居民需求特點(diǎn)等[1]。

為了解本市居民運(yùn)用中醫(yī)藥手段養(yǎng)老的現(xiàn)狀，找出存在的主要問題并提出相應(yīng)建議，本課題組先后走訪了北京東城區(qū)建國門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、中國中醫(yī)科學(xué)院老干部處、北京東城區(qū)隆福醫(yī)院、昌平區(qū)太陽城銀鈴老年公寓、西城區(qū)牛街街道民族敬老院等機(jī)構(gòu)。

1 調(diào)研對(duì)象

1.1 太陽城銀鈴老年公寓 太陽城銀鈴老年公寓有一個(gè)醫(yī)務(wù)室，對(duì)公寓老人只能進(jìn)行日常的測(cè)體溫，量血壓，吸氧等日間醫(yī)療照護(hù)。因公寓緊鄰太陽城醫(yī)院，公寓老人2016年前可以就近就醫(yī)與急救。

為了解決這個(gè)公寓老年人就醫(yī)難的首要問題，太陽城老年公寓和天通苑中醫(yī)醫(yī)院簽訂協(xié)議，每周一、周五醫(yī)護(hù)人員來公寓，專設(shè)診室房間進(jìn)行針灸、按摩、開藥等診療，這兩天的上午均有醫(yī)生給病人看病開出處方，下午由天通苑中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員專程送回開據(jù)處方的藥，方便入住銀鈴公寓的老人。

1.2 建國門社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)醫(yī)養(yǎng)樂享家，提供綜合健康服務(wù)，由專業(yè)公司運(yùn)營管理，此中心中醫(yī)西醫(yī)并重，中醫(yī)診療區(qū)占一半。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，其中醫(yī)專業(yè)人員配置比較強(qiáng)，中心共有中醫(yī)9人，主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師4人，其中博士后1人，碩士5人。中醫(yī)業(yè)務(wù)包括四部分：常規(guī)診療，適宜技術(shù)，康復(fù)理療，治未病。大量采用非藥物療法 (中醫(yī)適宜技術(shù))，無痛，無代謝負(fù)擔(dān)與傷害。適應(yīng)證幾乎包括了所有常見慢性病種。服務(wù)深入家庭，家中可做中醫(yī)調(diào)理，宣傳也很得力。

1.3 隆福醫(yī)院 該院2000年改制為北京市東城區(qū)老年病醫(yī)院，專門從事老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)的老齡化門診、急診、巡診、康復(fù)及臨終關(guān)懷等服務(wù)工作。目前醫(yī)院有職工742名，病床共計(jì)480張，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中共有88名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行此項(xiàng)工作。

隆福醫(yī)院的全體職工在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中醫(yī)藥及身體、心理康復(fù)上做出了巨大貢獻(xiàn)和表率，并在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式下對(duì)生活護(hù)理和醫(yī)療救助進(jìn)行探索，在所在區(qū)域有效解決了中低收入老人的醫(yī)養(yǎng)問題。

1.4 中國中醫(yī)科學(xué)院老干部處 中國中醫(yī)科學(xué)院離退休老同志很多，很多老同志退而不休，繼續(xù)服務(wù)社會(huì)，發(fā)揮余熱，涌現(xiàn)出很多在中醫(yī)藥科研、醫(yī)療和教學(xué)崗位上老當(dāng)益壯的楷模。中醫(yī)科學(xué)院的老同志日常十分注重健康養(yǎng)老，很多離退休人員平時(shí)積極參加各種文娛活動(dòng)，彼此之間還經(jīng)常交流養(yǎng)生保健的經(jīng)驗(yàn)；另外，中醫(yī)藥資源對(duì)健康養(yǎng)老的發(fā)展也具有獨(dú)特和關(guān)鍵的作用。

