楊圓　劉靜

[摘要]目的研究陳村地區(qū)社區(qū)兒童手足口?。℉FMD）流行特征和危險(xiǎn)因素。方法以2014年4月～2017年3月1994例HFDM患兒為研究對(duì)象，分析HFDM的發(fā)病性別、年齡和時(shí)間分布。采用本院自制調(diào)查問卷調(diào)查HFDM的發(fā)病危險(xiǎn)因素。結(jié)果1994例HFMD患兒，男1196例，女798例，男女比1.50：1.00。發(fā)病年齡段主要集中于1～5歲（82.55%，1646/1994），其中1～2歲和2～3歲年齡段分別占26.13%（521/1994）和25.58%（510/1994）。發(fā)病時(shí)間主要集中于4～7月份（63.89%，1274/1994），以5月份最高（22.72%，453/1994）。Logistic多元回歸分析顯示，HFMD病例接觸史、接種門診/醫(yī)院暴露史、飯前/便后洗手、患兒咬手指/玩具習(xí)慣、家庭內(nèi)消毒是手足口病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=10.334，9.958，7.675，10.431，5.312，P均<0.001）。結(jié)論陳村地區(qū)社區(qū)兒童手足口病多集中于5歲以下，男童多見，4～7月份為發(fā)病高峰期。手足口病發(fā)病受多種因素影響，加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)，制定相應(yīng)預(yù)防控制策略，提高綜合防治能力，可以減少手足口病的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]陳村地區(qū)社區(qū)；手足口?。涣餍刑卣?；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)]R512.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）17-50-04

手足口?。╤and foot and mouth disease，HFMD）是指由腸道病毒引起的一種急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。該病為溫和的自限性疾病，以柯薩奇A組16型（CoxAl6）、腸道病毒71型（EV71）多見。近年來手足口病的發(fā)病率不斷升高，引起了來自各方面的廣泛關(guān)注。順德陳村地區(qū)地處珠三角核心區(qū)域，毗鄰廣州、佛山、珠海等一二線城市，人口密度大，聚集了大量的社會(huì)資源，對(duì)流動(dòng)人口形成“盆地效應(yīng)”，這種人口的聚集和流動(dòng)增加了手足口病傳播的概率。因此，對(duì)本地區(qū)社區(qū)兒童手足口病分布特征及危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，找尋本地區(qū)社區(qū)兒童HFMD的流行特點(diǎn)，提高對(duì)HFMD的認(rèn)識(shí)，采取確切、有效的防控措施，降低本地區(qū)HFMD的發(fā)病率。本研究通過對(duì)陳村地區(qū)社區(qū)兒童手足口病流行特征和危險(xiǎn)因素就行研究，以掌握本地區(qū)兒童手足口病的流行規(guī)律，從而制定相應(yīng)的預(yù)防控制策略，提高綜合防治能力。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年4月～2017年3月到我院兒科就診的1994例經(jīng)診斷為HFMD的患兒為研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年衛(wèi)生部《手足口病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床診斷病例：（1）在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。（2潑熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。

1.2HFMD發(fā)病危險(xiǎn)因素調(diào)查

采用病例對(duì)照方法。（1）病例和對(duì)照的選?。簩?016年1月1日～2016年12月31日我院兒科的HFMD住院患兒作為本次調(diào)查的病例，共收集60例。入選對(duì)象需同時(shí)滿足以下條件：有HFMD臨床癥狀特征；調(diào)查時(shí)入院時(shí)間不超過7d；按性別、年齡相匹配的原則（年齡相差不超過2歲）。選取同一時(shí)間段的非HFMD住院患兒為本次調(diào)查的對(duì)照，共收集到60例，對(duì)照需同時(shí)滿足以下條件：無HFMD臨床癥狀體征；調(diào)查時(shí)入院時(shí)間不超過7d。（2）調(diào)查方法：設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)HFMD臨床診斷病和非HFMD病例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，詢問人口學(xué)情況、居住和家庭情況、與HFMD病例接觸史以及相關(guān)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。本次調(diào)查共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷120份，其中病例組問卷60份，對(duì)照組問卷60份。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用EPidata 3.1軟件建立HFMD相關(guān)危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)庫(kù)，利用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料均以百分比（%）的形式表示，單因素分析采用x²檢驗(yàn)，多因素分析采用多元Logistic回歸分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手足口病發(fā)病性別、年齡和時(shí)間分布

