呂默晗 屈帥勇 劉亞南 馬純政邵夢揚

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2016級，河南 鄭州 450000；2河南省中醫(yī)院腫瘤科，河南鄭州450002；3鄭州東方腫瘤醫(yī)院腫瘤科，河南 鄭州 450000）

邵夢揚教授是第二批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人導(dǎo)師 、享有國務(wù)院特殊津貼。從事臨床60余載。著有醫(yī)學(xué)專著6部，主審醫(yī)學(xué)專著4部，發(fā)表論文100余篇。擅長三觀指導(dǎo)下全方位綜合治療癌癥，提出“全方位綜合治癌策略”[1]。他循古而不泥古，發(fā)揚而不離宗，筆者有幸跟隨學(xué)習(xí)，收獲頗多，現(xiàn)將治療肝癌經(jīng)驗匯總?cè)缦隆?/p>

1 全方位綜合治癌策略的學(xué)術(shù)思想

癌癥是一類多因素、多階段、繁冗復(fù)雜的全身性疾病的局部表現(xiàn)，隨著生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式日益突出，整體觀必須貫穿于整個治療過程。通過規(guī)范化檢查及個體化原則，擬定全方位綜合治療方案，靈活掌握治療順序，才能事半功倍，從而改善生活質(zhì)量、延長生存時間。筆者跟診中領(lǐng)會自體療的核心地位，心理治療尤為重要，中醫(yī)古籍中早有 “七情”太過或不及所損臟腑的記載，并闡明了 “七情”致病與情志治病的理論。通過調(diào)節(jié)情志治療疾病，這就是 “病由心生，病可用心治”之理，故健康世界，從心開始，臨床運用此法，常獲捷效。筆者認(rèn)為情志療法這根導(dǎo)向線應(yīng)貫穿于癌癥整個治療中， 《素問·上古天真論》曰： “恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安何來 ”。馬克思說過： “一種美好的心情比十副良藥更能解除生理疲勞和痛苦。”尤其肝癌，心療更為可貴，故調(diào)整心態(tài)、端正人生勢在必行。食療： 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰 “五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”， 《素問·生氣通天論》曰“高粱之變，足生大丁”，故在膳食上，宜粗、淡、雜、少、爛、素，謹(jǐn)守這 “六字”箴言。動療：科學(xué)運動，強(qiáng)身健體。

2 善乎明辨 辨證施治

肝癌發(fā)病隱匿、進(jìn)展快、惡性度高、侵襲性強(qiáng)、易轉(zhuǎn)移、預(yù)后差等特點，對放化療不敏感，當(dāng)務(wù)之急是為肝癌提供科學(xué)治療，邵教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，在三觀指導(dǎo)下，善乎明辨，患者從中獲益。

2.1 病因病機(jī) 《諸病源候論·癥瘕病諸候》曰： “癥瘕者，皆由寒溫不調(diào)，飲食不化，與臟氣相搏結(jié)所生也。”邵老認(rèn)為，肝癌是氣滯有形，血瘀有物，痛有定處，雖得之于氣，但受病于血?；蝻嬍巢还?jié)，酗酒成癮；或情志不舒，暴怒傷肝等，日久導(dǎo)致氣血失調(diào)、臟腑功能衰竭。尤為肝癌晚期，氣虛血滯，氣、血、痰相互搏結(jié)，且正氣虧損，毒邪猖狂，導(dǎo)致正不敵邪之危象。李佩文[6]認(rèn)為：肝癌發(fā)病始于肝氣郁結(jié)，終致脾虛、肝腎陰虛，提出益氣健脾、疏肝解郁的治療思路。

2.1.1 扶正為主 祛邪為輔 肝癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，正虛已成，扶正貴在調(diào)理肝脾腎，益氣養(yǎng)血，即以無形勝有形。祛邪為輔，邵老不提倡大量清熱解毒及攻伐消痞之品，徒傷胃氣，乃犯虛虛實實之戒。

2.1.2 活血化瘀 軟堅散結(jié) 瘀血是肝癌發(fā)病的病理基礎(chǔ)，當(dāng)調(diào)和氣血。百病多由痰作祟，故除益氣養(yǎng)血外，佐以軟堅散結(jié)等消導(dǎo)之品尤為重要，而不宜水蛭、守宮等破血散瘀之品，徒傷正氣，加速病情進(jìn)展。

2.1.3 注意顧護(hù)脾胃 脾胃乃后天之本， “見肝實脾”乃中醫(yī)之古訓(xùn)。切忌僅見邪實之象而過于攻伐， “損其肝者緩其中”，中州得運，氣血乃生、水濕可運，即“有胃氣則生也”。

