賀海燕

[摘要]目的評(píng)價(jià)在斷指再植患者中應(yīng)用延續(xù)護(hù)理模式對(duì)患者生活質(zhì)量和再植指功能的效果。方法選擇2014年3月～2016年3月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的62例斷指再植患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（31例）和對(duì)照組（31例），分別采用延續(xù)護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理模式，比較兩組患者出院后1年焦慮和抑郁狀態(tài)，再植指的運(yùn)動(dòng)功能（包括肌力、活動(dòng)度、靈巧度和Carroll手功能總評(píng)）和生活質(zhì)量（WHO-QOL100）。結(jié)果治療后兩組患者的焦慮和抑郁狀態(tài)有明顯改善，實(shí)驗(yàn)組的改善更為明顯（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的肌力、活動(dòng)度、靈巧度和Carroll手功能總評(píng)以及生活質(zhì)量均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論在斷指再植患者中應(yīng)用延續(xù)護(hù)理模式，可以明顯促進(jìn)患指的功能恢復(fù)，有效提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]斷指再植；延續(xù)康復(fù)護(hù)理；生活質(zhì)量；功能康復(fù)

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2017）17-144-03

隨著我國(guó)工業(yè)化的迅猛發(fā)展，工傷的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢(shì)，而手外傷，特別是斷指是工傷中較為常見的類型。斷指不僅造成了患者巨大的傷痛，也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者身體和心里造成雙重創(chuàng)傷。斷肢再植技術(shù)是挽救斷指的關(guān)鍵手段，而術(shù)后的康復(fù)治療是患指功能恢復(fù)所必須的過(guò)程。傳統(tǒng)護(hù)理模式多重視院內(nèi)的護(hù)理和康復(fù)治療，而忽略占康復(fù)治療時(shí)間最多的院外階段；延續(xù)護(hù)理模式（Continuing care mode）旨在將護(hù)理工作由院內(nèi)延續(xù)至院外，提高患者院外治療的效果。為評(píng)價(jià)在斷指再植患者中應(yīng)用延續(xù)護(hù)理模式對(duì)患者生活質(zhì)量和再植指功能的效果，我院對(duì)62例斷指患者進(jìn)行了為期1年的隨訪，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年3月-2016年3月間于我院進(jìn)行手術(shù)治療的62例斷指再植患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）傷后12h內(nèi)完成再植手術(shù)；（2）不存在嚴(yán)重皮損和感染；（3）血管和神經(jīng)恢復(fù)良好；（4）一般情況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）傷后12h后完成手術(shù)；（2）合并高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、雷諾氏病和炎性血管病變；（3）粉碎性骨折、存在嚴(yán)重感染。根據(jù)就診順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中，實(shí)驗(yàn)組31例，男21例，女10例，平均年齡（42.6±10.5）歲，利手23例，非利手8例；對(duì)照組31例，男19例，女12例，平均年齡（44.9±9.4）歲，利手22例，非利手9例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審議通過(guò)，并與患者或其家屬簽訂知情同意書。

1.2治療方案

對(duì)照組采用常規(guī)院內(nèi)康復(fù)治療和健康教育。實(shí)驗(yàn)組給予延續(xù)康復(fù)護(hù)理模式：在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，在出院前向患者和家屬進(jìn)行院外患指功能鍛煉的技巧和相關(guān)注意事項(xiàng)，并通過(guò)郵件、QQ群和微信群等形式向患者定期發(fā)布相關(guān)知識(shí)，每個(gè)月定期與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)和功能鍛煉狀態(tài)；及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤方式，通過(guò)圖片和小視頻的方式使患者掌握正確的動(dòng)作要領(lǐng)；給予患者鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)患者的治療依從性。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者治療前后1年焦慮（SAS量表）和抑郁狀態(tài)（SDS量表），再植指的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)功能包括包括肌力（握力指數(shù)，握力指數(shù)=手的握力（kg）/體重（kg）×100，分值0～100分）、活動(dòng)度（總活動(dòng)度=各關(guān)節(jié)屈曲度之和-各關(guān)節(jié)伸直受限度之和，分值0-4分）、靈巧度（9孔插板實(shí)驗(yàn)，記錄完成實(shí)驗(yàn)的時(shí)間）和Carroll手功能總評(píng)（包括33項(xiàng)測(cè)試內(nèi)容，每項(xiàng)0～3分，總分0-99分。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用WHO-QOL100量表，共100個(gè)項(xiàng)目，分為生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域四個(gè)維度，每個(gè)維度總分區(qū)百分制。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS220進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（Y～s）的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）[n（%）]的形式表示，x²檢驗(yàn)比較組間差異。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)假設(shè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后焦慮和抑郁狀態(tài)比較

