黃春雨

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.8

摘要 目的：探討早產(chǎn)低體重兒早期采用不同靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果。方法：收治早產(chǎn)低體重兒70例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組新生兒出生后1d行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組患兒體重增加明顯多于對(duì)照組（P<0.05）；治療組患兒過(guò)渡到全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)到正常體重時(shí)間及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)早產(chǎn)低體重兒盡早（生后1 d內(nèi)）行大劑量營(yíng)養(yǎng)素靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療是安全可行的，可以很好地滿足患兒的能量需求，縮短患兒恢復(fù)體重的時(shí)間及住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞 早產(chǎn)低體重兒；不同靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；臨床療效

早產(chǎn)低體重兒主要是指孕齡在37周以下，出生體重在2500 g以下。早產(chǎn)低體重兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備嚴(yán)重不足，極度需要大量熱能，往往需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持才可以存活。而且早產(chǎn)低體重兒的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，機(jī)體各器官并沒(méi)有發(fā)育成熟，患兒的吮吸能力相對(duì)較差，腸管運(yùn)動(dòng)相對(duì)較弱，胃容量較小，而且吞咽反射也比較弱，因此無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。如果早期沒(méi)有為患兒提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，很容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良癥狀以及智力發(fā)育障礙、體型矮小等其他并發(fā)癥，因此臨床很多學(xué)者提出早產(chǎn)低體重兒應(yīng)該采取早期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。本文主要對(duì)早產(chǎn)兒低出生體重兒分別進(jìn)行早期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療以及常規(guī)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年2月-2016年2月收治早產(chǎn)低體重兒70例，將所有患兒以隨機(jī)分配法分成治療組和對(duì)照組，每組35例。治療組中男19例，女16例；孕齡27～36⁺⁶周，平均（34.1±2.7）周；出生體重1 324.1～2 132.6 g，平均（1 545.1±126.2）g。對(duì)照組中男18例，女17例；孕齡28～36“周，平均（34.3±2.3）周；出生體重1 323.9～2 133.1g，平均（1544.8±126.7）g。兩組患兒的一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理可知，患兒的性別、孕齡、出生體重等各方面情況并沒(méi)有顯著區(qū)別，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

方法：①對(duì)照組采用傳統(tǒng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，生后第2～3天開(kāi)始給予小兒氨基酸0.5～1g/kg、脂肪乳0.5～1 g/kg，每天應(yīng)該增加劑量0.5～1g/kg，控制5 d內(nèi)劑量分別在3.5～4 g/kg、3.0～3.5 g/kg左右。給予葡萄糖7～8 g/kg，每天適當(dāng)增加劑量2～4g，kg，控制5 d內(nèi)劑量在17～18g/kg左右。②治療組采用早期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，從新生兒出生后第1天開(kāi)始給予小兒氨基酸2.5 g/kg、脂肪乳2 g/kg，每天增加劑量0.5～1/kg，分別控制3 d內(nèi)劑量在3～3.5 g，kg、2.5～3 g/kg左右。給予葡萄糖10～14 g/kg，每天增加劑量2～4 g，kg左右，控制3 d內(nèi)劑量在16～19 g/kg左右。兩組患兒都用脂溶性維生素或水溶性維生素1～2 mL/kg，同時(shí)用1 mL/kg安達(dá)美，待達(dá)到全胃腸攝入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可以慢慢停止靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。

觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察并且統(tǒng)計(jì)兩組患兒體重增加、過(guò)渡到全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)到正常體重時(shí)間以及住院時(shí)間、出現(xiàn)的并發(fā)癥等相關(guān)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療組患兒體重增加明顯多于對(duì)照組（P<0.05），且治療組患兒過(guò)渡到全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)到正常體重時(shí)間以及住院時(shí)間等相對(duì)于對(duì)照組患兒明顯減少（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，出生后及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是影響患兒生存和預(yù)后的關(guān)鍵。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的成活率不斷提高。早產(chǎn)低體重兒因?yàn)樽陨淼奈改c功能并沒(méi)有發(fā)育成熟，難以攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)于新生兒的正常發(fā)育會(huì)有一定影響，甚至?xí)霈F(xiàn)新生兒腦部發(fā)育滯后，導(dǎo)致繼發(fā)性免疫缺陷疾病。早產(chǎn)兒采用氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、生理鹽水、電解質(zhì)、碳酸氫鈉、微量元素及維生素配成的營(yíng)養(yǎng)液，通過(guò)靜脈輸注，能夠保證患兒的基礎(chǔ)代謝需要，并且促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。因此加強(qiáng)早產(chǎn)低體重兒的早期營(yíng)養(yǎng)支持顯得尤為重要。新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)技術(shù)經(jīng)過(guò)多年來(lái)的應(yīng)用已經(jīng)比較成熟，大大提高了早產(chǎn)兒的存活率。李奕嬋等研究表明，早產(chǎn)低體重兒采用早期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的臨床治療效果良好，可有效縮短患兒恢復(fù)體重的時(shí)間，加快患兒體重增長(zhǎng)速度，減少患兒住院時(shí)間。不良反應(yīng)觀察，兩組患兒均可出現(xiàn)早產(chǎn)兒腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁瘀滯、喂養(yǎng)不耐受、肝腎功能受損、電解質(zhì)紊亂等相關(guān)并發(fā)癥，且組間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及影響并沒(méi)有很大區(qū)別（P>0.05）。本研究結(jié)果與大多數(shù)研究報(bào)道基本一致。傳統(tǒng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持往往會(huì)在新生兒出生后第3天開(kāi)始，營(yíng)養(yǎng)支持策略主要是起始予小劑量，慢慢增加三大營(yíng)養(yǎng)素，改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況慢，縮短住院時(shí)間長(zhǎng)。早期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持在新生兒出生后第1天內(nèi)開(kāi)始實(shí)施，并予大劑量營(yíng)養(yǎng)素為起始量，可以更好地滿足新生兒的營(yíng)養(yǎng)需求，改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況快、效果好。

綜上所述，對(duì)早產(chǎn)低體重兒應(yīng)該在生后1 d內(nèi)即予大劑量營(yíng)養(yǎng)素靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，以滿足患兒的能量需求，縮短患兒恢復(fù)體重的時(shí)間以及住院時(shí)間，在臨床上具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。endprint