邱玉新，林麗

（1.諸城市精神衛(wèi)生中心，山東 諸城 262200；2.諸城市人民醫(yī)院，山東 諸城 262200）

0 引言

近幾年科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)也隨之更新，特別是檢驗(yàn)器械的發(fā)展，病人的思想意識(shí)和法律意識(shí)也迅速的普及和提高，這些都給醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展帶來了新的機(jī)遇，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)首先從細(xì)胞和分子級(jí)別的檢驗(yàn)出發(fā)，在臨床中的突出作用也越來越重要[1]。通過對檢驗(yàn)物中的活性物和因子的質(zhì)量及活性進(jìn)行檢測，通過檢測結(jié)果量與變化來推斷患者病情的變化和發(fā)展趨勢，檢驗(yàn)技術(shù)人員初步做出判斷，供各科室醫(yī)師做出更明確的診斷或進(jìn)一步會(huì)診，得出更合理的治療方案，幫助患者進(jìn)行合理的預(yù)防和盡早康復(fù)[2]。

1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的醫(yī)學(xué)倫理

近幾年科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，特別是檢驗(yàn)器械的發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)診斷的重要依據(jù)，醫(yī)療事業(yè)也隨之更新，患者的法律意識(shí)也迅速的普及和提高，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)也是患者的必選項(xiàng)目，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)首先從細(xì)胞和分子級(jí)別的檢驗(yàn)出發(fā)，在臨床中的突出作用也越來越重要。為病人解釋檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的含義和初步診斷，檢驗(yàn)技師在應(yīng)用現(xiàn)代化設(shè)備質(zhì)量控制的同時(shí)也要對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)引起足夠的關(guān)注，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)不僅僅只涉及到護(hù)理和醫(yī)療中的醫(yī)護(hù)人員，特別是近幾年，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中表現(xiàn)出的倫理問題也叢出不盡，主要原因是檢驗(yàn)人員對檢驗(yàn)中的倫理原則沒有引起足夠的重視，認(rèn)為與自己關(guān)系不大，導(dǎo)致出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛。檢驗(yàn)技師通過檢測結(jié)果量與變化來推斷患者病情的變化和發(fā)展趨勢，檢驗(yàn)技術(shù)人員初步做出判斷的同時(shí)也要和患者溝通，特別是一些可能引起重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的檢驗(yàn)結(jié)果要及時(shí)反復(fù)和患者強(qiáng)調(diào)明白，讓患者及時(shí)就診不要耽誤時(shí)間，找主治醫(yī)師得出更合理的治療方案，幫助患者進(jìn)行合理的預(yù)防和盡早康復(fù)。

2 目前已經(jīng)暴漏出的倫理問題

2.1 沒有普及引導(dǎo)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)雖然每位檢驗(yàn)技師都學(xué)過，但都是停留在書本上的，走進(jìn)工作崗位后就很少結(jié)合具體的檢驗(yàn)工作實(shí)際和本院就醫(yī)群體的整體狀況作出探究分析，只是憑著感覺或僅僅接受了一些會(huì)議式的簡單提及就算結(jié)束了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。

2.2 沒有規(guī)范處理檢驗(yàn)廢棄物

檢驗(yàn)標(biāo)本以及廢水、菌種、分析儀器等檢驗(yàn)廢棄物要規(guī)范處理，處理不當(dāng)不但會(huì)造成環(huán)境污染，也有可能引起交叉感染，給醫(yī)院造成不良影響，增加患者和醫(yī)院員工的苦惱和痛苦。

2.3 沒有保密好患者的隱私

醫(yī)學(xué)倫理中最重要的原則之一就是保護(hù)患者的隱私，隨之設(shè)備和技術(shù)的更新，檢驗(yàn)結(jié)果很多醫(yī)院都采用了刷卡打印檢驗(yàn)結(jié)果，這樣就避免了其他患者在找自己的檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)有意無意的看到其他患者的檢驗(yàn)信息了，這是技術(shù)進(jìn)步保護(hù)了患者的信息和隱私。

3 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的主要倫理原則

3.1 公正原則

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中，每位患者都有權(quán)享有醫(yī)療資源的使用和分配，這里公正除了簡單的形式上的公正，最主要的是檢驗(yàn)內(nèi)容的公平公正。對待每份標(biāo)本檢驗(yàn)技師都要在所有的環(huán)節(jié)中保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的平等公正，如果利用職能之便，做出不公正的檢驗(yàn)就違背了醫(yī)院檢驗(yàn)的倫理原則，不管是患者還是其他有關(guān)人員要求更改標(biāo)本或修改實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)都是違法的，我們從保護(hù)自身出發(fā)也要嚴(yán)格控制流程合理和檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性[3]。