3 醫(yī)案舉隅

潘某，男，64歲。主訴：發(fā)現(xiàn)肝占位12天?；颊哂?012年3月因感冒后出現(xiàn)打嗝，嚴(yán)重打嗝可致呼吸困難，伴有嘔吐、發(fā)熱、無反酸、燒心等，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行增強(qiáng)CT示：肝內(nèi)多發(fā)占位；初診：精神差，納欠佳，伴有嘔吐，發(fā)熱，乏力，二便調(diào)，舌淡暗，苔薄，舌下瘀曲，脈弦。肝功：ALT 44 U/L， GGT 61 U/L，AFP：8042.23 ng/mL，由CT及AFP等值高可診斷為原發(fā)性肝癌Ⅱ期。綜合診療計劃： （1）介入治療：行TACE術(shù)。 （2）中藥針劑：復(fù)方苦參注射液清熱利濕抗腫瘤，川芎嗪針活血化瘀。 （3）辨證論治：證型：氣滯血瘀，治則：疏肝理氣、活血化瘀，處以柴胡疏肝散加減。方藥：柴胡15 g，香附15 g，霹靂果30 g，虎杖30 g，土茯苓30 g，豬苓30 g，山慈菇10 g，野菊花30 g，蒲公英20 g，川芎15 g，雞血藤30 g，地龍30 g，焦三仙各20 g，雞內(nèi)金20 g，甘草10 g。共15劑，日1劑，水煎服。 （4）疏肝解郁，調(diào)節(jié)情志。 （5）平衡飲食，合理營養(yǎng)。 （6）科學(xué)運動，強(qiáng)身健體。

二診：精神好轉(zhuǎn)，輕微乏力，二便調(diào)，舌淡暗，苔薄，脈弦細(xì)。肝功正常，AFP：49.46 ng/mL， 繼續(xù)原方案靈活治療，辨證：肝郁脾虛。治則：疏肝解郁、健脾利濕。處以逍遙散加減。方藥：柴胡15 g，香附15 g，黃芪30 g，綠萼梅15 g，虎杖30 g，土茯苓30 g，八月札30 g，貓爪草30 g，刀豆子30 g，生熟薏苡仁各30 g，蛇莓30 g，無花果30 g，雞內(nèi)金20 g，焦三仙各20 g，甘草10 g。20劑，日1劑，水煎服。此方需要著重強(qiáng)調(diào)的是黃芪這味藥，現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪補氣健脾，可顯著提高患者的免疫功能，恢復(fù)淋巴細(xì)胞功能，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，具有升高白細(xì)胞的功效[2]。

三診：患者病情明顯好轉(zhuǎn)。彩超示：肝臟多發(fā)實性占位 （較前明顯縮?。?，肝功正常，AFP：3.52 ng/mL，除食療、心療、動療外，通過望聞問切給予逍遙散加減，并服用肝清丸、扶正膠囊及癥積消膠囊[3]，癥積消膠囊的主要藥物：金剛藤、水蛭、三白草、薏苡仁。臨床研究證實，癥積消膠囊作用平緩，能顯著改善癥狀并提高患者的生存質(zhì)量，遠(yuǎn)期療效顯著，不良反應(yīng)小，聯(lián)合化療有明顯的增效減毒作用[4]。故癥積消膠囊是輔助治療肝癌的理想藥物，為研發(fā)新藥提供強(qiáng)有力的理論支撐[5]。

按：這是一例根據(jù)邵夢揚教授提出的 “三觀指導(dǎo)下全方位綜合治療”理論指導(dǎo)下肝癌患者長期帶瘤生存的成功案例?；颊?012年3月診斷為原發(fā)性肝癌Ⅱ期，后行2次肝臟介入術(shù)，2013年5月行中西醫(yī)結(jié)合治療1周期，后堅持服用 “扶正膠囊、肝清丸等”，2016年3月8日肝功及AFP均正常?；颊咭褞Я錾?年，體現(xiàn)了 “三觀指導(dǎo)下全方位綜合治療”的重要性，全方位綜合治療，采用以中醫(yī)藥為主的中西醫(yī)結(jié)合治療，特別強(qiáng)調(diào)宏觀調(diào)控，微觀調(diào)治，健后天之脾胃，固先天之腎精，疏肝解郁，調(diào)情宜志。

[1]邵靜，杜雨楠，陳璐.邵夢揚教授治療老年原發(fā)性肝癌經(jīng)驗擷萃[J].中醫(yī)學(xué)報，2015，30(12):1698-1702.

[2]許軼探，朱世杰，李佩文.治療肝癌經(jīng)驗簡介[J].北京中醫(yī)藥，2008，27(6)：427-428.

[3]杜洪濤.健脾消積湯配合化療治療晚期惡性腫瘤臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2014，29(12):1712-1713.

[4]邵靜，禚玉英，周曉靜.癥積消膠囊治療原發(fā)性肝癌242例臨床觀察[J].河南中醫(yī)，2004，24(11):27-28.

[5]邵夢揚，楊學(xué)峰.癥積消膠囊治療原發(fā)性肝癌的臨床研究[C].第八屆全國中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)術(shù)會議論文集[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會，2000:38-42.