非小細(xì)胞肺癌約占肺癌80%，多發(fā)于老年人群，由于早期非小細(xì)胞肺癌沒(méi)有明顯的癥狀和特異性，所以往往患者在確診時(shí)就已經(jīng)發(fā)展到了局部晚期[1]。由于大多局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者因?yàn)槟[瘤局部進(jìn)展，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療，又因?yàn)槔夏昊颊叨喟橛新约膊?，機(jī)體耐受性差，所以不能進(jìn)行全身化療[2]。本研究探討精確放療聯(lián)合吉非替尼在治療老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者中的臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月—2016年12月收治的100例老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理學(xué)診斷確診，符合局部晚期非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。將本組患者根據(jù)治療方法不同分為兩組，觀察組50例患者給予精確放療聯(lián)合吉非替尼治療，其中男37例，女13例；年齡60～77歲，平均（70.57±4.16）歲；分期：31例Ⅲa，19例Ⅲb；病理類型：6例腺鱗癌，16例腺癌，28例鱗癌。對(duì)照組50例患者給予單純放療，其中男35例，女15例；年齡60～76歲，平均（70.63±3.87）歲；分期：27例Ⅲa，23例Ⅲb；病理類型：7例腺鱗癌，17例腺癌，26例鱗癌。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬均知情研究；（2）無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者；（3）無(wú)法手術(shù)且對(duì)靜脈化療抵觸者；（4）納入前未進(jìn)行任何相關(guān)治療者。本研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均給予三維適形放療：熱塑體模固定體位，然后模擬定位，根據(jù)患者情況勾畫靶區(qū)、體廓等相關(guān)器官，進(jìn)行三維重建，靶區(qū)邊界在CT片腫瘤邊界外0.6～0.8 cm，靶體積在瘤體積基礎(chǔ)上擴(kuò)大0.8～1.5 cm，90%～95%等劑量曲線覆蓋計(jì)劃靶區(qū)，用Varian-23EX型直線加速器進(jìn)行3D-CRT，加速器能量8MV-X線，數(shù)量4～6個(gè)，劑量2.0 Gy/次，5次/W，DT：60～70 Gy/33f。觀察組患者再口服吉非替尼（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070047，規(guī)格：0.25 g/片），1片/次，1次/d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）臨床療效：采用RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，分為進(jìn)展（PD）、完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD），疾病控制率（DCR）=（SD+PR+CR）/總例數(shù)×100%；（2）不良反應(yīng)：采用RTOG急性放射反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，分為0～Ⅳ級(jí)，0級(jí)：無(wú)不良反應(yīng)；Ⅰ級(jí)：表示輕度；Ⅱ級(jí)：表示中度；Ⅲ級(jí)：表示重度；Ⅳ級(jí)：表示極重度；分級(jí)越高說(shuō)明不良反應(yīng)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組50例患者中，5例PD 、23例CR、11例PR、11例SD，DCR為90.00%（45/50）；對(duì)照組50例患者中，14例PD 、16例CR、15例PR、5例SD，DCR為72.00%（36/50）；觀察組患者DCR高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.526 3，P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組RTOG分級(jí)0級(jí)33例、Ⅰ級(jí)10例、Ⅱ級(jí)6例、Ⅲ級(jí)1例、Ⅳ級(jí)0例，不良反應(yīng)率為34.00%（17/50）；對(duì)照組RTOG分級(jí)0級(jí)36例、Ⅰ級(jí)8例、Ⅱ級(jí)5例、Ⅲ級(jí)1例、Ⅳ級(jí)0例，不良反應(yīng)率為28.00%（14/50）；兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.841 5，P＞0.05）。

3 討論

局部晚期非小細(xì)胞肺癌是一種發(fā)病率和死亡率均極高的疾病，多發(fā)于老年人群，且確診時(shí)多為中晚期，臨床對(duì)其治療主要是通過(guò)控制原發(fā)病灶，防止轉(zhuǎn)移，改善生存狀態(tài)來(lái)治療[3-4]。在局部晚期非小細(xì)胞肺癌的治療中，放療有重要的地位，且也有研究顯示[5]，3個(gè)月 DCR為85.2%，本研究中，對(duì)照組單純給予放療治療，結(jié)果DCR為72.00%，稍低于文獻(xiàn)結(jié)果，分析原因是因?yàn)楸狙芯考{入病例較少導(dǎo)致，但DCR均在70%以上，說(shuō)明放療在老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌有一定的療效[6]。吉非替尼是一種表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶，可有效抑制血管生成和腫瘤轉(zhuǎn)移、生長(zhǎng)，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡[7-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者DCR、血清腫瘤標(biāo)志物水平均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明放療聯(lián)合吉非替尼可提高老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌治療效果，分析原因是因?yàn)榉暖熗交熌軐⒆饔梅秶鷶U(kuò)大，促進(jìn)放射增敏效果；兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明該方法具有較高的安全性。

綜上所述，精確放療聯(lián)合吉非替尼在治療老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌效果顯著，可改善血清腫瘤標(biāo)志物水平，安全性高。

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