林世勇

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.94

摘要 隨著經濟社會的發(fā)展，人類期望壽命延長，生活方式發(fā)生改變，慢性疾病已成為危害人民身體健康的主要疾病和死亡原因。為了解我縣主要慢性病的流行現(xiàn)況，確定慢性病防治工作重點，加強人群干預提供科學依據(jù)。2013年以汶川縣常駐人口作為本次慢性非傳染性疾病普查的對象，以鄉(xiāng)為單位按行政村作為調查點開展慢病普查工作。

關鍵詞 汶川縣；慢??；普查情況

普查背景

隨著經濟社會的發(fā)展，人類期望壽命延長，生活方式發(fā)生改變，慢性疾病已成為危害人民身體健康的主要疾病和死亡原因，慢性病防治已經引起政府高度重視。目前汶川縣慢性非傳染性疾病呈上升趨勢。為摸清主要慢性病流行狀況及相關危險因素，按照“政府主導、多部門合作、群眾積極參與”的原則，全縣自2013年3月開始，各相關單位按照部門職責，分工合作，各司其職，密切配合，積極開展了慢病普查工作。

組織保障

縣人民政府組織召開了慢性非傳染性疾病普查工作動員大會，并印發(fā)了《關于開展慢性非傳染性疾病普查工作的通知》，成立了由縣人民政府分管副縣長任組長，各相關單位主要負責人為成員的普查工作領導小組。縣衛(wèi)生局制定《關于印發(fā)<汶川縣慢性非傳染性疾病普查實施方案>的通知》，成立了普查工作專家技術指導小組，負責操作流程制定、技術指導等?？h人民醫(yī)院移動診療中心負責健康體檢工作。

普查目的

為了解我縣主要慢病，如高血壓、糖尿病、齲齒、冠心病、腦卒中等流行現(xiàn)狀、分布特征、危險因素及死亡原因等關系，確定慢病防治工作重點，結合開展公共衛(wèi)生服務均等化工作，為加強人群干預提供科學依據(jù)。

普查對象

全縣常住人口作為本次慢性非傳染性疾病普查的對象，以鄉(xiāng)為單位按行政村作為調查點。

普查方法及內容

普查方法：采用整群方法，全縣以鄉(xiāng)鎮(zhèn)設調查組，調查點以村為單位，按村全體為計算人數(shù)，采用面對面方法調查。一是對所有調查對象進行臨床健康檢查，二是對檢查有異常者等重點人群進行復檢，分別獲得各種慢病患病率。對調查中發(fā)現(xiàn)的所有慢病患者進行問卷調查，了解患者發(fā)病及治療過程中相關的社會經濟情況。

普查內容：①年齡10周歲以下兒童測身高、體重、視力，其中7～9歲學齡兒童調查口腔齲患。②年齡11～20周歲青少年測定身高、體重、視力、血壓、脈搏、血紅蛋白、乙肝表面抗原，生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況檢查，胸部透視。③年齡21～64歲青壯年全面健康檢查，包括一般情況、內外科、透視、心電圖、肝膽B(tài)超，測定肝功能、血糖，同時進行慢病患病情況調查。④年齡65歲以上老年人開展全面健康檢查和既往病史問診調查，根據(jù)不同病種，開展針對性健康咨詢，提高生活質量。⑤現(xiàn)場調查。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府按照縣慢性非傳染性疾病普查領導小組和實施方案的要求，組織人員配合普查工作小組的各項工作，負責提供各村戶籍花名冊和組織、召集群眾配合調查各項工作及準確提供調查的有關資料數(shù)據(jù)。縣移動診療中心負責開展體檢工作，并將數(shù)據(jù)信息返回各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和接受體檢人員。⑥數(shù)據(jù)清理、分析與反饋。成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院院長、醫(yī)生和各村村干部、村醫(yī)為成員的慢性非傳染性疾病普查小組，負責摸底調查，配合移動診療中心開展工作，負責本組調查全部資料的真實、可靠、完整，負責統(tǒng)計、匯總調查資料和數(shù)據(jù)錄入（按公共衛(wèi)生均等化服務健康檔案指標錄入），將調查全部原始資料和匯總統(tǒng)計表上報縣技術指導小組；負責轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)普查數(shù)據(jù)資料的歸總和錄入、上報。

