吳建臣，王文佳，宋志強，沈海山，李世海，

(清華大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科，北京 100016)

對于輸尿管中上段的長段狹窄或缺損目前尚無理想的手術方法。清華大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科利用自體腹膜治療2例輸尿管長段狹窄患者，現(xiàn)報告如下。

1 病例報告

1.1病例1患者女性，58歲，因右側腰痛7月入院?；颊咴蛴覀容斈蚬苈苑翘禺愋匝仔元M窄接受輸尿管鏡下狹窄段擴張及留置輸尿管雙J管治療，拔除雙J管后病情加重，復查CT提示右側輸尿管上段狹窄段長約6 cm。患者接受輸尿管成形手術治療，術中縱行剖開狹窄段(未切除狹窄段)，輸尿管內留置雙J管，將輸尿管缺損側以臨近自體腹膜包裹形成新的管腔。狹窄段取少許組織，病理結果為炎性組織。患者術后半年拔除雙J管，半年后因右腎積水復發(fā)而再次留置雙J管，每3～6月更換，術后2年拔除雙J管，術后隨訪5年，無腎積水。

1.2病例2患者女性，19歲，既往5年前被診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，接受甲基強的松龍及環(huán)磷酰胺抗免疫治療后1月出現(xiàn)雙側腰痛及少尿，經(jīng)CT檢查提示雙側輸尿管鈣化及雙腎積水。輸尿管鏡檢可見輸尿管近似閉塞，管腔內充滿鈣化樣物質，輸尿管導絲無法通過。左側輸尿管鈣化段位于輸尿管上段，長度為8 cm，右側輸尿管鈣化段位于輸尿管上段及跨髂血管遠側，長度分別為5 cm及3 cm，因無法置入輸尿管支架管，患者一直留置雙腎造瘺管。本次入院后，患者先后接受左、右側輸尿管成形手術治療，術中縱行剖開輸尿管，剝脫鈣化組織后(未切除狹窄段)，再留置雙J管，以臨近腹膜行輸尿管成形。術后拔除雙腎造瘺管，一直留置輸尿管雙J管并定期更換，術后出現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡復發(fā)而接受治療，術后11月曾拔管，患者出現(xiàn)腰痛、腎積水而再次留置雙J管，并每3～6月更換。

2 討 論

對于輸尿管中上段的長短狹窄，處理非常棘手，研究顯示，自體腹膜和大網(wǎng)膜可應用于長段輸尿管狹窄或缺損的修復。謝宇等[1]利用犬建立輸尿管長段缺損模型，利用帶腹壁下血管的自體腹膜進行輸尿管修復，術后12周行靜脈尿路造影檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管管腔無狹窄，病理學檢查提示輸尿管管內被覆完整的移行上皮生長，表明腹膜可作為替代輸尿管的可選材料。荊翌峰等[2]應用犬建立輸尿管黏膜剝脫模型，再應用自體游離腹膜重建輸尿管黏膜缺損，隨訪24周，可見輸尿管黏膜被2～4層完整移行上皮覆蓋。臨床上也有相關的報道，TANG等[3]應用大網(wǎng)膜包裹與腎盂及膀胱重新吻合的全段撕脫的輸尿管，隨訪34個月，未見患側腎積水及腎萎縮出現(xiàn)。

我們報道的2例臨床資料，其中1例拔除輸尿管支架管后，未見腎積水，另1例一直留置輸尿管支架管并定期更換，考慮可能與自體腹膜缺少肌層組織影響輸尿管蠕動、系統(tǒng)性紅斑狼瘡復發(fā)等有關。總之，選擇自體腹膜進行輸尿管長段狹窄段的修補，取材方便，相對創(chuàng)傷小，對其他器官干擾少，可以作為輸尿管中、上段狹窄的一種可選擇的治療方式。術后留置輸尿管支架管時間宜延長，遠期效果需進一步隨訪。

參考文獻：

[1] 謝宇，郭惟青,金霞,等.帶腹壁下血管腹膜瓣修復輸尿管長段缺損等試驗研究[J].臨床泌尿外科雜志，2014,5(29):427-431.

[2] 荊翌峰，夏術階，李杜漸，等.利用游離腹膜重建犬黏膜剝脫輸尿管的遠期療效觀察[J].中華醫(yī)學雜志，2011,91(6):412-414.

[3] TANG KF，SUN F，TIAN Y，et al.Management of full-length complete ureteral avulsion[J].Int Braz J Urol，2016,42(1)：160-164.