追求健康是人類的共同愿望，世界衛(wèi)生組織把身體健康、心理健康和社會(huì)良好適應(yīng)力并列為健康的三要素[1]。醫(yī)學(xué)生群體是一個(gè)承載社會(huì)、家長高期望值的特殊群體，他們自我定位高，成才欲望強(qiáng)烈，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和學(xué)科的日益細(xì)分，醫(yī)學(xué)生的課業(yè)愈加繁重，參加課外活動(dòng)的時(shí)間比其他專業(yè)的學(xué)生要少得多，與此同時(shí)，實(shí)習(xí)期間面臨“學(xué)生”與“醫(yī)生”的雙重身份轉(zhuǎn)化，又要面對(duì)緊張的醫(yī)患關(guān)系，就業(yè)、考研及婚戀等壓力，加之醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期需要接受大量的超負(fù)荷刺激，從而導(dǎo)致其心理沖突驟增，心理疾病的發(fā)病率更高。

1 構(gòu)建心理健康教育模式的必要性分析

1.1 醫(yī)學(xué)生心理健康狀況不容樂觀是構(gòu)建心理健康教育模式的迫切要求

據(jù)原衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織駐華代表處等機(jī)構(gòu)透露，有16.0%到25.4%的大學(xué)生有心理障礙，表現(xiàn)以焦慮不安、恐怖、神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥和抑郁情緒為主[1]。國外有關(guān)資料顯示：醫(yī)學(xué)生存在心理問題的比例約為9%～29%[2]。研究表明：目前我國有31.49%的醫(yī)學(xué)生存在不同程度的心理問題，有11.95%的學(xué)生存在中等強(qiáng)度的心理問題[2]。陳瑩等使用SCL-90（癥狀自評(píng)量表）對(duì)云南某醫(yī)學(xué)院的本科生進(jìn)行了心理健康狀況測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示，被試學(xué)生中的心理問題陽性檢出率為22.6%，癥狀出現(xiàn)最多的為“強(qiáng)迫癥狀”。宋靜[3]用SCL-90對(duì)570名臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示臨床醫(yī)學(xué)生的心理健康水平低于全國平均水平。逄麗紅等用SCL-90對(duì)204名90后醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生做了心理狀況調(diào)查評(píng)估，發(fā)現(xiàn)90后醫(yī)學(xué)生組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、焦慮、偏執(zhí)等因子平均分高于90后非醫(yī)學(xué)生組（P＜0.05），90后醫(yī)學(xué)生組SCL-90量表總分高于90后非醫(yī)學(xué)生組[4]。

復(fù)旦大學(xué)在發(fā)布的《2013年學(xué)生工作白皮書》中的數(shù)據(jù)表明，III、IV級(jí)心理健康水平的比例在本科生群體中達(dá)7.6%，研究生群體中達(dá)3.8%（說明：I：健康狀態(tài)；II：不良狀態(tài)；III：心理障礙；IV：心理疾?。?。

我院在2015—2016年通過監(jiān)測(cè)和評(píng)估發(fā)現(xiàn)：學(xué)生群體中心理健康水平III及IV的學(xué)生比例數(shù)超過了6.1%，之后對(duì)在院的368名臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了進(jìn)一步的自我接納程度、學(xué)習(xí)適應(yīng)程度、負(fù)面情緒表露和負(fù)面情緒感受四個(gè)方面的評(píng)估后發(fā)現(xiàn)：有21.64%的學(xué)生自我接納度較低，同時(shí)對(duì)周圍的人很在意，擔(dān)心自己不夠好、不受歡迎，內(nèi)心有明顯的焦慮、擔(dān)憂和不安等感受。這與Dyrbye等文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)“美國及加拿大的醫(yī)學(xué)生中普遍存在抑郁、焦慮、職業(yè)倦怠、精神不振及情緒低落等不良心理”[5]的結(jié)論不謀而合。這些數(shù)據(jù)使得我們認(rèn)為必須重視醫(yī)學(xué)生的心理問題，對(duì)醫(yī)學(xué)生群體開展心理健康教育顯得尤為必要。

1.2 心理健康教育是提高醫(yī)學(xué)生心理健康水平的客觀要求

隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展和國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的陸續(xù)出臺(tái)，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才成為醫(yī)學(xué)教育的重要目標(biāo)，具備健全的人格和健康的心理是醫(yī)學(xué)生全面素質(zhì)教育的重要一環(huán)[6]。同時(shí)，醫(yī)學(xué)教育具有本身的規(guī)律，他們的心理健康教育也存在著特殊性。從預(yù)防著眼，運(yùn)用科學(xué)理論指導(dǎo)并遵循教學(xué)規(guī)律，構(gòu)建符合醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)的全員化、多角度、全過程的“醫(yī)學(xué)心理健康教育模式”，是減少醫(yī)學(xué)生心理問題的發(fā)生，提高全體醫(yī)學(xué)生的心理素質(zhì)和身心健康水平的有效途徑。