兩組患者治療后的焦慮和抑郁狀態(tài)有明顯改善，實(shí)驗(yàn)組的改善更為明顯（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療后患指運(yùn)動(dòng)功能比較

實(shí)驗(yàn)組的肌力、活動(dòng)度、靈巧度和Carroll手功能總評(píng)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療后生活質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組在生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3討論

我國(guó)是全世界斷肢（指）再植以及手指再造領(lǐng)域較早開展相關(guān)研究和治療，并處于世界先進(jìn)領(lǐng)域的國(guó)家，對(duì)于傷后早期及時(shí)就醫(yī)的斷指患者，都可以得到較好的再植治療。然而，經(jīng)再植手術(shù)的患者患指的功能恢復(fù)存在較大差異，功能恢復(fù)不佳的比例較高，這與術(shù)后康復(fù)護(hù)理治療不足有關(guān)。

發(fā)生斷指的患者普遍存在著較為嚴(yán)重的焦慮和抑郁狀態(tài)，這與創(chuàng)傷產(chǎn)生的應(yīng)激、對(duì)手術(shù)的恐懼以及對(duì)工作和生活的影響有關(guān)。在術(shù)后，盡管斷指得到了最大程度的修復(fù)，但患者患指的功能尚未得到有效恢復(fù)，患者的焦慮和抑郁狀態(tài)仍然存在。本研究結(jié)果顯示，采用延續(xù)護(hù)理模式的患者，治療1年后的SAS和SDS量表評(píng)分顯著低于常規(guī)治療的患者，較治療前有明顯改善，心理狀態(tài)的改善，可以x提高患者的治療依從性，促進(jìn)患指的康復(fù)。

患指的運(yùn)動(dòng)功能是康復(fù)治療的重點(diǎn)。與對(duì)照組相比，采用延續(xù)康復(fù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組的肌力、活動(dòng)度、靈巧度和Carroll手功能總評(píng)較高，顯示出較大的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)郵件、QQ群和微信群等信息技術(shù)與患者建立延續(xù)康復(fù)護(hù)理的通道，既可以向患者定期發(fā)布相關(guān)知識(shí)，還能夠定期與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)和功能鍛煉狀態(tài)。及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤方式，通過(guò)圖片和小視頻的方式使患者掌握正確的動(dòng)作要領(lǐng)，避免造成患者畸形和功能障礙；經(jīng)常性的溝通交流使得患者能夠得到更多的鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)患者的治療依從性。

提高患者的生活質(zhì)量是治療的最終目的。軀體、心理和社會(huì)因素都影響著患者的生活質(zhì)量，延續(xù)康復(fù)護(hù)理模式，在改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，促進(jìn)患者患指功能康復(fù)的同時(shí)，積極指導(dǎo)患者練習(xí)生活和工作相關(guān)技能，使得患者能夠盡快地恢復(fù)日常生活能力，獲得家庭和社會(huì)的認(rèn)可。

綜上所述，在斷指再植患者中應(yīng)用延續(xù)護(hù)理模式，可以明顯促進(jìn)患指的功能恢復(fù)，有效提高患者的生活質(zhì)量。

（收稿日期：2017-06-26）