2014年4月～2017年3月，共計(jì)HFMD患兒1994例，其中男1196例，女798例，男女性別比為1.50：1.00。發(fā)病年齡段主要集中于1～5歲，共計(jì)1646例，占82.55%；其中1～2歲和2～3歲年齡段兒童占比高，分別為26.13%（521/1994）和25.58%（510/1994），詳見表1。發(fā)病時(shí)間主要集中于4～7月份，共計(jì)1274例，占63.89%（1274/1994）；其中5月份占比最高為22.72%（453/1994），詳見表2。

2.2手足口病危險(xiǎn)因素單因素分析

對(duì)手足口病的影響因素進(jìn)行單因素x²分析，結(jié)果顯示：HFMD病例接觸史、接種門診/醫(yī)院暴露史、飯前/便后洗手、患兒咬手指，玩具習(xí)慣、家庭內(nèi)消毒，是手足口病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，詳見表3。

2.3手足口病危險(xiǎn)因素多因素Logistic多元回歸分析

將單因素分析篩選出的危險(xiǎn)因素納入Logistic多元回歸分析，結(jié)果顯示：HFMD病例接觸史、接種門診，醫(yī)院暴露史、飯前/便后洗手、患兒咬手指，玩具習(xí)慣、家庭內(nèi)消毒，是手足口病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，詳見表4。

3討論

流行病學(xué)調(diào)研顯示，HFMD傳染性強(qiáng)、流行強(qiáng)度大、傳播快，且嬰幼兒和兒童普遍易感，短時(shí)間內(nèi)可大面積流行。本研究結(jié)果顯示，2014年4月～2017年3月，我院共收治HFDM患兒1994例，男女比1.50：1.00。發(fā)病年齡段主要集中于1～5歲（82.55%），其中1～2歲和2～3歲年齡段分別占26.13%和25.58%。這與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者的報(bào)道基本相同。束方燕等學(xué)者對(duì)2010～2014年江陰市HFDM患兒的調(diào)查顯示：男女比1.64：1.00；1～2歲和2～3歲年齡段患兒占所有病例的64.05%。張慧玲對(duì)2013～2014年安徽廬江縣HFDM患兒的調(diào)查顯示：男女比1.67：1.00；發(fā)病年齡段主要集中于5歲以下，占93.08%。究其原因，從性別來看，男童較女童更易感染，因?yàn)槟型雍脛?dòng)，其接觸病毒的機(jī)會(huì)同樣提高，更易被感染。從年齡來看，5歲以下兒童自身免疫功能尚未完善，抵抗力較弱，所以容易感染；而1歲以下的兒童，由于年齡太小，與外界接觸的機(jī)會(huì)大大減少，故其發(fā)病率也明顯降低。隨著年齡增長(zhǎng)，兒童免疫功能逐步發(fā)展完善，抵抗力增強(qiáng)，故5歲以上兒童發(fā)病明顯減少。

本研究結(jié)果顯示：發(fā)病時(shí)間主要集中于4～7月份（63.89%），以5月份最高（22.72%）。田杰等學(xué)者對(duì)2012～2014年見杭州蕭山地區(qū)HFDM患兒的調(diào)查顯示，發(fā)病時(shí)間主要集中于2～4月份和8～10月份。王小燕等對(duì)陜西省西安市HFDM的調(diào)查顯示，一年四季均有發(fā)病，但以4～6月和10～12月為高峰。本研究結(jié)果與上述研究有所差異，可能是由于不同地理環(huán)境差異引起的溫度、濕度差異等所致。研究顯示，溫度、濕度等直接影響病原體繁殖及在環(huán)境中生存時(shí)間。Urashima等、Hii等以及曹立華等研究表明氣候與手足口病發(fā)病有較強(qiáng)的相關(guān)性。陳村地區(qū)地處廣東南部，每年的4～7月份，氣溫較高，雨水充足，有利于病原體的傳播，因而成為高發(fā)季節(jié)。

眾多因素影響HFMD的發(fā)病，本研究結(jié)果顯示：HFMD病例接觸史、接種門診/醫(yī)院暴露史、飯前/便后洗手、患兒咬手指/玩具習(xí)慣、家庭內(nèi)消毒，是手足口病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，避免兒童接觸HFMD患兒，盡量避免去接種門診/醫(yī)院等人群集中區(qū)域有助于減少發(fā)病。此外，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前/便后勤洗手，糾正咬手指/玩具等不良習(xí)慣，加強(qiáng)家庭內(nèi)消毒，對(duì)于減少發(fā)病具有重要意義。

綜上所述，陳村地區(qū)社區(qū)兒童手足口病多集中于5歲以下，男童多見，4～7月份為發(fā)病高峰期。手足口病發(fā)病受多種因素影響，加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)，制定相應(yīng)預(yù)防控制策略，提高綜合防治能力，可以減少手足口病的發(fā)生。

（收稿日期：2017-06-12）