劉仝書 姬永寬郭超一

（河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046）

“是動則病”這一概念最早出現(xiàn)在 《靈樞·經(jīng)脈》篇中， 《靈樞·經(jīng)脈》篇在 “十二經(jīng)脈”每條經(jīng)脈循行路線后，關(guān)于 “是動則病”的描述為： “肺手太陽之脈……是動則病肺脹滿……此為臂厥?！?“大腸手陽明之脈……是動則病齒痛頸腫?！?“胃足陽明之脈……是動則病灑灑振寒……是為骭厥?！?“脾足太陰之脈……是動則病舌本強(qiáng)……身體皆重?！?“心手少陰之脈……是動則病嗌干心痛，渴而欲飲，是為臂厥?！?“小腸手太陽之脈……是動則病嗌痛頷腫……臑似折?！?“膀胱足太陽之脈……是動則病沖頭痛……是為踝厥。” “腎足少陰之脈……是動則病饑不欲食……是為骨厥?！薄靶闹魇重赎幮陌j(luò)之脈……是動則病手心熱……喜笑不休?！?“三焦手少陽之脈……是動則病耳聾渾渾焞焞，嗌腫喉痹?！?“膽足少陽之脈……是動則病口苦……是為陽厥?！?“肝足厥陰之脈……是動則病腰痛不可以俯仰……面塵脫色?！?/p>

這一內(nèi)容被認(rèn)為是中醫(yī)通過 “經(jīng)絡(luò)學(xué)說”以確認(rèn)“病癥從屬于何相關(guān)經(jīng)脈”并進(jìn)而 “選經(jīng)取穴治療”的重要依據(jù)。但是關(guān)于 “是動則病”中 “動”的含義及實(shí)際所指，后世卻頗有爭議；如，將其總結(jié)為十二經(jīng)脈癥候特點(diǎn)[1]、十二經(jīng)脈本經(jīng)與所屬臟腑病癥[2]、認(rèn)為其是 “衛(wèi)虛營實(shí)”[3]等。

關(guān)于 “是動則病”中 “動”的含義及解釋，東漢·許慎 《說文解字》中講： “動者，作也”； 《辭?！丰尀椋?“改變原來的位置和狀態(tài)，與靜相對”[4]。結(jié)合本義，此處 “動”在經(jīng)脈，當(dāng)取其 “異常搏動”之義。作者依照 《內(nèi)經(jīng)》原文相關(guān)論述總結(jié)發(fā)現(xiàn)，其描述的是一種診斷方法；并且發(fā)現(xiàn)在 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對于其的應(yīng)用以及相應(yīng)的治療方法有較為系統(tǒng)的論述，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 “動”是診斷原則

1.1 “動”為邪居之 關(guān)于因何而 “動”，在 《靈樞·經(jīng)脈》篇中講到： “脈之卒然動者，皆邪氣居之，留于本末；不動則熱，不堅則陷且空，不與眾同，是以知其何脈之動也。”指出脈 “動”的原因是 “邪氣居之”，而脈之所 “動”，也是因 “邪氣所過”。之所以這樣說，是因?yàn)樵?《素問·離合真邪論》篇中講到： “夫邪之入于脈也，寒則血凝泣，暑則氣淖澤，虛邪因而入客，亦如經(jīng)水之得風(fēng)也，經(jīng)之動脈，其至也亦時隴起。其行于脈中循循然，其至寸口中手也，時大時小，大則邪至，小則平，其行無常處，在陰與陽，不可為度，從而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路”，文中講到 “經(jīng)之動脈，其至也亦時隴起”；也就是說， “十二經(jīng)脈”的 “是動則病”之 “動”，就是經(jīng)脈上 “時隴起”的現(xiàn)象；講到“其至也亦時隴起”，也就是說，當(dāng) “邪氣”至則見 “隴起”，即 “動”。另，文中講到 “其至寸口中手也”；也就是說，疾病中手經(jīng)可在寸口診察到邪氣所致脈 “動”。

同理，其他部位的疾病，可 “從而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路”，即依照 “三部九候脈法”診察，診察以 “動”為標(biāo)準(zhǔn)，以定邪氣所在。

1.2 “邪”為 “虛邪” 如上所述， “夫邪之入于脈也……虛邪因而入客”，即 “經(jīng)之動脈”之所以見“時隴起”，是因?yàn)?“虛邪入客”。關(guān)于虛邪，在 《靈樞·刺節(jié)真邪論》中講到： “正氣者，正風(fēng)也，從一方來，非實(shí)風(fēng)，又非虛風(fēng)也。邪氣者，虛風(fēng)之賊傷人也，其中人也深，不能自去”，又 “虛邪之中人也，灑淅動形，起毫毛而發(fā)腠理”；即區(qū)別于 “從一方來”的 “正風(fēng)”，是 “中人也深”的外來 “賊風(fēng)”；故，此處 “虛邪”當(dāng)作 “外感邪風(fēng)”講[5]。

2 “三部九候”是操作方法

2.1 理論依據(jù) 以取 “動”為操作方法，而以 “三部九候”脈法取 “動”；之所以這樣說，除了以上所述，在 《素問·離合真邪論》中還有這樣的論述： “帝曰：善。然真邪以合，波隴不起，候之奈何？岐伯曰：審捫循三部九候之盛虛而調(diào)之，察其左右上下相失及相減者，審其病藏以期之。不知三部者，陰陽不別，天地不分。地以候地，天以候天，人以候人，調(diào)之中府，以定三部。故曰刺不知三部九候病脈之處，雖有大過且至，工不能禁也”。文中意在再次強(qiáng)調(diào)， “三部九候之盛虛”是診察 “病脈之處”與 “邪氣居之”的關(guān)鍵方法。另需說明，以上所引原文中，通過診 “三部九候”，以 “審其病藏以期之”；依據(jù)原文， “病藏”者是 “真邪以合”， “真”即 《素問·離合真邪論》中 “真氣者，經(jīng)氣也”中的 “經(jīng)氣”。

