周佳佳 魯 平 于俊杰 王倩如*

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100029；2中日友好醫(yī)院中醫(yī)婦科，北京 100029）

盆腔炎性疾病 (pelvic inflammatory disease，PID)是婦科常見病、多發(fā)病，主要由女性上生殖道炎癥引起，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等，若未得到及時(shí)、積極、正確治療，則可引起盆腔炎性疾病后遺癥[1]，也稱為慢性盆腔炎。盆腔炎性疾病后遺癥主要表現(xiàn)為低熱、疲乏、下腹墜痛、腰骶疼痛、白帶增多等，部分病程較長(zhǎng)的患者可有神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠。盆腔炎性疾病在中醫(yī)學(xué)中無專門論述，散在于癥瘕、帶下、崩漏、熱入血室等病證中，但在治療上歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其是中醫(yī)外治法。傳統(tǒng)的外治法包括針刺、灸法、貼敷療法、耳穴療法、推拿按摩、灌腸等[2]，隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，近年來采用中藥離子導(dǎo)入法治療盆腔炎性疾病后遺癥也在臨床上得到應(yīng)用，并取得了一定的效果?，F(xiàn)將近年來中藥離子導(dǎo)入治療盆腔炎性疾病后遺癥研究進(jìn)展綜述如下。

1 中藥離子導(dǎo)入法作用機(jī)制

中藥離子導(dǎo)入法的基本原理遵循藥物離子導(dǎo)入的基本原則。在藥物溶液中，一部分藥物在電流的作用下解離成離子，將藥物涂抹在肌膚表面或者紗布、海綿墊等介質(zhì)上時(shí)，藥物中的陽離子和陰離子會(huì)遵循“同極相斥，異極相吸”的原則，陽離子從正極被驅(qū)離，陰離子從負(fù)極被驅(qū)離，而驅(qū)離方向是人體皮膚等需治療的區(qū)域。被驅(qū)離的藥物離子通過多種途徑進(jìn)入人體較淺表區(qū)域，并形成 “離子堆”，通過滲透作用緩慢進(jìn)入病灶發(fā)揮治療作用[3]。

2 中藥離子導(dǎo)入法治療盆腔炎性疾病應(yīng)用方式

2.1 單一中藥離子導(dǎo)入法 王民[4]將自擬活血化瘀湯 （苦參、蛇床子、白芥子、芡實(shí)、桃仁、紅花、當(dāng)歸、丹參、莪術(shù)、蒲公英、紫花地丁、敗醬草等中藥）采用離子導(dǎo)入法治療慢性盆腔炎患者100例，并與菌必治加替硝唑治療100例患者對(duì)照觀察，結(jié)果顯示，離子導(dǎo)入組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組。歐劍英[5]在常規(guī)治療 （雙黃連注射液靜脈滴注配合中藥保留灌腸）基礎(chǔ)上應(yīng)用正清風(fēng)痛寧藥液進(jìn)行離子導(dǎo)入治療慢性盆腔炎的患者48例，與對(duì)照組常規(guī)治療對(duì)比，證明離子導(dǎo)入法治療慢性盆腔炎的有效率明顯高于對(duì)照組。張雪珂[6]在強(qiáng)化治療基礎(chǔ)上加用中藥離子導(dǎo)入法 （中藥方劑組成：生黃芪、錢當(dāng)歸、白芍、川芎、紅花、丹參、炒香附、烏藥、川楝子、益母草、三七等）治療結(jié)核性盆腔炎伴積液的38例患者，證明其近期臨床療效優(yōu)于單純抗結(jié)核藥物強(qiáng)化治療，且無不良反應(yīng)及并發(fā)癥。萬桔梅[7]對(duì)中藥離子導(dǎo)入 （主要藥物有黃柏、忍冬藤、土茯苓、敗醬草、牡丹皮、黃芩、紅藤、昆布、透骨草、青風(fēng)藤、當(dāng)歸）治療72例慢性盆腔炎患者進(jìn)行觀察，結(jié)果表明此療法的治療有效率優(yōu)于對(duì)照組的常規(guī)療法，1年后隨訪經(jīng)B超及婦科檢查證明療效穩(wěn)定，遠(yuǎn)期效果良好。