質控與評價

為保證調查的順利開展和調查的質量，成立了專家小組和設立了質控人員進行質量把關，并對各調查點相關人員進行了技術培訓，要求現(xiàn)場調查加強組織領導和協(xié)調，明確工作流程，合理安排普查進度。專家技術小組定期對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)普查工作情況進行督導。

流程和步驟

全縣以鄉(xiāng)鎮(zhèn)設調查組，調查點以村（社區(qū)）為單位開展調查，縣移動診療中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展臨床健康體檢和相關問卷信息調查。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、縣級各部門和村（社區(qū)）的支持配合下，先期開展摸底調查工作，將摸底調查表和統(tǒng)計表分別報縣移動診療中心和縣疾控中心?？h移動診療中心按照各鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報的摸底調查表合理安排體檢時間。中小學、幼兒園在校學生由學校所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣移動診療中心協(xié)同入校體檢。體檢結束后，縣移動診療中心及時出具體檢報告，并將結果返回各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責收回體檢表和調查表，并根據(jù)結果將慢性病患者納入基本公共衛(wèi)生服務均等化管理，將調查全部原始資料和匯總統(tǒng)計表上報縣技術指導小組。

調查結果

概況：全縣總面積4 084平方千米，總人數(shù)100 991人。其中城鎮(zhèn)居民36 930人；農村居民64061人。2012年縣內生產總值408 865萬元，人均GDP 40 683元。有13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。縣內三級醫(yī)療保健網健全。鄉(xiāng)、鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生院所各有1名專職預防保健人員，每村均有合格衛(wèi)生室及專職鄉(xiāng)村醫(yī)生1名。

社會人口學：2012年底全縣總人口100 991人，其中男52483人，女48 508人。人口自然增長率7.54‰；嬰兒死亡率1.81‰；老年人口比例9.24%。

調查對象基本情況：應調查89 561人，其中男46 960人，女42 601人，見表1。

健康與疾病狀況：①2012年居民粗死亡率。0～14歲0.57‰；15～59歲1.90‰；60～79歲15.66‰；80歲以上75.12‰。②2012年居民死因順位依次為：惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、損傷與中毒、消化系統(tǒng)、傳染病與寄生蟲、內分泌代謝、精神病。其中前3位惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病粗死亡率分別為103.97/10萬、98.03/10萬、97.04/10萬。endprint

流行病學調查：①調查人群基本情況。截至10月20日全縣普查工作結束，全縣應體檢89 561人，實際體檢82 090人，體檢率91.66%。②調查患病率情況。發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、重癥精神疾病、心腦血管疾病及口腔齲齒等7類慢病6 020例，其中，高血壓3 186例，患病率3.88%；糖尿病980例，患病率1.19%；重癥精神病36例，患病率0.04%；冠心病98例，患病率0.12%；腦卒中20例，患病率0.02%；惡性腫瘤44例，患病率0.05%；口腔齲齒1 656例，患病率2.02%。

職業(yè)分布：全縣慢病普查按職業(yè)劃分，干部在高血壓病中占5.05%，在糖尿病中占9.18%；農民在高血壓病的構成比中占74.39%，居民占16.67%。農民在糖尿病的發(fā)病人數(shù)中占64.70%，在重癥精神病中占91.67%，在惡性腫瘤中占81.82%。在口腔齲齒中農民占45.05%，學生占41.43%，這可能與不良生活習慣有關。見表2。

民族分布情況：各民族患高血壓病中，漢族占39.36%，羌族占37.54%，藏族占21.85%；糖尿病中，漢族為41.02%，羌族為39.39%，藏族為17.35%；重癥精神病中，漢族為47.22%，羌族為36.11%，藏族為16.67%；冠心病的發(fā)病情況中，漢族為19.39%，羌族為42.86%，藏族為31.64%；口腔齲齒中，漢族為62.38%，羌族為17.33%，藏族為18.42%。見表3。