2.2 具體操作 至于如何具體選取部位操作，在 《素問·三部九候論》中論述十分詳盡： “帝曰：何謂三部？岐伯曰：有下部，有中部，有上部，部各有三候，三候者，有天，有地，有人也，必指而導(dǎo)之，乃以為真。上部天，兩額之動脈；上部地，兩頰之動脈；上部人，耳前之動脈。中部天，手太陰也；中部地，手陽明也；中部人，手少陰也。下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足太陰也。”

3 “邪盛虛之”是治療方法

3.1 刺以瀉邪 如上所述，通過 “三部九候”脈法診察經(jīng)脈之 “動”，以定邪氣所在，至于對于 “邪氣”所致“動”及所引起的相關(guān)病癥的治療方法，可以總結(jié)為“刺出其血”。需要說明的是，此治法僅針對 《靈樞·經(jīng)脈》篇中 “邪氣居之”所產(chǎn)生的 “是動則病”中病癥的治療，與沒有邪氣存在的 “氣血偏傾”不同。正如 《素問·離合真邪論》中描述： “帝曰：補(bǔ)瀉奈何？岐伯曰：此攻邪也，疾出以去盛血，而復(fù)其真氣，此邪新客，溶溶未有定處也，推之則前，引之則止，逆而刺之，溫血也。刺出其血，其病立已”即治當(dāng) “瀉邪”。3.2針刺操作 關(guān)于治療的操作方法，除上段中的 “推之則前，引之則止，逆而刺之，溫血也”，在 《素問·離合真邪論》中有： “吸則內(nèi)針，無令氣忤；靜以久留，無令邪布；吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故；候呼引針，呼盡乃去。大氣皆出，故命曰瀉”。文中描述了通過呼吸補(bǔ)瀉中的瀉法，以達(dá)到瀉邪的目的。需要注意的是，文中有 “以得氣為故”，毫無疑問這里所說的 “氣”便應(yīng)是同篇 “此攻邪也”中的 “邪氣”。那么如何確保瀉邪，而 “復(fù)其真氣”呢？

3.3 針刺需候邪氣 除了已知的 “邪氣”過則脈 “動”以外，后文又有： “帝曰：候氣奈何？岐伯曰：夫邪去絡(luò)入于經(jīng)也，舍于血脈之中，其寒溫未相得，如涌波之起也，時來時去，故不常在。故曰方其來也，必按而止之，止而取之，無逢其沖而瀉之。真氣者，經(jīng)氣也。經(jīng)氣太虛，故曰其來不可逢，此之謂也。故曰候邪不審，大氣已過，瀉之則真氣脫，脫則不復(fù)，邪氣復(fù)至，而病益蓄，故曰其往不可追，此之謂也。不可掛以發(fā)者，待邪之至?xí)r而發(fā)針瀉矣。若先若后者，血?dú)庖驯M，其病不可下，故曰知其可取如發(fā)機(jī)，不知其取如扣椎，故曰知機(jī)道者，不可掛以發(fā)，不知機(jī)者，扣之不發(fā)，此之謂也”。文中描述了邪氣過時，應(yīng)當(dāng) “方其來也，必按而止之，止而取之，無逢其沖而瀉之”。如果 “候邪不審”，導(dǎo)致 “大氣已過”，便不能再瀉， “瀉之則真氣脫，脫則不復(fù)，邪氣復(fù)至，而病益蓄，故曰其往不可追，此之謂也”，這也是“刺以瀉邪”這一操作的注意事項(xiàng)。

4 小結(jié)

“是動則病”是通過應(yīng)用 “十二經(jīng)脈”理論以直接指導(dǎo)臨床取穴治療的關(guān)鍵內(nèi)容，是連接 “十二經(jīng)脈”循行路線與 “經(jīng)脈病”所表現(xiàn)的臨床病癥之間的關(guān)鍵橋梁，同時也是應(yīng)用 “經(jīng)脈理論”治療相關(guān)從屬疾病的直接依據(jù)。當(dāng)然，我們也應(yīng)該明確其適用前提，即文中一再強(qiáng)調(diào)的 “邪氣居之”。對于在經(jīng)脈的邪氣，通過 “三部九候脈法”審經(jīng)脈 “動”處以定其所在，以“針刺”的方法以達(dá)到 “瀉邪”的目的，是治療 “是動則病”中所述相關(guān)經(jīng)脈從屬疾病的重要方法，對臨床研究經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)疾病具有一定價值。

[1]吳永貴.《陰陽十一脈灸經(jīng)》與《靈樞·經(jīng)脈》“是動則病”、“所產(chǎn)(生)病”探討[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1986(3):18-22.

[2]張登部.從《帛書經(jīng)脈》看“是動、所生病”[J].上海針灸雜志，1984(4):30-31.

[3]孟建國，周紅軍.是動病的實(shí)質(zhì)與對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(30):3842-3844.

[4]陳利國.試論“是動則病，是主×所生病”[J].山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1984(3):32-34.

[5]劉鋒，陳鋼.論《黃帝內(nèi)經(jīng)》之“虛邪”[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，24(1):193-194.

[6]戢楊.“是動病”“所生病”與十二經(jīng)脈輯要 [J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29(12):21-24.

[7]曹昺焱.小議《靈樞·經(jīng)脈》篇“是動”“所生病”及其區(qū)分依據(jù)[J].中國針灸，2017，37(7):776-778.

[8]張昆，章聞.“是動病”“所生病”的內(nèi)涵研究[J].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，39(4):9-12.