多年來，中國中醫(yī)科學(xué)院在老干部工作中，堅(jiān)持“老有所教，老有所學(xué)，老有所樂，老有所為”的原則，積極組織好老年大學(xué)，把政治性、科學(xué)性、趣味性有機(jī)地結(jié)合，組織了豐富多彩、積極健康的文體活動(dòng)。老干部處根據(jù)離退休老同志年齡、身體和興趣愛好，開設(shè)了太極拳班、瑜伽班、舞蹈班、聲樂班、棋牌班等，對(duì)老同志的身心健康起到了積極作用。

1.5 牛街社區(qū)醫(yī)療中心 2015年成立，下設(shè)3個(gè)服務(wù)站，進(jìn)行65歲以上的免費(fèi)體檢、80歲以上的高齡護(hù)理，與宣武醫(yī)院、回民醫(yī)院形成醫(yī)聯(lián)體，人員獨(dú)立、政府全額撥款。宣教力度在提高，每月2～3次的大課堂宣教，不斷提高社區(qū)居民的健康意識(shí)。目前在大力開展三伏貼、四季粥方等中醫(yī)健康輔助工作。居民中，中青年人群對(duì)中醫(yī)在醫(yī)療及保健中的作用的認(rèn)可度在不斷提升。

2 中醫(yī)藥養(yǎng)老的突出問題及成因分析

2.1 政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用中醫(yī)藥養(yǎng)老投入不足 以隆福醫(yī)院存在的問題為例：老年病醫(yī)院定位不規(guī)范，運(yùn)行中入不敷出，難以為繼，如果不能及時(shí)得到政府支持，會(huì)讓醫(yī)務(wù)人員的積極性受到嚴(yán)重挫傷。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)隊(duì)伍急需擴(kuò)大，特別是中醫(yī)藥介入養(yǎng)老保健，需要大批專業(yè)人才。

建國門街道社區(qū)醫(yī)療中心的情況表明：政府免費(fèi)提供的多項(xiàng)服務(wù)反而不受老人歡迎。宣傳途徑不暢通(對(duì)老人)，宣傳內(nèi)容與側(cè)重不準(zhǔn)確。中心召開居家老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合座談會(huì)，老人首先提出的意見是增加中醫(yī)大夫，拓展中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目。因此醫(yī)療資源分配要側(cè)重中醫(yī)項(xiàng)目。

2.2 老年人過分依賴西醫(yī)西藥 人們普遍認(rèn)為，養(yǎng)老過程中，無論是在養(yǎng)老院，還是居家養(yǎng)老，必須能就近就醫(yī)，否則不能接受。以太陽城銀鈴老年公寓為例，它緊鄰的太陽城醫(yī)院完全可以滿足公寓老人和周邊社區(qū)的一般就醫(yī)問題。但太陽城醫(yī)院因經(jīng)營管理不善在2016年底停業(yè)，入住太陽城老年公寓老人和周邊社區(qū)居民發(fā)生就醫(yī)困難，大小病痛即使去距離最近的醫(yī)院也在2 Km以外。反觀太陽城銀鈴公寓近幾年來開設(shè)的中藥足浴及修腳服務(wù)，卻比較受老年人的歡迎。

2.3 專業(yè)護(hù)理人員不愿意從事養(yǎng)老 中醫(yī)藥專業(yè)和護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生學(xué)成相關(guān)管理和護(hù)理方面知識(shí)，因社會(huì)偏見，自身認(rèn)知，薪酬待遇等原因，不愿意到養(yǎng)老院工作，造成太陽城銀鈴老年公寓中護(hù)理人員長期文化水平低，專業(yè)技術(shù)水平無法提高。

2.4 老年人對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知缺乏 調(diào)研發(fā)現(xiàn)，很多社區(qū)工作人員以及老人對(duì)中醫(yī)藥并不了解，對(duì)中醫(yī)藥用于養(yǎng)老，維護(hù)健康更是沒有概念，這是近代中醫(yī)藥受到各種勢(shì)力打壓造成的惡果，這種認(rèn)識(shí)上的偏差，嚴(yán)重影響中醫(yī)藥在國民心中的地位，從而造成中醫(yī)藥的諸多技術(shù)優(yōu)勢(shì)無法展現(xiàn)，不能造福于廣大民眾。