1.3 開展心理健康教育是提高醫(yī)學(xué)生心理健康水平的必由之路

心理健康教育可以普及心理健康知識(shí)，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)心理問題的識(shí)別力和心理保健意識(shí)，幫助學(xué)生解決所面臨的學(xué)習(xí)、人際交往、婚戀、生活適應(yīng)等問題，并能及時(shí)調(diào)節(jié)學(xué)生的認(rèn)識(shí)偏差情緒障礙和不良行為，免受心理障礙的困擾。心理健康教育也給學(xué)生管理工作提供了新的內(nèi)容和方法，它著眼于學(xué)生心理問題的解決，滲透了品德教育的目標(biāo)和要求，是高等學(xué)校學(xué)生管理工作的得力助手。

1.4 心理健康教育是提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的需要

醫(yī)生是一個(gè)特殊的職業(yè)，其工作風(fēng)險(xiǎn)性大，接受到的負(fù)性事件較多，醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期經(jīng)常接觸受疾病之苦的患者，親臨生離死別的場(chǎng)景，也會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理素質(zhì)提出了新的要求。醫(yī)務(wù)人員需要具備嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度，全面準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)知識(shí)、嫻熟的醫(yī)療技巧、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，更需要有穩(wěn)定、樂觀的情緒、敏捷的思維、堅(jiān)強(qiáng)的意志、較強(qiáng)的心理承受力、良好的溝通能力、情緒感染力和體察患者體驗(yàn)的“同理心”等。要做到這些醫(yī)生本人要心理健康，人際關(guān)系良好，并能及時(shí)解決自己的心理問題。這需要通過心理健康教育對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，提高其解決心理問題的能力。

2 構(gòu)建醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期心理健康教育模式的實(shí)踐與思考

對(duì)臨床實(shí)習(xí)期的醫(yī)學(xué)生開展心理健康教育是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)院管理的方方面面。筆者在參考了國內(nèi)外相關(guān)資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)學(xué)生心理健康教育的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建了由預(yù)防、預(yù)警、應(yīng)急處置和后期跟蹤四部分組成的心理健康教育模式[7]，通過朋輩、師長、學(xué)校、醫(yī)院行政管理人員的全員參與，讓“人人成為醫(yī)學(xué)生心理健康的守護(hù)者”，并從預(yù)防著眼，全程關(guān)注，將心理健康教育貫徹醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期的始終[8]。

2.1 預(yù)防著眼，構(gòu)建心理健康教育預(yù)防體系的基石

2.1.1 氛圍倡導(dǎo)：開展豐富多彩的校園文化活動(dòng) 一是要引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)；二是要積極開展文化娛樂活動(dòng)，滿足醫(yī)學(xué)生精神和心理需要，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生人際交往；三是積極開展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。醫(yī)院每年都會(huì)開展 “風(fēng)尚大典”“迎新晚會(huì)”“華山人節(jié)學(xué)術(shù)季”等文體學(xué)術(shù)活動(dòng)，為醫(yī)學(xué)生們提供展現(xiàn)天賦和才華、釋放內(nèi)心的激情與壓力的舞臺(tái)，為枯燥的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)生活提供別樣的色彩，同時(shí)還可增進(jìn)同學(xué)之間的溝通了解，滿足他們交往、尊重和歸屬的需要。

2.1.2 知識(shí)宣導(dǎo)：開展形式多樣的心理健康宣傳 醫(yī)院的管理部門要根據(jù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)，搭建形式多樣的教育平臺(tái)，宣傳心理健康知識(shí)。通過班刊、實(shí)習(xí)指導(dǎo)口袋書、微信公眾號(hào)等載體，定期進(jìn)行心理健康知識(shí)的宣傳；有針對(duì)性地開展各種心理健康教育和心理素質(zhì)訓(xùn)練，提升醫(yī)學(xué)生心理調(diào)適能力，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生克服困難、承受挫折的能力。

