劉筱 張錚錚 姚愛(ài)明 燕憲亮 許鐵

急診醫(yī)學(xué)是近年來(lái)興起的一門(mén)學(xué)科，隨著社會(huì)的發(fā)展和事故災(zāi)難頻繁發(fā)生，全社會(huì)亟需高素質(zhì)的急診醫(yī)學(xué)人才。而傳統(tǒng)急診醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式偏重醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授，而相關(guān)臨床技能的培訓(xùn)相對(duì)匱乏，這種模式往往會(huì)造成急診醫(yī)學(xué)生臨床思維和創(chuàng)新能力不足的問(wèn)題[1-2]。隨著當(dāng)今社會(huì)對(duì)高素質(zhì)急診醫(yī)學(xué)人才的不斷需求，傳統(tǒng)的教育模式弊端不斷顯露出來(lái)[3]。徐州醫(yī)科大學(xué)急救與救援醫(yī)學(xué)系自2012年獨(dú)立招收急診醫(yī)學(xué)本科生以來(lái)，立足于急診醫(yī)學(xué)自身的教育教學(xué)，將以學(xué)生為主體的案例式立體教學(xué)法（case threedimensional teaching method，CTTM）始終貫穿于急診醫(yī)學(xué)理論知識(shí)培訓(xùn)、臨床技能實(shí)踐等環(huán)節(jié)，在急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)實(shí)踐中探索出了適合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和實(shí)踐的、以學(xué)生為主體的案例式立體教學(xué)法，并取得了滿意效果。

1 以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)法

CTTM是將案例教學(xué)與立體教學(xué)有機(jī)結(jié)合、融匯貫通的一種新型教學(xué)方法。該教學(xué)方法充分利用人工智能技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、醫(yī)學(xué)圖像三維重建技術(shù)以及多媒體技術(shù)等，采用電化教學(xué)、多媒體視頻教學(xué)以及精品微課教學(xué)等手段，有針對(duì)性的設(shè)計(jì)急診醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容。真正實(shí)現(xiàn)了由單一化教學(xué)到立體化教學(xué)的轉(zhuǎn)變，并發(fā)揮出多角度、大信息量和系統(tǒng)性的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)優(yōu)勢(shì)[4-6]。而以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)法可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，特別是對(duì)于急診醫(yī)學(xué)生，在充分掌握急診相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能的基礎(chǔ)上，可以很好地培養(yǎng)其臨床思維能力和科研探索精神，從而滿足社會(huì)對(duì)高素質(zhì)急診醫(yī)學(xué)人才的需求。

2 以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)法的實(shí)施

2.1 以學(xué)生為主體的CTTM在急診醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用

急診醫(yī)學(xué)涵蓋了心肺腦復(fù)蘇、中毒、中暑、創(chuàng)傷、各種休克以及各科急癥如：急性腦卒中、急性心肌梗死、急性呼吸衰竭等內(nèi)容[7-9]。以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)法摒棄了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論課課堂授課的模式，充分考慮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主導(dǎo)地位，精心篩選典型急診相關(guān)案例，采用多媒體技術(shù)，設(shè)計(jì)教案內(nèi)容，制作高質(zhì)量的課件和視頻，讓同學(xué)們對(duì)急診醫(yī)學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣，并充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的積極性。在仿真模擬教學(xué)環(huán)節(jié)，盡可能選取涵蓋急診醫(yī)學(xué)知識(shí)面廣的病例，以真實(shí)病例再現(xiàn)的形式，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人，模擬整個(gè)診治過(guò)程。讓學(xué)生以一名準(zhǔn)急診醫(yī)生的身份，能夠迅速通過(guò)病史、癥狀和體征以及相關(guān)的輔助檢查等資料的搜集，給出相關(guān)疾病的診斷和治療措施。尤其是涉及到作為一名合格的急診醫(yī)生必須掌握的重要知識(shí)點(diǎn)，做到重點(diǎn)突出，反復(fù)強(qiáng)化，達(dá)到讓學(xué)生真正掌握該知識(shí)點(diǎn)的目的。當(dāng)前正處于信息大爆炸的時(shí)代，在教學(xué)過(guò)程中注重知識(shí)點(diǎn)和知識(shí)結(jié)構(gòu)的更新，緊密結(jié)合目前國(guó)際急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新研究進(jìn)展，不斷更新知識(shí)點(diǎn)和拓展知識(shí)面，讓學(xué)生能夠緊跟醫(yī)學(xué)前沿，并就如何獲取最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和相關(guān)的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，進(jìn)行重點(diǎn)講述，從而發(fā)揮同學(xué)們的主觀能動(dòng)性?！笆谌艘贼~(yú)不如授人以漁”，在講授醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)的同時(shí)，著重培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)生捕捉醫(yī)學(xué)前沿信息的本領(lǐng)和技能，使醫(yī)學(xué)生們?cè)谝院蟮墓ぷ髦薪K身受用。