3 促進(jìn)中醫(yī)藥養(yǎng)老的若干建議

3.1 轉(zhuǎn)變觀念 以健康為中心 俞夢(mèng)孫院士指出，對(duì)于有病的老人，不是讓他們首先去看病，而應(yīng)讓他們從恢復(fù)健康開始。他的根據(jù)是，老年人慢性病高發(fā)及身體衰老，更容易陷入以疾病為中心的模式，因此，我們應(yīng)當(dāng)大力提倡轉(zhuǎn)向以健康為中心的模式，來解決老齡社會(huì)健康問題。絕大多數(shù)慢性病都是不健康生活方式造成的，而中醫(yī)藥維護(hù)健康，治療慢性病，可以是引導(dǎo)患者選擇健康生活方式，選擇無害調(diào)理手段，綜合促進(jìn)身心恢復(fù)健康。只有國人轉(zhuǎn)變健康觀念，才能真正獲得健康。對(duì)患有慢病的老人要立足于調(diào)養(yǎng)，這樣做風(fēng)險(xiǎn)小，花費(fèi)低，效果好。而近年流行的 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”更多地誤導(dǎo)老人依賴醫(yī)院，而非依靠養(yǎng)生來維護(hù)健康。

3.2 中醫(yī)藥專業(yè)人才要在養(yǎng)老事業(yè)中發(fā)揮應(yīng)有的作用 中醫(yī)藥專業(yè)人才要響應(yīng)習(xí)主席的號(hào)召，加強(qiáng)民族自信，這關(guān)乎中華民族的偉大復(fù)興。要努力弘揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)，開闊視野，重視養(yǎng)老養(yǎng)生業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)養(yǎng)老調(diào)理的相關(guān)技能，做到一專多能，并運(yùn)用于老年慢性病患者的治療方案中。要主動(dòng)向患者推薦中醫(yī)藥調(diào)理手段，正面介紹中醫(yī)藥的技術(shù)特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，讓他們信任中醫(yī)藥。中醫(yī)藥專家要帶頭運(yùn)用中醫(yī)藥維護(hù)自身健康，要給他人做出表率，尤其是中老年中醫(yī)藥工作者。

3.3 加強(qiáng)基層醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥體系建設(shè) 有學(xué)者提出中醫(yī)藥特色居家養(yǎng)老服務(wù)供給對(duì)策：增加中醫(yī)藥保健服務(wù)項(xiàng)目，引導(dǎo)老年人健康養(yǎng)老；重視身體護(hù)理和生活協(xié)助，輔助老年人舒適養(yǎng)老；發(fā)揮中醫(yī)的心理養(yǎng)生特色，支持老年人快樂養(yǎng)老[2]。要加大社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的中醫(yī)人員比重，爭取達(dá)到一半，同時(shí)加大社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)健康宣教的工作比重，要提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)室人員中醫(yī)藥水平，利用中醫(yī)藥 “簡便，價(jià)廉，易行”等中醫(yī)特色，在預(yù)防、養(yǎng)生、保健、康復(fù)中發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，為老年公寓里的老人提供健康管理、疾病預(yù)防、康復(fù)護(hù)理等中醫(yī)服務(wù)。

3.4 鼓勵(lì)中醫(yī)從事養(yǎng)老行業(yè) 養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)對(duì)中醫(yī)藥專業(yè)人才有強(qiáng)烈需求，政府對(duì)在養(yǎng)老院工作的中醫(yī)藥專業(yè)和護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生，要有政策上傾斜和資金上的幫扶。在工資待遇，職稱晉升方面要與其它專業(yè)的畢業(yè)生拉開差距，激勵(lì)他們投身養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，拓寬就業(yè)渠道，開拓中醫(yī)藥發(fā)展新局面。中醫(yī)藥技術(shù)力量融入整合照料式養(yǎng)老服務(wù)的路徑可以遵循下列步驟：調(diào)查了解社區(qū)老年居民對(duì)中醫(yī)藥治療及養(yǎng)生的認(rèn)知與需求，開展相關(guān)中醫(yī)健康講座，建立中醫(yī)健康狀態(tài)評(píng)估規(guī)范，開設(shè)老年人常見病種專病?？崎T診等[3]。

