唐秀萍+湯建林

摘要目的：探討超聲檢查聯(lián)合核素顯像在亞急性甲狀腺炎（亞甲炎）中的應(yīng)用價值。方法：收治亞甲炎患者49例，其中癥狀不典型16例，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果：常規(guī)超聲檢查診斷符合率79.6%，癥狀不典型的亞甲炎核素顯像診斷符合率87.5%，超聲檢查聯(lián)合核素顯像診斷符合率98%。結(jié)論：在亞甲炎影像診斷中超聲檢查仍為首選檢查方法，對于癥狀不典型的亞甲炎結(jié)合核素顯像，能有效提高診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞

亞急性甲狀腺炎；超聲檢查；核素顯像

亞急性甲狀腺炎（亞甲炎）是臨床常見甲狀腺疾病，近年來發(fā)病率有所增加。但在臨床工作中，常見因誤診而應(yīng)用抗生素治療無效前來就診或誤認(rèn)為腫瘤而準(zhǔn)備手術(shù)的患者，這些患者病程長，就診時常常缺乏典型臨床表現(xiàn)，給診斷帶來困難。因此，可靠的診斷技術(shù)對減少或避免亞甲炎的誤診甚或施行不必要的手術(shù)是必不可少的。本研究探討超聲檢查聯(lián)合核素顯像對亞甲炎，尤其是癥狀不典型的無痛性甲狀腺炎的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年2月收治亞甲炎患者49例，男11例，女38例；年齡27～65歲，平均41歲；亞甲炎癥狀典型的患者23例，以“甲亢”癥狀就診者10例，癥狀不典型的16例；病程最短5天，最長1年。49例患者均經(jīng)臨床或病理檢查確診為亞甲炎。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺腫大、疼痛、疼痛蔓延性發(fā)展；②腎上腺皮質(zhì)激素治療效果明顯；③發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀和體征，心動過速和發(fā)熱不成比例；④甲狀腺攝碘率（RAIU）顯著下降或甲狀腺核素顯像低功能改變與血清T3、T4升高呈“分離現(xiàn)象”；⑤紅細(xì)胞沉降率（ESR）增高。具備①②和③④⑤部分內(nèi)容者確診為亞甲炎。超聲檢查判斷標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺超聲顯示甲狀腺腫大，包膜可增厚，早期低回聲，后期回聲不均。鈣化者可見強(qiáng)光斑回聲，后方伴聲影，甲狀腺濾泡退行性改變，可致低回聲區(qū)，彩色多普勒超聲（CDFI）表現(xiàn)為周邊較豐富的血流信號，內(nèi)部血流信號少數(shù)較豐富或無血流顯示。甲狀腺核素顯像判斷標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺單葉或雙葉都不顯像；甲狀腺顯影不良，如本底過高，顯影時間過長，甲狀腺影像模糊不清，放射性分布稀疏不均勻，唾液腺影像清晰可辨。

檢查方法：①常規(guī)檢查：49例患者均采用衛(wèi)氏血沉法檢查ESR、用羅氏電化學(xué)發(fā)光分析法檢查血清甲狀腺激素水平，包括T3、T4、高敏促甲狀腺激素（sTSH）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺球蛋白（TG）。②超聲檢查：49例患者均采用PHILIPS IU Elite彩色多普勒超聲診斷儀檢查?；颊甙醇谞钕俪暀z查要求體位平臥，局部涂耦合劑后測定甲狀腺大小，觀察其形態(tài)、內(nèi)部回聲，并重點對異?；芈晠^(qū)、病灶區(qū)行常規(guī)二維圖像與彩超圖像觀察，測量甲狀腺血流情況，并在異?；芈晠^(qū)加壓探查，觀察有無局部壓痛。③核素顯像：對于癥狀不典型及診斷不明確的16例患者行核素掃描。經(jīng)肘靜脈注射99 mTc04-222MBq后20～30min，按甲狀腺核素顯像體位及參數(shù)要求，行頸部靜態(tài)平面顯像，計算機(jī)處理后獲甲狀腺影像。

結(jié)果

49例患者中甲狀腺腫大41例，甲狀腺疼痛或壓痛32例，發(fā)熱12例，呼吸道感染史16例，一過性甲亢10例，一過性甲減8例，反復(fù)發(fā)作20例，ESR增快40例，白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞升高12例，T3、T4升高36例，sTSH升高8例、下降32例，TGAb、TPOAb陽性21例，TG陽性28例，見表1。

討論

回顧我院確診的49例亞甲炎患者的各項指標(biāo)可看出，本病是一種臨床表現(xiàn)和變化較為復(fù)雜的疾病。本病多可自愈，無需抗甲狀腺治療，但臨床上容易復(fù)發(fā)，若診斷不明確，將嚴(yán)重影響患者的身心健康。

亞甲炎由于甲狀腺濾泡破壞，使得病變部位甲狀腺細(xì)胞攝取顯像劑的功能降低，核素顯像可表現(xiàn)為腺體不顯影、顯影不清，或局灶性放射性分布稀疏不均勻。因血清甲狀腺激素水平升高，易與甲亢相混淆，通過顯像有利于與甲亢鑒別。還可與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺囊腫急性出血等甲狀腺疾病相鑒別。其次，從表中可知，16例行核素顯像的患者，除1例處于亞甲炎恢復(fù)期顯像結(jié)果正常外，其余15例結(jié)果均異常，說明亞甲炎患者做核素顯像有助于了解甲狀腺損傷的程度，能為亞甲炎治療后的隨訪提供可靠依據(jù)。只有核素顯像清晰、甲狀腺激素水平正常才能算治愈，而不能僅以臨床癥狀消失為依據(jù)。

目前雖已開展甲狀腺穿刺病理學(xué)檢查，但因其有創(chuàng)性，目前使用尚不普及。本研究結(jié)果表明，將核素顯像與超聲檢查結(jié)合用于亞甲炎的診斷可提高陽性檢出率，尤其對癥狀不典型的亞甲炎患者其臨床價值更為突出。endprint