孟祥鴻

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.77

摘要 目的：探討人性化護(hù)理在雙源CT冠狀動(dòng)脈成像檢查中的應(yīng)用效果。方法：收治行雙源CT冠狀動(dòng)脈成像檢查的患者110例，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組采用人性化護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組成像質(zhì)量。結(jié)果：試驗(yàn)組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：人性化護(hù)理在雙源CT冠狀動(dòng)脈成像檢查中的應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞 雙源CT冠狀動(dòng)脈成像；人性化護(hù)理；成像質(zhì)量

雙源CT冠狀動(dòng)脈成像作為臨床常用的無(wú)創(chuàng)、安全性高的新技術(shù)，已經(jīng)取得了顯著的成效。雙源CT冠狀動(dòng)脈成像作為初步診斷和介入治療冠狀動(dòng)脈病變的檢查方法之一，其高敏感性和高特異性已經(jīng)得到了臨床的普遍認(rèn)可，為臨床制定治療方案提供參考依據(jù)。但是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，雙源CT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的好壞和心率、呼吸、心理以及外界環(huán)境等多種因素有關(guān)，檢測(cè)前能夠給予患者有效的護(hù)理準(zhǔn)備是決定成像質(zhì)量好壞的關(guān)鍵。為了提高雙源CT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量，2015年5月-2016年5月對(duì)行雙源CT冠狀動(dòng)脈成像檢查的100例患者在檢測(cè)前分別給予不同的護(hù)理方案，取得了一定的研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年5月-2016年5月收治行雙源CT冠狀動(dòng)脈成像檢查患者110例，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組55例，且患者均高度疑似冠心病并且心電圖具有典型改變。對(duì)照組中，男35例，女20例，年齡25～80歲，平均（60.5±6.5）歲。試驗(yàn)組中，男36例，女19例，年齡24～81歲，平均（61.3±6.8）歲。人組患者均否認(rèn)既往曾有碘過(guò)敏史、甲亢病史以及嚴(yán)重肝腎功能不全等病史。試驗(yàn)組和對(duì)照組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組患者檢查期間接受常規(guī)護(hù)理。具體包括：護(hù)理人員在第一時(shí)間向患者進(jìn)行健康宣傳教育，告知患者此次檢查目的、檢查期間注意事項(xiàng)，讓患者在檢查前盡量了解檢查中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，盡量減少負(fù)面情緒帶來(lái)的影響；同時(shí)告知患者檢查當(dāng)天可適當(dāng)進(jìn)食、進(jìn)水，盡量避免空腹或者飽餐狀態(tài)進(jìn)行檢查；檢查前患者可先休息10 min，然后進(jìn)行心率測(cè)定，70次/min以下可以檢查，超過(guò)70次/min的患者遵醫(yī)囑口服倍他樂(lè)克1片；檢查結(jié)束后患者在候診室留觀20 min，同時(shí)囑其多飲水，密切觀察患者一般狀況變化，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。試驗(yàn)組患者則在檢查期間接受人性化護(hù)理。具體包括：①做好檢查前的相關(guān)護(hù)理：首先要為患者創(chuàng)造人性化的檢查環(huán)境，室溫要適宜。檢查前患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，導(dǎo)致心率加快以及血壓上升，護(hù)理人員在檢查前要和患者保持交流和溝通，最大限度減少患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒；同時(shí)護(hù)理人員要充分利用自己的知識(shí)和臨床技能，與患者家屬進(jìn)行溝通，告知其造影劑可能引發(fā)的不良反應(yīng)、必要的操作過(guò)程，讓患者及家屬對(duì)檢查過(guò)程以及其間可能出現(xiàn)的不良事件有心理準(zhǔn)備，減少心理壓力。②加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和心率控制：檢查期間需要患者屏氣，因此檢查前護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，同時(shí)根據(jù)機(jī)器指令進(jìn)行，檢查期間盡量保持呼吸幅度一致，嚴(yán)禁做咳嗽、打噴嚏等動(dòng)作以及在檢查床上活動(dòng)；心率過(guò)快會(huì)增加冠狀動(dòng)脈偽影數(shù)量，對(duì)臨床診療造成干擾，因此檢查前必須控制好心率，保持在70次/min以下，必要時(shí)可給予倍他樂(lè)克口服。同時(shí)護(hù)理通過(guò)向患者介紹檢查期間掃描環(huán)境來(lái)減少患者的顧慮，提高其配合度。③加強(qiáng)檢查中的護(hù)理：護(hù)理人員要盡量為患者選擇彈性好、粗且直的血管進(jìn)行穿刺，盡量避開(kāi)瘢痕損傷以及血腫血管；密切觀察穿刺周邊，了解有無(wú)藥液外滲；同時(shí)密切觀察穿刺針是否刺破血管，進(jìn)入血管外組織，導(dǎo)致對(duì)比劑外滲，增加患者痛苦或組織壞死；了解患者注射造影劑后有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。④做好檢查后護(hù)理：掃描結(jié)束后護(hù)理人員要及時(shí)了解患者是否存在不適，拔針后要對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，同時(shí)讓患者在觀察室留觀半小時(shí)，鼓勵(lì)患者多喝水，促進(jìn)造影劑排泄；囑發(fā)生不適的患者要及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，減少過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生；出現(xiàn)造影劑外滲的患者應(yīng)該給予地塞米松局部濕敷，同時(shí)將患肢抬高。

評(píng)價(jià)方法：冠狀動(dòng)脈影像質(zhì)量根據(jù)圖像質(zhì)量分成3個(gè)不同的級(jí)別并進(jìn)行評(píng)分，其中Ⅰ級(jí)（優(yōu)）為冠脈無(wú)偽影且能夠清晰顯示血管輪廓；Ⅱ級(jí)（良）為冠脈局部有偽影或局部血管輪廓模糊不清；Ⅲ級(jí)（差）為冠脈出現(xiàn)大量偽影，血管模糊不清或者中斷顯示。其中Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)可用于臨床診療，Ⅲ級(jí)為不可用圖像。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（x±s）滾示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者圖像質(zhì)量?jī)?yōu)、良、差分別為35例、20例和0例，優(yōu)良率55（100.00%）；而對(duì)照組患者圖像質(zhì)量?jī)?yōu)、良、差分別為20例、20例和15例，優(yōu)良率40（72.72%）。試驗(yàn)組優(yōu)良率更高，且兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

雙源CT冠狀動(dòng)脈成像要取得較好的影像圖，護(hù)理人員應(yīng)在檢查前必須讓每個(gè)患者都能達(dá)到最佳狀態(tài)，使患者在檢查中的積極配合，檢查前后與患者及家屬進(jìn)行交流與溝通，不僅能夠保證取得清晰的圖像質(zhì)量，而且也是護(hù)理工作的重點(diǎn)。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，減輕患者的負(fù)面情緒，促進(jìn)患者心率穩(wěn)定。最新研究顯示，借助行為的放松訓(xùn)練以及科學(xué)的安慰性語(yǔ)言能夠明顯降低負(fù)面情緒對(duì)機(jī)體狀態(tài)的影響，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，為檢查的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。良好的呼吸控制是保證冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的關(guān)鍵，如果患者在檢查中不能有效配合，會(huì)產(chǎn)生較多的偽影，影響圖像質(zhì)量，干擾臨床的診療工作。

總之，在雙源CT冠狀動(dòng)脈成像檢查過(guò)程中實(shí)施人性化護(hù)理，有助于縮短檢查時(shí)間，提高冠脈成像質(zhì)量，效果顯著，值得推廣和借鑒。endprint