3.5 加強(qiáng)對(duì)老年群體的中醫(yī)藥知識(shí)普及 中醫(yī)藥治療老年病有以下優(yōu)勢(shì)：防重于治的健康理念，可減少疾病負(fù)擔(dān)；個(gè)體化的診療方案，可有效控制疾??；多種非藥物養(yǎng)生技術(shù)和方法，可提高生存質(zhì)量[4]?，F(xiàn)在社會(huì)上假冒中醫(yī)太多，正規(guī)宣傳要跟上，主流媒體要充分宣傳中醫(yī)藥在養(yǎng)老服務(wù)中的重要作用，要讓老人了解中醫(yī)藥在維護(hù)健康方面的優(yōu)勢(shì)，讓他們自覺接受中醫(yī)藥，主動(dòng)運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)與技能，幫助自身養(yǎng)老。社區(qū)要經(jīng)常組織中醫(yī)藥養(yǎng)老的講座，老年大學(xué)的課程要重點(diǎn)推出中醫(yī)藥養(yǎng)生課程。

4 結(jié)語

習(xí)近平主席指出： “沒有全民健康，就沒有全面小康!”健康的重要性不言而喻，當(dāng)今中國迅速進(jìn)入老齡社會(huì)，老年群體的健康更為社會(huì)所關(guān)注，大家都知道要讓老人健康，但如何獲得健康卻是一個(gè)很大的問題。采用不同的手段，獲得的效果會(huì)大相徑庭。當(dāng)下流行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，正在滑向 “醫(yī)療養(yǎng)老”，而醫(yī)療養(yǎng)老是以治病為中心的，不是以恢復(fù)健康為中心的。用西醫(yī)來治各種慢性病，結(jié)果是病越治越重，用藥越來越多，費(fèi)用昂貴，風(fēng)險(xiǎn)陡增，常常折壽。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)角度看問題，中醫(yī)藥在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中有著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法比擬的優(yōu)勢(shì)和地位，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，可以更好地解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的一些難題，使醫(yī)療資源和社會(huì)資源得到更好、更合理的分配和利用，從而減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，以更小的經(jīng)濟(jì)投入獲得更大的社會(huì)效益[5]。我們提倡中醫(yī)藥用于養(yǎng)老，不是讓老人天天喝湯藥，而是綜合運(yùn)用中醫(yī)藥調(diào)理手段來幫助他們盡量恢復(fù)健康，對(duì)象是失能前的老人，失能的老人則要依靠長期照護(hù)服務(wù)?？傊?，中醫(yī)藥應(yīng)用于養(yǎng)老，需要通過政府引導(dǎo)與投入、老人自學(xué)與應(yīng)用、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極提供、專業(yè)人才積極參與，這樣才能形成全面提升老人健康水平的新局面!我們強(qiáng)烈呼吁，要讓中醫(yī)藥在國人養(yǎng)老過程中發(fā)揮主導(dǎo)作用。

[1]胡凌娟，吳欣，李瑞鋒，等.北京市中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀及政策建議[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14(16)：16，94-97.

[2]鄧敏，周曉平.中醫(yī)藥特色居家養(yǎng)老服務(wù)需求分析與醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給對(duì)策[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2017，34(2)：337.

[3]羅燕妮，游莉，吳宗輝.中醫(yī)藥融入整合照料式養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)探討[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，14(1):11-13.

[4]蔡秋杰，蘇慶民.中醫(yī)藥在健康養(yǎng)老中的優(yōu)勢(shì)和策略探析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25(14):1-2.

[5]楊永菊，張宇鵬，范春博，等.中醫(yī)藥在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中的優(yōu)勢(shì)探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，20(13)：21-23.