2.2 中藥離子導(dǎo)入法配合藥物內(nèi)服

2.2.1 配合中藥內(nèi)服 許燕萍[8]應(yīng)用少腹逐瘀湯加減（小茴香、干姜、延胡索、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃等）內(nèi)服配合外用自擬之活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)方劑 （三棱、莪術(shù)、赤芍、牡丹皮、紅藤、昆布、水蛭、桂枝等）離子導(dǎo)入治療25例慢性盆腔炎患者療效明顯優(yōu)于僅內(nèi)服少腹逐瘀湯加減的對(duì)照組。夏敏[9]在口服本院協(xié)定方盆腔炎方 （主要藥物有柴胡、枳殼、赤芍、忍冬藤等）基礎(chǔ)上加用磷酸川芎嗪注射液80 mg歸來穴離子導(dǎo)入治療慢性盆腔炎導(dǎo)致的輸卵管阻塞性不孕53例患者，與對(duì)照組口服盆腔炎方對(duì)比結(jié)果顯示離子導(dǎo)入組療效明顯為優(yōu)，且無一例出現(xiàn)皮膚損傷及過敏反應(yīng)。蘇慧森[10]對(duì)口服新癀片聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療140例慢性盆腔炎患者進(jìn)行觀察，3個(gè)療程結(jié)束后評(píng)價(jià)治療的總有效率為95.71%，值得臨床應(yīng)用研究。劉玉蘭[11]利用盆炎平方 （藥物組成：蒼術(shù)、黃柏、丹參、薏苡仁、敗醬草、香附、牛膝等）口服聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入（藥物組成：乳香、沒藥、紅花、三棱、莪術(shù)、延胡索、透骨草、夏枯草、連翹等）治療30例慢性盆腔炎患者，經(jīng)比較分析，離子導(dǎo)入組治療總有效率高于口服黃藤素分散片的對(duì)照組，可明顯改善患者臨床癥狀，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

2.2.2 配合西藥口服 諸葛軍[12]應(yīng)用克林霉素靜脈滴注、口服結(jié)合中藥離子導(dǎo)入 （中藥組成：粗鹽、透骨草、桃仁、紅花、半枝蓮、皂角刺、桂枝、三棱、莪術(shù)、牡丹皮、紅藤、昆布）治療盆腔炎性疾病的后遺癥患者26例，與僅口服克林霉素的對(duì)照組進(jìn)行比較，顯示西藥結(jié)合離子導(dǎo)入治療盆腔炎后遺癥的療效明顯優(yōu)于單用西藥治療，且操作簡(jiǎn)單安全，不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。胡玉峰[13]在給予盆腔炎性疾病后遺癥患者氧氟沙星片400 mg加甲硝唑片400 mg口服基礎(chǔ)上加用中藥離子導(dǎo)入給藥 （方藥：蒲公英、金銀花、紫花地丁、敗醬草、蚤休、紅藤、白花蛇舌草、桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、赤芍、川楝子等加減），與常規(guī)西藥組對(duì)照觀察，比較療效和疼痛緩解情況，并隨訪18個(gè)月，統(tǒng)計(jì)2組復(fù)發(fā)及受孕情況，結(jié)果顯示西藥聯(lián)合離子導(dǎo)入法綜合療效較佳。

2.3 中藥離子導(dǎo)入法配合其他外治法

2.3.1 配合灌腸 李國(guó)華[14]以中藥保留灌腸（灌腸方組成：紅藤、蒲公英、白花蛇舌草、敗醬草、桂枝、紫花地丁、延胡索、舌草等加減）聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入（中藥組成：同灌腸方）治療慢性盆腔炎患者100例，有效率為95%，明顯高于對(duì)照組的85%，具有較為顯著的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在治療起效快、療效確切不易反復(fù)、無不良反應(yīng)、縮短住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用等。孫莉[15]采用中藥離子導(dǎo)入 （組方：三棱、莪術(shù)、赤芍、牡丹皮、紅藤、紫花地丁、水蛭、桂枝、皂角刺、桃仁、紅花）結(jié)合西藥灌腸 （灌腸液：普魯卡因4 mL，氨芐西林鈉舒巴坦鈉1.5 g，山莨菪堿10 mg，慶大霉素24萬IU，糜蛋白酶4000 IU）治療慢性盆腔炎患者128例，總有效率為100%，隨診6個(gè)月未復(fù)發(fā)。魏春娥[16]應(yīng)用中藥離子導(dǎo)入 （中藥處方：蒲公英、敗醬草、魚腥草、牡丹皮、赤芍、土茯苓、乳香、延胡索、生甘草等）聯(lián)合中藥保留灌腸 （中藥組成：同離子導(dǎo)入方）治療30例盆腔炎性包塊患者，治療1～3個(gè)療程后總有效率為100%，治愈率為96.7%。秦雯英[17]在在中藥灌腸 （方劑組成：小茴香、干姜、延胡索、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黃、五靈脂、制沒藥、桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁等）基礎(chǔ)上進(jìn)行離子導(dǎo)入治療56例慢性盆腔炎性疾病患者，經(jīng)2個(gè)療程后總有效率為96.4%，治療過程舒適，方法簡(jiǎn)便，值得推廣。

