我國高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)模式包括：基礎(chǔ)理論課學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)。其中臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐的重要部分，是學(xué)生從理論知識的獲取轉(zhuǎn)化為臨床工作能力最重要的橋梁。其教學(xué)目的是將醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生建立正確臨床思維并在臨床工作中解決實(shí)際問題的能力?，F(xiàn)行的教學(xué)模式學(xué)生被動接受臨床知識，對臨床實(shí)際情況了解不夠，造成學(xué)習(xí)過程中理解困難，缺乏學(xué)習(xí)動力，學(xué)到的知識不扎實(shí)，臨床見習(xí)效果差。通過對目前見習(xí)效果的觀察，提出以臨床見習(xí)為先導(dǎo)的案例式教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理學(xué)的教學(xué)。

1 臨床見習(xí)為先導(dǎo)的案例式教學(xué)模式

案例教學(xué)法的由來案例稱為個案、個例、事例或?qū)嵗?，最早屬于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，是19世紀(jì)70年代美國哈佛大學(xué)法學(xué)院院長蘭德爾首創(chuàng)。20世紀(jì)80年代末，案例式教學(xué)逐漸被國內(nèi)高校接受并廣泛應(yīng)用。案例式教學(xué)法是通過模擬真實(shí)的事例，把抽象的理論具體化，將其置于一定的生活實(shí)例中，讓學(xué)生在特定的環(huán)境中建立正確的臨床思維，從而培養(yǎng)他們獨(dú)立思考和解決問題能力的一種教學(xué)方式[1]。通過案例，指導(dǎo)學(xué)生用更有效的方式獲得這些知識，而不只是單純講授。與現(xiàn)有的教學(xué)模式相比，案例教學(xué)方法為學(xué)生提供了真實(shí)的學(xué)習(xí)背景，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，極大的提高了學(xué)習(xí)效果。當(dāng)前在國內(nèi)案例教學(xué)已被越來越多的人所接受，但是總體來說，目前國內(nèi)的案例教學(xué)還處于一個起步階段，比如案例庫源供應(yīng)不足，質(zhì)量欠缺等。因此在課改的大環(huán)境之下做一些嘗試有一定的必要[2-3]。

2 臨床見習(xí)為先導(dǎo)的案例式教學(xué)模式引入風(fēng)濕科護(hù)理教學(xué)

就內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)應(yīng)該如何進(jìn)行改革，如何把傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理教育模式與以臨床見習(xí)為先導(dǎo)的案例式教學(xué)模式有機(jī)的結(jié)合起來，培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床護(hù)理人才，目前尚沒有一個固定成功的范例，這是臨床護(hù)理學(xué)在新世紀(jì)面臨的機(jī)遇[4]。本項(xiàng)目創(chuàng)新之處在于著重研究以臨床見習(xí)為先導(dǎo)的案例式教學(xué)與理論授課有機(jī)結(jié)合的新型教學(xué)模式，該模式在教學(xué)實(shí)踐中，能有效克服傳統(tǒng)教學(xué)以教師為主體，學(xué)生被動接受抽象知識，因理解困難而缺乏學(xué)習(xí)動力等不足，引導(dǎo)學(xué)生從感性認(rèn)識到理性認(rèn)識，拓展知識內(nèi)容，最終建構(gòu)自己的知識體系，期間不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生的自主性和獨(dú)創(chuàng)性，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，而且能夠有效地調(diào)控學(xué)生所建構(gòu)知識體系的方向和深度，利于學(xué)生完整、系統(tǒng)地掌握臨床教學(xué)內(nèi)容[5]。本教學(xué)模式在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)及臨床見習(xí)中的實(shí)施和效果的評價(jià)是本課題的主攻關(guān)鍵。

2.1 教學(xué)要求

在風(fēng)濕科護(hù)理教學(xué)中引用臨床見習(xí)為先導(dǎo)的案例式教學(xué)模式，對于臨床的帶教老師和實(shí)習(xí)同學(xué)提出了更高的要求。教師要更新教學(xué)觀念，熟悉臨床見習(xí)為先導(dǎo)的案例式教學(xué)模式，根據(jù)患者的具體病情及溝通的具體環(huán)境對情景精心設(shè)計(jì)。對于學(xué)生而言，臨床見習(xí)為先導(dǎo)的案例式教學(xué)模式，向每一個同學(xué)提出了要求，學(xué)生必須主動學(xué)習(xí)，獨(dú)立完成查閱大量文獻(xiàn)資料，與患者及家屬進(jìn)行溝通，根據(jù)所搜集的資料提出相關(guān)的護(hù)理診斷、制定最佳的護(hù)理方案[6]。