年齡分布情況：高血壓病基本都集中在21歲以后年齡組中，其中21～64歲年齡組占發(fā)病總人數(shù)的52.26%，65歲及以上占發(fā)病總人數(shù)的47.74%；糖尿病中，21～64歲年齡組占發(fā)病人數(shù)的60.00%，65歲及以上占發(fā)病人數(shù)的37.80%；重癥精神病主要集中在21～64歲年齡組，占91.67%；冠心病中，21～64歲年齡組占47.96%，65歲及以上占52.04%。惡性腫瘤及腦卒中主要發(fā)病人群為21歲以上人群；口腔齲齒中，0～10歲組占總的發(fā)病人群的31.94%，21～64歲年齡組占發(fā)病人群的38.53%，I>65歲占21.26%。見表4。

性別劃分情況：惡性腫瘤中，男性占發(fā)病總人數(shù)的70.45%，女性占29.55%，男性高于女性；腦卒中男性占85%，女性占15%，男性高于女性。這些可能與男性的不規(guī)律生活習慣有關。見表5。

地區(qū)分布：通過汶川的地理位置，將全縣劃分為南北兩個部分，腦卒中和口腔齲齒在南部的發(fā)病情況分別占90%、72.16%，高于北部。這可能與南北部生活習慣不同有關。見表6。

行為因素分布情況。見表7。

政策環(huán)境：①政策環(huán)境。此次普查是根據(jù)積極發(fā)展公共衛(wèi)生均等化服務的精神，努力推動以社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)為基礎，以健康促進為主要手段的慢病綜合防治工作，控制慢病的發(fā)病率和死亡率，提高居民健康水平。②經濟環(huán)境。近幾年，我縣國民經濟持續(xù)快速發(fā)展，綜合經濟實力顯著增強。2012年縣生產總值408 865萬，年增長60.53%。

普查小結：①主要衛(wèi)生問題：主要疾病。死因監(jiān)測（死亡率排序）：惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等；調查患?。ìF(xiàn)患率排序）：高血壓、口腔齲齒、糖尿病、冠心病等；主要危險因素：缺乏體育鍛煉、吃畜肉過多、生活無規(guī)律、吸煙、過量飲酒等。②今后工作重點及下一步工作思路。在政府的支持下，利用三級醫(yī)療保健網，依靠鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，針對當?shù)馗甙l(fā)疾病，積極開展社區(qū)綜合防治工作，加強對受眾心理、傳播途徑和傳播效果的分析與評價。把慢病防治納入農村醫(yī)療保健，全面深入地搞好社區(qū)健康教育和健康促進，提高居民自我保健意識，改善不良生活行為，降低或消除危險因素，減少慢性病的發(fā)生，以達到全民健康的目的。

防控工作對策及建議：①繼續(xù)完善以政府為主導，各部門密切配合，全社會共同參與的工作機制，進一步完善部門協(xié)調機制，做到齊抓共管。②將慢性病防控納入政府年度工作計劃，制定防控規(guī)劃，落實配套經費，加強部門工作督導。③進一步落實出臺的慢病防治政策，簡化工作程序，繼續(xù)出臺更多更好的慢病防控相關政策。④進一步壯大慢性病防控隊伍，加強人員培訓，落實層層培訓制度。⑤加強慢病防控知識宣傳，要將大眾宣傳和重點人群宣傳有機結合，注重宣傳效果，針對不同年齡、不同職業(yè)人群開展有針對性的宣傳，擴大媒體宣傳面、力度和頻度，要進一步提升醫(yī)生和社區(qū)工作者在慢性病宣傳教育中作用。⑥加強慢病主動篩查，落實35歲首診測血壓制度。⑦規(guī)范開展慢病治療和管理，提高慢病控制率。endprint