2.3.2 配合超短波療法 朱秀蘭[18]采用直流電中藥離子導(dǎo)入 （自制中藥水煎劑：白花蛇舌草、乳香、投藥、血竭、紅花、桂枝）加超短波治療盆腔炎患者226例，與藥物治療組 （青霉素等消炎藥靜脈點(diǎn)滴，口服中藥失笑散）對(duì)比，結(jié)果表明協(xié)同作用使盆腔炎吸收快，療效高，尤其對(duì)病情時(shí)間長(zhǎng)、用藥治療無明顯改善的患者，療效較滿意，優(yōu)于單一藥物治療。張茂碧[19]觀察超短波并音頻電中藥離子導(dǎo)入 （中藥組成：紅藤、敗醬草、蒲公英、桂枝、川芎、白芷、桃仁、白芥子等）綜合治療慢性盆腔炎的臨床療效明顯優(yōu)于超短波治療組，而且無痛苦，安全、方便，具有臨床推廣價(jià)值。朱風(fēng)俊[20]對(duì)44例盆腔炎患者應(yīng)用超短波療法后加用中藥離子導(dǎo)入 （中藥紅花、杜仲、三七、丹參、白芍、木瓜、當(dāng)歸、雞血藤、烏梢蛇等浸泡在65%乙醇中制成藥液），并與采用單純抗炎藥物治療的44例患者對(duì)照觀察，結(jié)果顯示綜合組療效高于藥物組。王美蓉[21]應(yīng)用中藥離子導(dǎo)入 （中藥組方：紅花、丹參、蒲公英、敗醬草、赤芍、皂角刺、薄荷、延胡索等）結(jié)合特定電磁波局部照射治療慢性盆腔炎患者30例，并與僅抗生素靜滴的對(duì)照組進(jìn)行比較，2組療效有顯著性差異，聯(lián)合組優(yōu)于對(duì)照組。

2.3.3 配合艾灸 吳桂芳[22]將慢性盆腔炎患者自由組合分為對(duì)照組和觀察組各25例，2組均給予中藥離子導(dǎo)入治療，觀察組每晚睡前進(jìn)行一次施灸治療，取內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣為三陰交穴及腹部壓痛點(diǎn)，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，無任何副作用且能達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)的效果。

2.3.4 配合耳穴貼壓 袁玉欣[23]采用耳穴貼壓 （取子宮、卵巢、內(nèi)分泌、腎上腺、盆腔、交感穴）配合中藥離子導(dǎo)入 （濕熱瘀結(jié)方：金銀花、連翹、蒲公英、當(dāng)歸、川芎、白芍、紫花地丁、白芷、黃芪等；寒凝氣滯方：黃芪、丹參、黨參、赤芍、紅花、桂枝、香附、益母草、續(xù)斷等）治療76例慢性盆腔炎患者，經(jīng)過2～4個(gè)療程的治療，總有效率為100%。