2.1.3 課程指導(dǎo)：開設(shè)心理健康教育課程和講座 心理健康教育課程可以系統(tǒng)地介紹心理健康教育知識(shí)和心理調(diào)適技能。針對(duì)醫(yī)學(xué)生中廣泛存在的臨床環(huán)境適應(yīng)問題、醫(yī)患溝通問題、情緒與壓力管理問題等，教學(xué)管理部門可借助崗前培訓(xùn)的契機(jī)，有針對(duì)性地開設(shè)心理健康教育講座，如醫(yī)德醫(yī)風(fēng)講座，醫(yī)患溝通技巧講座，醫(yī)療法規(guī)講座等，一方面可以讓初入臨床的醫(yī)學(xué)生了解到臨床工作的真實(shí)狀態(tài)，另一方面可加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)法制教育，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生自我保護(hù)意識(shí)和維護(hù)患者權(quán)益的法律意識(shí)，提高醫(yī)患溝通的能力，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.1.4 朋輩開導(dǎo)：建立朋輩心理健康教育隊(duì)伍 大學(xué)生活屬于群體性生活，學(xué)生們同學(xué)習(xí)、同生活，通常能在第一時(shí)間內(nèi)捕捉到同學(xué)的反常行為。因此，要加強(qiáng)對(duì)心理委員等朋輩群體的心理危機(jī)干預(yù)知識(shí)的培訓(xùn)，在學(xué)生群體中建立“助人與自助”的朋輩心理健康教育隊(duì)伍，充分發(fā)揮他們?cè)趯W(xué)生心理健康中自我教育、自我調(diào)適、自我服務(wù)的作用。同時(shí)，還應(yīng)引導(dǎo)黨團(tuán)骨干、學(xué)生干部、寢室長做有心人，多關(guān)注同學(xué)的情緒與心理狀況變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向輔導(dǎo)員報(bào)告。

2.1.5 咨詢輔導(dǎo)：加強(qiáng)心理輔導(dǎo)與心理咨詢工作 輔導(dǎo)員在醫(yī)學(xué)生的生活中通常扮演著亦師亦友的重要角色，他們往往和學(xué)生接觸密切，深受學(xué)生信任，讓他們接受系統(tǒng)的心理輔導(dǎo)與咨詢的培訓(xùn)，可在學(xué)生出現(xiàn)心理危機(jī)的端倪時(shí)，可快速反應(yīng)，早發(fā)現(xiàn)，早介入，早評(píng)估，早治療，構(gòu)筑醫(yī)學(xué)生的“心理安全防線”。

2.2 評(píng)估建檔，構(gòu)建心理健康教育預(yù)警體系的平臺(tái)

2.2.1 開展心理健康普查和心理建檔工作 心理健康普查和心理建檔工作能科學(xué)、有效、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)可能有心理問題的學(xué)生[9]。臨床實(shí)習(xí)期是醫(yī)學(xué)生“學(xué)生”身份轉(zhuǎn)向“醫(yī)生”身份的分水嶺，身份的變換亟需醫(yī)學(xué)生的心理做出快速的調(diào)整與反應(yīng)。在這一關(guān)鍵時(shí)期前，管理者可以通過癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、艾森克人格測(cè)驗(yàn)等心理測(cè)評(píng)量表對(duì)初進(jìn)臨床的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行心理健康普查，對(duì)篩查出陽性癥狀的高危學(xué)生進(jìn)行約談，根據(jù)普查結(jié)果和約談情況對(duì)這些學(xué)生的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，建立學(xué)生心理檔案，并對(duì)有他們進(jìn)行定期跟蹤、動(dòng)態(tài)管理。

2.2.2 建立健全學(xué)生心理危機(jī)報(bào)告制度 一是建立學(xué)院學(xué)生心理健康狀況報(bào)告制度。同學(xué)、室友、黨團(tuán)骨干、心理委員往往比較了解學(xué)生的心理健康狀況，當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)學(xué)生有明顯的心理異常，應(yīng)及時(shí)向輔導(dǎo)員在約談學(xué)生后作出初步的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果向院系分管領(lǐng)導(dǎo)、家長和學(xué)校報(bào)告，讓心理健康教育中心的老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行診斷，確定危機(jī)等級(jí)。如果發(fā)現(xiàn)學(xué)生有較嚴(yán)重的健康問題，院系心理危機(jī)干預(yù)小組要迅速向分管校領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)生工作部門、保衛(wèi)處和心理危機(jī)干預(yù)中心等有關(guān)部門報(bào)告。

2.3 全員參與，構(gòu)建心理健康教育應(yīng)急處置體系的圍欄

2.3.1 建立心理健康教育工作小組工作機(jī)制 成立醫(yī)學(xué)生心理健康教育小組，由分管學(xué)生工作的負(fù)責(zé)人任組長，輔導(dǎo)員、黨團(tuán)骨干、各班心理委員及部分臨床帶教任組員。小組的主要職責(zé)是及時(shí)了解醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中的生活、思想、心理狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、分析和報(bào)告心理危機(jī)預(yù)警對(duì)象和心理危機(jī)現(xiàn)象。

