熊欣

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401320）

0 引言

自發(fā)性氣胸主要是因肺部疾病使臟層胸膜、肺組織或靠近肺表面的肺大皰等破裂，造成空氣逸入胸膜腔所致[1]。中老年氣胸多以繼發(fā)性氣胸為主，多合并如COPD、肺膿腫、肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥等[2]?；颊咭蛲话l(fā)胸痛、氣促、呼吸困難甚至休克等癥狀，導(dǎo)致患者有死亡危險，需立即緩解患者的癥狀。傳統(tǒng)的胸腔閉式引流管為較硬的管徑較大的硅膠管,對胸膜組織刺激性強(qiáng)、損傷大 ,增加了患者的痛苦[3]。因此，需要采用改進(jìn)的引流管行胸腔閉式引流術(shù)，根據(jù)李大縣[4]等研究發(fā)現(xiàn)，使用一次性鼻胃管行閉式引流治療氣胸創(chuàng)傷小、臨床療效理想，但國內(nèi)對該種引流管產(chǎn)生的并發(fā)癥的研究較少，因此回顧性觀察我科從2016年9月至2017年9月36例使用一次性胃導(dǎo)管行閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸的患者，發(fā)現(xiàn)療效均顯著，且并發(fā)癥發(fā)生較少。本研究對使用一次性無菌胃導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)治療氣胸，觀察了包括治愈率、肺復(fù)張時間、患者住院天數(shù)這些療效及管道滑脫、管道堵塞、皮下氣腫、傷口感染這些并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院呼吸內(nèi)科2016年9月至2017年9月收治的36例單側(cè)自發(fā)性氣胸患者，均攝胸片或胸部CT證實(shí)肺組織壓縮在30%以上。其中，男34例，女2例；年齡17-80歲，平均56歲。肺壓縮30%-50%有16例，肺壓縮50%-70%有12例，肺壓縮70%-80%有8例。其中基礎(chǔ)疾?。涸l(fā)性氣胸10例；慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致氣胸22例；塵肺導(dǎo)致氣胸2例；支氣管哮喘所致氣胸1例，陳舊性結(jié)核導(dǎo)致氣胸1例。

1.2 本研究閉式引流方法

協(xié)助患者取半臥位，結(jié)合X線胸片檢查，取患側(cè)胸部第二肋間與鎖骨中線交界處或腋前線第4-5、5-6肋間隙處，常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因注射液局麻后，左手固定穿刺部位沿肋間做0.5-1 cm左右切口，用止血鉗鈍性分離皮下組織、肌肉層、穿透壁層胸膜到達(dá)胸膜腔，將備用一次性胃導(dǎo)管（減去前端留1個側(cè)孔，側(cè)孔距前端距離1-2 cm）送入胸膜腔，根據(jù)病人胸壁厚度及水封瓶引流情況插入適當(dāng)深度約4-5 cm，胃導(dǎo)管另一端連接水封瓶，可見導(dǎo)管持續(xù)逸出氣泡且水封瓶內(nèi)水柱隨患者呼吸上下波動，手術(shù)成功，胃導(dǎo)管一側(cè)縫合皮膚一針固定胃導(dǎo)管于皮膚上，胸壁切口再次消毒、無菌敷料覆蓋、固定。術(shù)后常規(guī)護(hù)理，囑患者臥床休息、吸氧，保持大便通暢，均未給予抗生素預(yù)防抗感染。

2 結(jié)果

2.1 療效評價結(jié)果

本研究對36例自發(fā)性氣胸患者的治愈率、住院天數(shù)及肺復(fù)張時間進(jìn)行了觀察。

2.1.1 治愈率

使用一次性胃導(dǎo)管安置胸腔閉式引流的36例患者在術(shù)后呼吸困難均得到有效緩解，36例患者均痊愈出院。治愈率達(dá)到100%。

2.1.2 住院天數(shù)及肺復(fù)張時間

其中12例患者術(shù)后24 h內(nèi)未見氣泡溢出及水柱波動，復(fù)查胸片肺組織已復(fù)張，夾管24 h未再出現(xiàn)氣促或呼吸困難，復(fù)查胸片肺組織仍完全復(fù)張，遂拔管，3-4 d即出院，最快肺復(fù)張且未復(fù)發(fā)24 h內(nèi)；23例患者24-48 h內(nèi)未見氣泡溢出及水柱波動，復(fù)查胸片肺組織已基本復(fù)張，夾管后觀察24 h內(nèi)均出現(xiàn)氣促再次加重，且連接水封瓶后再次出現(xiàn)氣泡溢出，繼續(xù)引流24-96 h后，氣促癥狀緩解，且未再見氣泡溢出及水柱波動，夾管觀察24 h后癥狀未加重，復(fù)查肺組織完全復(fù)張，拔管，觀察2-3 d后出院，住院時間約7-10 d，最慢肺復(fù)張且未復(fù)發(fā)8 d；僅有1例嚴(yán)重矽肺患者肺功能極差，間斷引流出較多氣泡，即使肺組織復(fù)張可夾管，夾管后亦反復(fù)出現(xiàn)氣促加重，積氣增多，肺破口無法愈合，通過胸腔注入高滲糖水粘連及負(fù)壓吸引后才痊愈出院，住院時間為42 d。