3.2 自主性原則

觀察患者采集標(biāo)本前的情緒變化，給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和解釋，從而緩解患者的心理壓力，例如在做穿刺等抽血的創(chuàng)傷性采集標(biāo)本的過程中，難免患者有煩躁不安各種情緒反映，此時(shí)，我們檢驗(yàn)技師就要進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)，在最大程度上減少這些不良情緒給檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生間接或直接影響。然而大部分檢驗(yàn)技師在標(biāo)本采集前沒有跟患者或家屬發(fā)生必要的交流溝通，所以會(huì)出現(xiàn)患者的不良反應(yīng)[4]。因此，采集標(biāo)本之前有必要對患者和其家屬宣傳必要的醫(yī)學(xué)常識(shí)來減輕患者的不良情緒，也要充分聽取患者的病史，簽訂知情同意書，也爭取家屬和患者的協(xié)作，防止埋下糾紛的種子。對于一些采集引導(dǎo)細(xì)泡標(biāo)本或精液等涉及患者隱私的標(biāo)本，不但要為患者提供必要的采集場所，更要為精神障礙的患者設(shè)立陪護(hù)人員，防止意外的發(fā)生。其次檢驗(yàn)技師不能利用職務(wù)之便附加檢驗(yàn)項(xiàng)目或暴漏患者的隱私，如有必要增加檢驗(yàn)項(xiàng)目要跟患者及家屬溝通，告知患者或家屬。遇到患者或家屬有咨詢檢驗(yàn)項(xiàng)目或用途的要做好專業(yè)的解釋[5]。

目前檢驗(yàn)技師已經(jīng)從單一的檢驗(yàn)員發(fā)展到了檢驗(yàn)技師要有一定的診斷技能，特別對于精神科的患者，要根據(jù)精神患者的特異性，檢驗(yàn)技師更要跟患者做好有效的溝通，并采取必要的方式增加檢驗(yàn)的有效性[6]。在了解患者的精神狀態(tài)和用藥等情況的前提下做好患者檢查項(xiàng)目得目的；對精神科患者需要的血清鋰鹽濃度測定等特殊項(xiàng)目，要咨詢好患者家屬其日常服藥類別和用量以提高有針對性的檢驗(yàn)效果。這就要我們在精神衛(wèi)生中心的檢驗(yàn)技師通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐讓自己具備很好的心理素質(zhì)和檢驗(yàn)技術(shù)，方能更好的做到靈活的運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，為精神患者起到良好的康復(fù)效果[7]。

3.3 有利原則

檢驗(yàn)技師在先進(jìn)的設(shè)備面前要時(shí)刻不忘在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探究分析每一個(gè)檢驗(yàn)案例，現(xiàn)在，不管是科學(xué)技術(shù)還是醫(yī)療技術(shù)都促進(jìn)了檢驗(yàn)方法和手段的改進(jìn)和更新，當(dāng)然檢驗(yàn)技師的能力和責(zé)任感也要隨之提高[8]。例如糞便尿液血液等標(biāo)本的采集更要嚴(yán)謹(jǐn)，確保根據(jù)要求考慮周全，準(zhǔn)確無誤的規(guī)范，讓患者付出更小的代價(jià)，還不影響檢驗(yàn)效果。打印標(biāo)簽先貼好再親手送到患者或家屬手中，防止標(biāo)本的混淆。也要防止在采集和送檢過程中出現(xiàn)影像標(biāo)本成分分解等成分或濃度的變化以影像檢驗(yàn)結(jié)果[9]。同時(shí)要在檢驗(yàn)過程中遇到超出標(biāo)準(zhǔn)情況要及時(shí)和患者或家屬了解溝通，以作出更準(zhǔn)確的判斷。也要隨時(shí)觀察儀器的正常使用等，所有一切要從患者的利益出發(fā)，特殊情況不要迷信新技術(shù)，正確判斷，總之對精神科的復(fù)雜病情光儀器也是不全面的[10]。確保檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性和真實(shí)性。

4 結(jié)論

總之，隨著醫(yī)療的發(fā)展和人們素質(zhì)的提高，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)也要提高以滿足患者和社會(huì)的需要。我們檢驗(yàn)技師在行業(yè)發(fā)展的過程中不斷的進(jìn)修，提高檢驗(yàn)過程中對醫(yī)學(xué)倫理原則的新認(rèn)識(shí)，以適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，一切為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，做到確保精神病患者安全有效的身心健康和康復(fù)。