2.3.2 建立家校心理危機(jī)合作干預(yù)機(jī)制 家庭物質(zhì)和親情支持是最踏實(shí)的防線，父母有責(zé)任了解與關(guān)心自己孩子的心理問題，參與心理健康教育。學(xué)校與家庭要及時(shí)交流溝通潛在的心理健康問題，在關(guān)愛學(xué)生、保障學(xué)生安全與健康方面有著一致的認(rèn)識(shí)和目標(biāo)。具體做法是輔導(dǎo)員通過家長告知書等形式定期與家長聯(lián)系，內(nèi)容可包括學(xué)生的學(xué)業(yè)成績、突出表現(xiàn)、獲得榮譽(yù)、紀(jì)律處分、心理問題等，讓家長及時(shí)了解學(xué)生在校期間的表現(xiàn)。

2.3.3 建立健全心理問題的會(huì)診、轉(zhuǎn)診機(jī)制 對(duì)于嚴(yán)重心理問題的學(xué)生，學(xué)校可以邀請(qǐng)社會(huì)專家進(jìn)行會(huì)診，避免誤診漏診事故發(fā)生；對(duì)不屬于咨詢范疇、有心理疾病的學(xué)生轉(zhuǎn)介到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以便及時(shí)采取心理治療或藥物治療等干預(yù)措施。

2.3.4 建立健全學(xué)生休學(xué)、退學(xué)通報(bào)機(jī)制 因臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，本著“患者安全至上”的原則，部分罹患心理疾病的學(xué)生暫時(shí)不適合在臨床工作，需要以休學(xué)、退學(xué)等方式更換生活環(huán)境。學(xué)校應(yīng)建立學(xué)院與學(xué)生工作處、教務(wù)處等多家單位的學(xué)生退學(xué)、休學(xué)信息溝通機(jī)制，隨時(shí)掌握學(xué)生因心理問題出現(xiàn)的休、退學(xué)情況。

2.4 跟蹤評(píng)估，健全心理健康教育的后期追蹤體系

2.4.1 進(jìn)行干預(yù)效果的跟蹤評(píng)估 干預(yù)效果的跟蹤評(píng)估是指在對(duì)心理危機(jī)當(dāng)事人的短期危機(jī)干預(yù)完成后，在隨后的一段時(shí)間內(nèi)對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行必要的監(jiān)護(hù)和追蹤觀察，一方面是確保當(dāng)事人安全，另一方面也可以對(duì)干預(yù)策略和手段的可行性與有效性進(jìn)行檢查和總結(jié)。

2.4.2 進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)后的心理治療和輔導(dǎo) 許多心理問題都會(huì)對(duì)個(gè)體的長遠(yuǎn)生活產(chǎn)生影響，當(dāng)事人對(duì)問題的處理方式也會(huì)對(duì)未來的生活適應(yīng)產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。因此，后期可以咨詢心理咨詢師和精神科醫(yī)生，通過心理輔導(dǎo)和心理治療幫助學(xué)生恢復(fù)心理健康，減少以后長期的心理風(fēng)險(xiǎn)。

[1]董曉芳. 大學(xué)生心理健康的現(xiàn)狀與對(duì)策研究[J]. 產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2013，12（9）：187-188.

[2]崔曉慶. 某高校醫(yī)學(xué)生的心理資本與壓力應(yīng)對(duì)方式研究[D]. 遼寧：中國醫(yī)科大學(xué)，2013：6.

[3]逄麗紅，楊志昌，李鵬輝，等. 90后醫(yī)字生心理健康狀況及對(duì)策分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（10）：6-7.

[4]陳瑩，和麗梅，王耶盈. 6289名醫(yī)學(xué)本科生心理健康陽性檢出情況[J]. 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（8）：94-96.

[5]Dyrbye LN，Thomas MR，Shanafeh TD. Systemmic review of de-pression，anxiety，and other indicators of psychological distress a-mong US and Canadian medical students[J]. Acad Med，2006，81（4）：354-373.

[6]黃蕾，趙旭東，姚玉紅，等. 構(gòu)建醫(yī)學(xué)生全程心理健康教育模式的研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32（1）：69-71.

[7]王立，曹樹春，李靜. 大學(xué)生心理健康教育理論與實(shí)踐[M]. 北京：高等教育出版社，2015：8.

[8]陸鳳艷，高繼明 ，王海紅，等. 醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期心理危機(jī)干預(yù)體系建構(gòu)初探[J]. 醫(yī)藥前沿，2014，4（16）：102-103.

[9]馬建青，王東莉. 大學(xué)生心理健康普查和建檔工作的理性思考[J].應(yīng)用心理學(xué)，2009，15（1）：78-83.