陳立新　阮素蓮　吳江山　韋秀芳

[摘要]目的探討高脂血癥胰腺炎伴急性腎損傷實施血液灌流與血液透析濾過聯(lián)合治療的臨床效果。方法選取2013年3月～2016年2月期間我院收治的86例高脂血癥胰腺炎伴急性腎損傷患者，采用雙盲法隨機(jī)將患者分為單用組（血液透析濾過療法）、聯(lián)合組（血液灌流+血液透析濾過），每組43例，評估疾病治療效果，觀察治療前后各項指標(biāo)變化情況。另選取43例健康人作為對照組。結(jié)果聯(lián)合組治療后48、72h血清TG、IL-6、TNF-α、Cr、BUN水平及APACHE評分下降幅度顯著優(yōu)于單用組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論血液灌流和血液透析濾過聯(lián)合治療高脂血癥胰腺炎伴急性腎損傷，有效清除患者體內(nèi)炎性介質(zhì)，提高腎功能保護(hù)作用，療效顯著，可作為臨床輔助療法，具有推廣價值。

[關(guān)鍵詞]高血脂癥胰腺炎；急性腎損傷；血液灌流；血液透析濾過

[中圖分類號]R657.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）17-236-03

高脂血癥胰腺炎是臨床常見疾病，其發(fā)病率高、死亡率高，嚴(yán)重者出現(xiàn)器官功能衰竭，危及患者的生命安全。國外大量報道顯示，高脂血癥性急性胰腺炎（HLAP）占AP病例的1.3%～3.8%。因此，早期診斷和治療的臨床意義重大。目前，組合式血液凈化方式能明顯改善預(yù)后，但組合方式尚無標(biāo)準(zhǔn)。本次研究選取2013年3月～2016年2月期間我院43例高脂血癥胰腺炎伴急性腎損傷患者予以血液灌流聯(lián)合血液透析濾過治療，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月一2016年2月期間我院收治的86例高脂血癥胰腺炎伴急性腎損傷患者，人選標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)內(nèi)科學(xué)關(guān)于高脂血癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：血甘油三酯（TG）≥11.3mmol/L；急性胰腺炎伴急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）尿量<0.5mL/（kg·min），持續(xù)12h以上；（2）血尿素氮5.56mmol/L或肌酐清除率<0.1mg/（kg·min）；（3）嚴(yán)重代謝性中毒PH<7.2；（4）高鉀血癥血鉀>5.5m01/L；（5）利尿劑無效。滿足上述一條即判斷為高脂血癥急性胰腺炎伴急性腎損傷。排除腎臟疾病史；排除無腎功能衰竭衰竭者；排除精神障礙者。采用雙盲法隨機(jī)將患者分為單用組、聯(lián)合組，單用組43例，男22例、女21例，年齡42～65歲，平均（54.5±3.7）歲；聯(lián)合組43例，男26例、17例，年齡44～66歲，平均（58.7±4.1）歲；對照組43例，男20例、女23例，年齡45～68歲，平均（56.7±3.9）歲?；颊咭话阗Y料組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，本研究經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

86例患者入院后均實施常規(guī)檢查和綜合護(hù)理干預(yù)，并予以基礎(chǔ)治療，如禁飲食、減壓胃腸、抑制胰酶分泌、防治感染等，予以善寧（Novartis PharmaStein AG，H20090948）0.6mg+生理鹽水50mL持續(xù)24h微量泵入，維持機(jī)體水電解質(zhì)、酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等，并配合抗感染、營養(yǎng)支持治療。單用組患者予以血液透析濾過療法，采用中心靜脈置管建立血管通路，選用費(fèi)森尤斯4008S血濾機(jī)，尼普洛170U血濾器，低分子肝素鈣5000U抗凝，血流量180～220mL/min，3～4h/次，每日1次，連做3d。聯(lián)合組患者予以血液灌流+血液透析濾過，將珠海醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的一次性HA330-Ⅱ樹脂血液灌流器，串聯(lián)于透析器前，每次灌流2～2.5h，在行血液灌流后繼續(xù)行血液透析濾過0.5～1.5h。

1.3觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后48、72h檢測血清TG、AMY、LIPA、BUN、Cr等指標(biāo)水平，采用全自動生化分析儀檢測TNF-α、IL-6；觀察APACHEⅡ變化。對照組同樣檢測相關(guān)指標(biāo)水平進(jìn)行對照分析，但不實施APACHEⅡ評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x±s）表示，比較采用f檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x²檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前單用組與聯(lián)合組各指標(biāo)水平均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；單用組與聯(lián)合組治療后48、72h各指標(biāo)水平均較治療前降低，且治療后72h下降幅度更大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組治療后48、72h血清TG、IL-6、TNF-α、Cr、BUN水平及APACHE評分下降幅度顯著優(yōu)于單用組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2。

3討論

胰腺炎是臨床常見疾病，其發(fā)病率高，而重癥胰腺炎病情較重、死亡率高，危及患者生命。因此，高效及時的清除TG過量釋放具有重要的臨床意義。以往常規(guī)療法能有效緩解患者臨床癥狀，但對于急性腎損傷效果欠佳。故臨床多加用輔助療法，如血液灌流、血液濾過。

有研究表明，血液灌流或血液濾過能使大幅度降低患者血脂水平，改善預(yù)后，合并有腎功能不全者出現(xiàn)更多的SIRS因子及水電解質(zhì)紊亂，單純的血液灌流難以控制水電解質(zhì)平穩(wěn)；而血液透析濾過不能降低血清TG水平，不能阻止病情進(jìn)展。本研究中將血液灌流與血液濾過聯(lián)合應(yīng)用，在改善患者腎功能、減少炎性介質(zhì)過度釋放及降低血脂水平方面優(yōu)勢明顯，且患者的生活質(zhì)量得以改善。血管灌流器吸附力強(qiáng)，相容性好，更有效的降低炎性介質(zhì)、血清各指標(biāo)水平，在很大程度上促進(jìn)腎功能恢復(fù)，抑制病情進(jìn)一步發(fā)展。

本次我院研究發(fā)現(xiàn)治療前單用組與聯(lián)合組各指標(biāo)水平均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；單用組與聯(lián)合組治療后48、72h各指標(biāo)水平均較治療前降低，且治療后72h下降幅度更大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組治療后48、72h血清TG、IL-6、TNF-α、cr、BUN水平及APACHE評分下降幅度顯著優(yōu)于單用組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，聯(lián)合治療組在降低血脂、抑制炎性介質(zhì)釋放及改善腎功能等方面比單用組效果更顯著，患者的APACHEⅡ評分比單用組明顯降低，究其原因可能是單純CVVH膜濾過功能具有局限性，清除血脂的功能也有限，且濾過后的TG容易累積于濾器中，影響其它炎性因子如TNF-α、IL-6、細(xì)胞因子等的清除。聯(lián)合組則能有效降低炎性介質(zhì)、血清TG及BUN、Cr等水平，更好的改善機(jī)體病情變化。因此，血液灌流聯(lián)合血液透析濾過治療高脂血癥胰腺炎伴急性腎損傷優(yōu)勢顯著，優(yōu)于單用血液透析濾過輔助治療。

綜上所述，血液灌流和血液濾過聯(lián)合治療高脂血癥胰腺炎伴急性腎損傷，有效清除患者體內(nèi)炎性介質(zhì)，提高腎功能保護(hù)作用，療效顯著，可作為臨床輔助療法，具有推廣價值。

（收稿日期：2017-04-27）