2.2 具體教學(xué)措施

制定“以臨床見習(xí)為先導(dǎo)的案例式教學(xué)模式”的理論教學(xué)大綱及授課教案，明確相應(yīng)的教學(xué)目的、任務(wù)及教學(xué)內(nèi)容，合理分配教學(xué)時數(shù)；教師再根據(jù)新的教學(xué)大綱，規(guī)劃具體教學(xué)章節(jié)的重點(diǎn)、難點(diǎn)及詳細(xì)的教學(xué)方法和教學(xué)安排，尋找或設(shè)計(jì)最佳典型案例。建立以臨床見習(xí)為先導(dǎo)的案例式教學(xué)模式下理論教學(xué)的師資隊(duì)伍：選擇3～4名教師，學(xué)習(xí)案例式教學(xué)模式理論教學(xué)的基本思路及方法，明確教學(xué)目的、任務(wù)，討論教學(xué)內(nèi)容的范圍、深度和結(jié)構(gòu)，統(tǒng)一認(rèn)識，并撰寫相應(yīng)的授課教案。

以配對比較形式完成理論教學(xué)的實(shí)踐過程。將我校2010年統(tǒng)招入學(xué)的臨床護(hù)理專業(yè)四年級4個班（101人）作為傳統(tǒng)教學(xué)模式組。2011年統(tǒng)招入學(xué)的臨床護(hù)理專業(yè)四年級4個班（105人）作為臨床見習(xí)先導(dǎo)組：傳統(tǒng)教學(xué)模式組以理論學(xué)習(xí)→臨床見習(xí)為序，遵循傳統(tǒng)的教學(xué)思路及方法；臨床見習(xí)先導(dǎo)組按下列次序組織教學(xué)實(shí)踐：

臨床見習(xí)過程，選取具體教學(xué)內(nèi)容的典型病例，同時制做一批典型病例的多媒體課件為引線組織教學(xué)。以學(xué)生為主體，要求學(xué)生自己搜集各種臨床資料，通過問診及查體，獲取風(fēng)濕免疫疾病臨床表現(xiàn)和體征的感性認(rèn)識，并通過閱讀病歷和典型案例，初步了解疾病的診斷、治療原則及用藥，通過對患者評估資料的搜集，針對老師提出的問題分組討論，歸納總結(jié)，提出相關(guān)的護(hù)理診斷、制定最佳的護(hù)理方案。教師由知識的講授者轉(zhuǎn)變?yōu)橹R平臺的設(shè)計(jì)者，可以采用情景式、啟發(fā)式等現(xiàn)代教學(xué)方法增補(bǔ)遺漏、解答疑問、激發(fā)學(xué)生思考，把學(xué)生變?yōu)檎n堂上真正的主人，協(xié)助學(xué)生橫向思維，從而培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。理論授課過程，兩組模式基本采用無差別教學(xué)，區(qū)別在于學(xué)生是否對疾病有了初步的感性認(rèn)知[7-8]。

2.3 臨床見習(xí)先導(dǎo)組教學(xué)模式教學(xué)效果的質(zhì)量評價(jià)

問卷調(diào)查與理論測試相結(jié)合，問卷調(diào)查涉及內(nèi)容包括：（1）對以臨床見習(xí)為先導(dǎo)的案例式教學(xué)模式認(rèn)知性的調(diào)查。（2）對以臨床見習(xí)為先導(dǎo)的案例式教學(xué)模式教學(xué)效果的調(diào)查。通過組織以臨床見習(xí)為先導(dǎo)的案例式教學(xué)模式的教學(xué)實(shí)踐過程，比較傳統(tǒng)教學(xué)與以臨床見習(xí)為先導(dǎo)的教學(xué)模式的教學(xué)效果與質(zhì)量，明確“以臨床見習(xí)為先導(dǎo)的案例式教學(xué)法”的新型教學(xué)模式，提高風(fēng)濕免疫護(hù)理學(xué)教學(xué)效果，及培養(yǎng)學(xué)生自主性、主動性和獨(dú)創(chuàng)性，提高學(xué)生綜合素質(zhì)等方面的積極作用，為深化醫(yī)學(xué)教育改革提供新思路[9]。

3 總結(jié)

在風(fēng)濕免疫護(hù)理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐過程中，采用這種以臨床見習(xí)為先導(dǎo)的案例式教學(xué)模式，不僅能夠進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生對基礎(chǔ)理論知識的掌握，同時能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃佑懻摗⒆匀豢偨Y(jié)、深刻體會，更重要的是能夠培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，從而提高學(xué)生綜合素質(zhì)。

[1]王秀琴，張東升，宏玉. 案例式教學(xué)法在臨床應(yīng)用護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（36）：5561-5562.

[2]干錦華，顧瓊，蘇敏，等. PBL教學(xué)法在護(hù)理本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（10）：50-52.

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[4]陸亞琴，張桂林，由天輝. PBL聯(lián)合案例教學(xué)在護(hù)理本科《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)療前沿，2012，7（11）：83-84.

[5]王秀華，谷燦，毛婷，等. 以問題為基礎(chǔ)的案例教學(xué)模式在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用研究[J]. 中華護(hù)理教育，2014，11（6）：405-409.

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[8]陳蘭，曹露. 內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)存在問題及對策[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（7）：12-13.

[9]孫娟，郭蘭青，張瑞芹. 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在護(hù)理本科生內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27（4）：425-426.