李嘉穎，牛 原

(四川省軍區(qū)第四離職干部休養(yǎng)所門(mén)診部，四川 成都 610015)

突發(fā)單側(cè)肢體腫脹疼痛最常見(jiàn)原因是深靜脈血栓形成(DVT)，老年發(fā)病率更高。另外，慢性阻塞性肺疾病、2型糖尿病及高脂血癥也是其常見(jiàn)病因。若突發(fā)單側(cè)下肢的紅腫疼痛，應(yīng)首先考慮DVT，其次考慮其他病因。本例2017年4—9月單側(cè)肢體腫脹疼痛發(fā)作3次，考慮是糖尿病并發(fā)癥所致，病情呈反復(fù)性、復(fù)雜性。因較少見(jiàn)，現(xiàn)將此病例報(bào)告如下。

患者男性，90歲，離休干部。因下肢發(fā)熱伴腫脹疼痛2 d，加重1 d，于2017年9月入住原成都軍區(qū)陸軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科。入院前在家自行用云南白藥膏外敷患處1 d，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，癥狀反而加重。該患者有2型糖尿病史15年。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示：空腹血糖(FBS)7.19 mmol/L，糖化血紅蛋白8.70%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.51×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)6.34×1012/L，中性粒細(xì)胞比率78.3%，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值9.8×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.01×109/L；B型尿鈉肽138.570 pg/mL；降鈣素原2.30 ng/mL；生化：Cl-98.77 mmol/L，內(nèi)生肌酐清除率62.70 mL/min，脂蛋白(a)342.30 mg/L，超敏C-反應(yīng)蛋白61.30 mg/L；血沉、凝血均未見(jiàn)異常。體格檢查：見(jiàn)左小腿伸側(cè)皮膚紅腫，面積約6 cm×7 cm，未見(jiàn)破潰、滲液。雙下肢對(duì)比，左側(cè)較右側(cè)腿圍周徑增粗大約2 mm。觸之左側(cè)皮溫較高，皮色發(fā)紅、發(fā)亮，壓之凹陷明顯。CDFI顯示：左下肢各血管血流參數(shù)正常，未見(jiàn)明顯異常。B超顯示：左下肢軟組織彌漫性滲出、水腫，脛前伸側(cè)肌肉水腫伴皮下淺靜脈擴(kuò)張。臨床診斷：(1) 2型糖尿?。?2)左下肢蜂窩組織炎。給予口服安立澤(沙格列汀片)5 mg/次，1次/d；鹽酸二甲雙胍緩釋片(倍順)0.5 g/次，2次/d；三七通舒膠囊，2粒/次，3次/d；益坦(泰拉西林鈉-舒巴坦鈉)2.5 g/次，0.9%氯化鈉注射液100 mL稀釋后靜脈注射，2次/d，抗感染。入院治療3 d后，患者癥狀減輕，患肢皮溫下降，病區(qū)面積局限，觸痛減輕，17 d后出院。

單側(cè)肢體突發(fā)腫脹疼痛一般首先考慮是DVT，而本例考慮是2型糖尿病所致的并發(fā)癥。其理由是患肢軟組織內(nèi)彌漫性微出血(微血腫)，脛前伸側(cè)肌群出現(xiàn)蜂窩樣炎性改變，這與長(zhǎng)期糖尿病導(dǎo)致微血管損害有關(guān)，云南白藥膏藥刺激誘發(fā)癥狀加劇。由于長(zhǎng)期血糖控制不好，波動(dòng)較大，直接刺激相關(guān)肌群的微血管病理性損害，導(dǎo)致肌肉間神經(jīng)、血管營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，微血管彌漫性滲出水腫，肌間壓力增大引發(fā)疼痛，激發(fā)大量炎性分泌物聚集，該病征支持上述病理生理過(guò)程?；谝陨险J(rèn)識(shí)，結(jié)合糖尿病史，排除DVT可能，考慮糖尿病并發(fā)左下肢蜂窩組織炎，治療原則是控制血糖，防止血糖波動(dòng)較大、防止微血管損害，給予活血化瘀口服藥物治療，對(duì)癥處理抗感染止痛，減輕水腫。該病例提示，控制好血糖與糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)并不一定呈正相關(guān)，血糖的巨大波動(dòng)(該例患者糖化血紅蛋白超標(biāo)較多，反映近3個(gè)月血糖控制不佳)可能誘發(fā)較早出現(xiàn)并發(fā)癥，也是潛在的致病因素。平穩(wěn)降糖，積極防治糖尿病并發(fā)癥，提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量對(duì)其來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。