3 綜合療法

許芙蓉[24]對(duì)治療組120例盆腔炎性疾病后遺癥患者應(yīng)用中醫(yī)綜合法 （每日口服方劑+每晚紅藤湯加減灌腸+隔日1次針刺合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等穴），而對(duì)照組患者僅中藥口服，經(jīng)3個(gè)療程后得出治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，通過協(xié)同作用增強(qiáng)了治療效果，減少了復(fù)發(fā)。王麗英[25]的研究顯示慢性盆腔炎綜合療法組 （婦炎清湯經(jīng)穴藥物離子導(dǎo)入+旋轉(zhuǎn)磁療+熱物理療）的臨床療效優(yōu)于中藥治療組和儀器治療組，且經(jīng)期應(yīng)用對(duì)經(jīng)量無不良影響，治療痛經(jīng)止痛有效率可達(dá)100%。翁雙燕[26]采用中醫(yī)三聯(lián)療法 （盆腔炎方合劑口服＋盆腔炎灌腸方保留灌腸＋鹽酸川芎嗪注射液離子導(dǎo)入）治療60例氣滯血瘀兼郁熱證型的盆腔炎性疾病患者，總療效明顯優(yōu)于中藥口服＋保留灌腸組及中藥口服組，在改善中醫(yī)癥狀、局部體征、疼痛的程度上，中醫(yī)綜合法組分別與中藥口服聯(lián)合保留灌腸組及中藥口服組比較，差異有顯著意義，結(jié)果證明中醫(yī)三聯(lián)療法治療盆腔炎性疾病 （慢性盆腔疼痛）可以明顯改善患者的臨床癥狀、局部體征，適宜臨床推廣應(yīng)用。周姣先[27]選取60例急慢性盆腔炎患者隨機(jī)分成2組，試驗(yàn)組30例在用抗生素積極控制感染的同時(shí)，中藥保留灌腸配合中藥離子導(dǎo)入，對(duì)照組30例單純使用抗生索治療。2組治療結(jié)果比較，顯示試驗(yàn)組無論是治愈率還是總顯效率都高于對(duì)照組，聯(lián)合運(yùn)用既可提高療效，又能充分發(fā)揮協(xié)同作用，達(dá)到內(nèi)病外治的效果。馬曉賢[28]觀察紅藤湯保留灌腸及中藥離子導(dǎo)入配合盆腔灌注抗炎藥治療慢性盆腔炎的臨床有效率明顯高于僅盆腔灌注治療的對(duì)照組，表明綜合治療較單一治療療效明顯，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，具有協(xié)同作用。

4 小結(jié)與展望

盆腔炎性疾病后遺癥是女性內(nèi)生殖器、盆腔腹膜及盆腔結(jié)締組織發(fā)生的慢性炎癥，其可局限于某一部位，也可同時(shí)發(fā)生在幾個(gè)部位，且易與周圍組織器官粘連，西醫(yī)目前以抗生素治療為主，效果欠佳，故病程長(zhǎng)，易反復(fù)，嚴(yán)重影響婦女的身心健康，且繼發(fā)一系列并發(fā)癥如：月經(jīng)失調(diào)、不孕、異位妊娠等，甚至引起夫妻間的矛盾等不良后果。中醫(yī)理論認(rèn)為盆腔炎性疾病后遺癥屬中醫(yī)婦科雜病，熱毒濕邪為本病的主要發(fā)病原因。濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀為本病的病理過程。究其原因，多因濕熱下注，濕毒蘊(yùn)結(jié)，損及任督二脈，瘀結(jié)胞中，導(dǎo)致氣血失和、胞絡(luò)受阻，氣滯血瘀，日久阻滯氣機(jī)，不通則痛[29]。因此中醫(yī)治療盆腔炎性疾病后遺癥應(yīng)針對(duì)患者體質(zhì)及病邪性質(zhì)進(jìn)行辨證論治。其中外治法由于直接在病灶處給藥，藥效直接，無胃腸道毒副作用等深受患者及醫(yī)者青睞。直流電中藥離子導(dǎo)入法在傳統(tǒng)中醫(yī)外治法基礎(chǔ)上應(yīng)用現(xiàn)代科技，促進(jìn)中藥有效成分快速進(jìn)入人體，同時(shí)集電流雙重刺激，可有效加強(qiáng)組織再生，增強(qiáng)炎癥的吸收，降低局部神經(jīng)興奮性，起到消炎止痛的功效，已廣泛應(yīng)用于外科、內(nèi)科、婦科、眼科等疾病的治療。

臨床治療盆腔炎性疾病后遺癥時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情，全身與局部兼顧，整體辨證內(nèi)外治療，目前中藥離子導(dǎo)入在本病治療起到重要作用，可根據(jù)病情選用單純中藥離子導(dǎo)入，也可選擇中藥離子導(dǎo)入配合其他治療方法，可以達(dá)到內(nèi)外同治、標(biāo)本兼顧、起效迅速、遠(yuǎn)期效果良好等目的。在緩解疼痛癥狀方面，療效優(yōu)于口服非甾體類消炎止痛藥物，對(duì)于長(zhǎng)期久治的患者，可避免長(zhǎng)期服用藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率，具有痛苦小、療效好、療效持久等優(yōu)點(diǎn)。但直流電中藥離子導(dǎo)入法也有一定的局限性，如引起皮膚過敏、起效較慢、不易控制劑量、不易深達(dá)等，還需進(jìn)一步研究。由于操作方便、經(jīng)濟(jì)、直達(dá)患處、減少口服及靜脈用藥負(fù)擔(dān)、毒副作用少等優(yōu)勢(shì)，直流電中藥離子導(dǎo)入法可以在日后的盆腔炎性疾病后遺癥治療中發(fā)揮重大作用。

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