如在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中，對(duì)于急診常見(jiàn)的急性缺血性卒中，急性心肌梗死等急危重癥，選取典型病例介紹時(shí)，采用視頻動(dòng)畫(huà)的形式，讓同學(xué)們對(duì)于上述急癥有個(gè)感性認(rèn)識(shí)。緊接著提出核心問(wèn)題——該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？該如何治療？首先讓同學(xué)們根據(jù)自己所掌握的知識(shí)，提出學(xué)生自己的診斷和治療意見(jiàn)。然后由任課老師對(duì)該病從常見(jiàn)病因、發(fā)病機(jī)制以及診療措施等方面，對(duì)該病例進(jìn)行深刻剖析，最后強(qiáng)調(diào)相關(guān)臨床路徑、指南在診療過(guò)程的應(yīng)用，梳理可能涉及到的知識(shí)點(diǎn)，并就一些常見(jiàn)的診療誤區(qū)進(jìn)行深刻剖析。通過(guò)上述授課方式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極能動(dòng)性，拓展知識(shí)面，從而達(dá)到理論課教學(xué)的目的。

另外，為了讓醫(yī)學(xué)生能夠從總體上把握急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，運(yùn)用多媒體視頻動(dòng)畫(huà)技術(shù)，展示各種海嘯、地震、洪水災(zāi)害、礦難等災(zāi)害事件的緊急救援影像學(xué)資料，強(qiáng)調(diào)白金10分鐘的搶救觀念，結(jié)合實(shí)例向?qū)W生介紹急救醫(yī)學(xué)的重要性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而達(dá)到事半功倍的效果。

2.2 以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)法在急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

急診醫(yī)學(xué)生除需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)外，還必須掌握多種急救技能，如：心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、深靜脈置管術(shù)、呼吸機(jī)調(diào)節(jié)和使用技術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、現(xiàn)場(chǎng)止血、包扎、固定、搬運(yùn)等多項(xiàng)急救技術(shù)。其中，心肺復(fù)蘇術(shù)是急救技能培訓(xùn)的重中之重[10-13]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式常采用徒手心肺復(fù)蘇模擬教學(xué)，然而對(duì)于學(xué)生心肺復(fù)蘇技術(shù)掌握程度以及復(fù)蘇效果的評(píng)價(jià)無(wú)全面、可靠的量化指標(biāo)[14]。而以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)過(guò)程中，采用高仿真模擬人進(jìn)行情景模擬演練，通過(guò)實(shí)時(shí)感應(yīng)技術(shù)和信息傳輸技術(shù)，能夠及時(shí)反饋胸外按壓的效果。同時(shí)，可以根據(jù)教學(xué)的需要，設(shè)置模擬不同場(chǎng)景下的心肺復(fù)蘇患者，對(duì)學(xué)生針對(duì)基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇和高級(jí)生命支持的每一個(gè)環(huán)節(jié)所采取的救治措施，進(jìn)行量化評(píng)估，從而使同學(xué)們注重心肺復(fù)蘇的每一個(gè)細(xì)節(jié)要領(lǐng)。結(jié)合高仿真模擬人的反饋結(jié)果，教師可以有針對(duì)性地指出學(xué)生不正確的操作方式?！凹?xì)節(jié)決定成敗”，通過(guò)此種教學(xué)方法，讓每一位同學(xué)都能夠充分認(rèn)識(shí)生存鏈各個(gè)環(huán)節(jié)重要性，并能夠掌握標(biāo)準(zhǔn)、高效的心肺復(fù)蘇技術(shù)。

除此之外，對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)止血、包扎、固定和轉(zhuǎn)運(yùn)等外傷急救技能的培訓(xùn)，同樣采用CTTM教學(xué)法，模擬不同場(chǎng)景和不同傷者的情況，讓同學(xué)們都能夠?qū)W以致用，“身臨其境”地對(duì)患者實(shí)施快速、及時(shí)、有效的救治，從而達(dá)到臨床教學(xué)和實(shí)踐環(huán)節(jié)的緊密銜接，為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)復(fù)合型急診醫(yī)學(xué)人才奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3 以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)模式在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中得到了有益的探索

自2012年以來(lái)，徐州醫(yī)科大學(xué)急救與救援醫(yī)學(xué)系共為社會(huì)培養(yǎng)出三百余名急診醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生和八十余名急診醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生，其中有近一半的畢業(yè)生進(jìn)入全國(guó)大中城市的三級(jí)甲等醫(yī)院從事急診工作，部分畢業(yè)生進(jìn)入院前急救系統(tǒng)。從用人單位的反饋情況來(lái)看，對(duì)于上述畢業(yè)生的臨床技能都等到了充分的認(rèn)可，少部分畢業(yè)生已經(jīng)在臨床、教學(xué)和科研方面，嶄露頭角，成為科室的骨干力量。正是以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)模式，才充分激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并很好培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力和不斷探索未知領(lǐng)域的科研探索精神。

總之，采用以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)模式，是適應(yīng)當(dāng)今急診醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)模式。隨著社會(huì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)模式或?qū)?huì)融合更加先進(jìn)的教育教學(xué)方法，為全社會(huì)培養(yǎng)出具有高素質(zhì)、復(fù)合型的急診醫(yī)學(xué)人才。

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