2.2 并發(fā)癥評價結(jié)果

2.2.1 管道滑脫

使用一次性胃導(dǎo)管安置胸腔閉式引流的36例患者中，無患者出現(xiàn)胃導(dǎo)管脫出，有2例患者出現(xiàn)胃導(dǎo)管稍有向外滑出1-2 cm左右（見于皮膚松弛的老年患者），但不影響患者引流效果。

2.2.2 管道阻塞

有1例出現(xiàn)胃導(dǎo)管阻塞（見于分泌物或血液稍多者），無水柱波動及氣泡溢出，但患者感氣促加重，予以胸腔內(nèi)注入無菌生理鹽水疏通引流管即恢復(fù)通暢，患者癥狀緩解。

2.2.3 皮下氣腫

有1例出現(xiàn)輕微皮下氣腫，患側(cè)胸壁皮下可觸及捻發(fā)感，未特殊處理，3-4 d皮下氣腫逐漸消失。

2.2.4 傷口感染

36例患者未使用抗生素下均未出現(xiàn)胸壁傷口感染。

3 討論

自發(fā)性氣胸的臨床癥狀和表現(xiàn)主要取決于氣胸發(fā)生的緩急、肺萎縮程度和肺部原有病變程度[5]，常用治療方法包括保守治療、反復(fù)胸腔穿刺、胸腔閉式引流術(shù)、外科手術(shù)等[6]。加拿大的John Conninglon研究顯示[7]，胸腔閉式引流較穿刺抽氣能顯著促進(jìn)氣體吸收。傳統(tǒng)硅膠管因口徑較大，具有引流通暢、不易發(fā)生阻塞等優(yōu)點(diǎn)而得到廣泛使用，但也有損傷大、出血較多及易發(fā)生皮下氣腫等缺點(diǎn)，使置管引流時間延長?，F(xiàn)多主張用小口徑的導(dǎo)管治療，而且療效好[8]。

一次性無菌胃導(dǎo)管臨床優(yōu)點(diǎn)。該導(dǎo)管具有良好的物理屬性，例如質(zhì)地較軟、管徑較細(xì)、彈性好不易變形；同時兼具優(yōu)異的安全屬性，例如消毒徹底、創(chuàng)傷小、合并傷口感染及皮下氣腫發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。我科對單側(cè)肺壓縮30%以上的自發(fā)性氣胸患者，主張入院后盡早用一次性胃導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)治療，療效確切。本文對我科近1年來36例使用一次性無菌胃導(dǎo)管治療單側(cè)自發(fā)性氣胸患者的療效及并發(fā)癥進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)使用一次性無菌胃導(dǎo)管治療引流較好，療效確切，創(chuàng)傷小，住院時間短，且不易出現(xiàn)管道滑脫導(dǎo)致二次手術(shù)增加患者痛苦；該胃導(dǎo)管具有4個側(cè)孔，本文的36例患者均留取了1個側(cè)孔，側(cè)孔存在可加強(qiáng)引流效果，不易阻塞引流孔及管腔，使引流效果得到保障，同時避免了因側(cè)孔過多在胸壁處出現(xiàn)氣體旁溢，導(dǎo)致或加重皮下氣腫的發(fā)生；另外該引流管還具有創(chuàng)傷小、出血少不易出現(xiàn)傷口感染等優(yōu)點(diǎn)。

一次性無菌胃導(dǎo)管臨床缺點(diǎn)。面對張力性氣胸或出現(xiàn)皮下氣腫增速較快時，該胃導(dǎo)管引流較慢，需更換更粗硅膠管治療；且該引流管使用上仍會造成開放性傷口導(dǎo)致患者出現(xiàn)傷口疼痛，影響患者呼吸動度，需通過口服止痛藥片或注射止痛針劑緩解。

4 結(jié)論

綜上所述，一次性無菌胃導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸療效顯著，住院時間短，合并感染、皮下氣腫、管腔滑脫等并發(fā)癥少，但在某些氣胸類型治療中出現(xiàn)引流慢等缺點(diǎn)。本研究為今后改進(jìn)及完善治療氣胸引流管的設(shè)計提供了理論及實(shí)踐基礎(chǔ)。